以左髖部疼痛和發熱為主要癥狀的1例布氏桿菌病報道

劉艷偉，孟愛霞，楊　雷

(1.承德醫學院附屬醫院骨傷科，河北承德 067000；2.承德市中心醫院中西醫結合科，河北承德 067000；3.承德市中心醫院放射科，河北承德 067000)

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以左髖部疼痛和發熱為主要癥狀的1例布氏桿菌病報道

劉艷偉1，孟愛霞2△，楊雷3

(1.承德醫學院附屬醫院骨傷科，河北承德 067000；2.承德市中心醫院中西醫結合科，河北承德 067000；3.承德市中心醫院放射科，河北承德 067000)

布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的一種人畜共患傳染病，該病的發生、發展與細菌感染、內毒素和變態反應有關，全身幾乎所有組織和器官均可受侵[1]，但單純侵及髖部肌肉未見臨床報道。現將臨床遇到的1例布氏桿菌侵及髖部肌肉的病例報道如下。

1　臨床資料

患者，女，33歲，農民，主因“左髖部疼痛伴間斷發熱2周”入院。患者于2周前無明顯誘因出現左髖部疼痛及間斷發熱，翻身及活動受限，左髖部疼痛劇烈，口服吲哚美辛無明顯緩解，體溫最高達39.1 ℃，多在午后發熱，無明顯間歇期，熱退時伴有少量出汗，偶有咳嗽，上述癥狀反復出現，就診于當地醫院，診斷“腰椎間盤突出癥、肺炎”，給予頭孢曲松及丹參注射液靜脈滴注，發熱較前緩解，左髖部疼痛無明顯改善，后就診承德醫學院附屬醫院骨傷科，門診以“左髖部疼痛原因待查”收入院。患者精神可，睡眠較差(因疼痛)，飲食及大小便正常。既往體健，否認肝炎、結核病史，否認高血壓、冠心病、糖尿病等病史，否認外傷、手術史，無藥物、食物過敏史。查體:體溫38.2 ℃，脈搏74次/分鐘，呼吸19次/分鐘，血壓110/70 mm Hg。神志清晰，言語流利，背入診室，全身淺表淋巴結無腫大，頸軟，無抵抗，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，肝、脾肋下未捫及，脊柱外形無明顯側彎畸形，左髖部及左臀部無紅腫，腰部無明顯壓痛，左側臀部肌肉緊張，存在深壓痛，左側腹股溝壓痛，皮溫正常，左側 “4” 字試驗陽性，左下肢直腿抬高試驗陰性，左側拇指背伸力5級,雙下肢膝、跟腱反射正常，雙側Babinski征陰性。神經系統查體無明顯陽性體征。疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)8分。入院后查血常規：白細胞計數 7.8×109/L,紅細胞計數4.86×1012/L,尿常規、肝腎功能、類風濕3項、紅細胞沉降率、C反應蛋白、抗鏈球菌溶血素“O”、抗核抗體譜均未見異常，胸部X線片、消化系及泌尿系彩超均未見異常,查骨盆正位X線片未見明顯異常(圖1)，髖部磁共振成像(magnetic resonance inaging,MRI)示:左側髂肌(圖2)及髂腰肌均見長T2信號(圖3)。

圖1　　骨盆正位X線片

圖2　　左側髂肌外緣條形長T2信號影

圖3　　左側髂腰肌彌漫性斑片狀長T2信號影

入院后常規臥床休息，左髖部制動，并給予激光、中頻等物理治療，20%甘露醇250 mL聯合地塞米松5 mg，每日1次靜脈滴注，連用3 d，洛索洛芬鈉分散片60 mg，每日3次口服，患者左髖部疼痛無改善，再次追問病史，患者訴其家中飼養羊，遂采血查布氏桿菌血清凝集試驗，效價1∶600，符合《布魯氏菌病診斷標準》[2]。WHO推薦的治療方案為多西環素(每次100 mg，早晚各1次，連續6周)聯合利福平(每次600～900 mg，每日1次，連續6周)[3]。于抗感染治療1 周后體溫恢復正常；2周后復查布氏桿菌血清凝集試驗，效價小于1∶100;4周后左髖部疼痛減輕可以翻身；5周后左髖部疼痛基本消失，可以行走及日常勞作；為鞏固治療，按療程服藥6周后，患者無任何不適，達臨床痊愈標準，即停用利福平及多西環素；門診隨訪6個月無復發，患者可正常勞作。

2　討　　論

布氏桿菌病是由布氏桿菌屬細菌引起的人畜共患傳染病，該病為全球性疾病[4]，主要表現為長期發熱、多汗、關節疼痛、肝脾及淋巴結增大等[5]。布氏桿菌可經皮膚黏膜接觸，經呼吸道和消化道傳播，幾乎可累及所有的器官和組織，包括肝、脾、淋巴結、骨關節、生殖系統、神經系統等[6]。布氏桿菌侵入機體后，為吞噬細胞所吞噬，在單核巨噬細胞系統繁殖再入血后，可侵犯心、肺、關節、肝、脾、骨髓、前列腺等多個部位，但布氏桿菌累及髖部肌肉目前未見臨床報道，該病多見于畜牧飼養人員，多經消化道感染，如進食被布氏桿菌污染的未煮熟肉類和奶制品等。該例患者為農民，結合流行病學史，根據原衛生部發布的布氏桿菌病診斷標準可確診為布氏桿菌病，其中該病急性期患者須與結核病、腫瘤及風濕免疫系統疾病等鑒別。部分臨床癥狀經抗菌藥物或對癥治療后暫時得到緩解，但治療停止后，癥狀反復，掩蓋了真實病情，該例患者呈不規則熱，并非布氏桿菌病常表現的典型波狀熱，且血、尿常規及風濕免疫系統檢驗結果均無異常，臨床表現缺乏特異性，該例患者除發熱外，癥狀以左髖部疼痛為甚，而在臨床工作中，髖部疼痛所涉及的疾病很多，如股骨頭無菌性壞死、髖關節感染及滑膜嵌頓等均可出現髖部疼痛，多為骨科及風濕免疫系統疾病，若僅憑經驗及專科體檢容易誤診。

綜上所述，布氏桿菌病的臨床表現復雜多樣，以累及呼吸系統及生殖系統多見，骨關節或神經系統等癥狀為突出表現時，患者往往先到相應的專科就診，若臨床醫生只考慮本專業常見病及多發病，容易造成誤診、漏診。布氏桿菌病重在早期診斷，診斷一經明確，正確治療預后較好。

[1]楊紹基，任紅.傳染病學[M]. 7版.北京:人民衛生出版社,2008：179-182.

[2]中華人民共和國衛生部.WS268-2007布魯氏菌病診斷標準[S].北京: 人民衛生出版,2008:1.

[3]Ersoy Y,Sonmez E,TevfikMR,et al.Comparison of three different combination therapies in the treatment of human brucellosis[J].Trop Doct,2005,35(4):210-212.

[4]Skalsky K，Yahav D，Bishara J，et al.Treatment of hunman brucellosis.systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials[J].BMI，2008，336(7664):701-704.

[5]高曉磊，吳清民.人類布魯菌病[J].中國獸醫雜志，2011，47(12)：61-64.

[6]Jacob NR，Rodríguez CG，Binaghi MA，et al．Brucellosis complicat-ing chronic non infectious disorders：diagnostic and therapeutic dilemmas[J]． J Med Microbiol，2008，57(9)：1161-1166．

劉艷偉(1980-) ，主治醫師，碩士，主要從事頸肩背腰腿痛等骨傷科疾病研究。△

，E-mail:mengaixia1981@163.com。

R516.7

C

1671-8348(2016)21-3023-02

2016-03-13

2016-05-17)

·短篇及病例報道·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.21.050