柴胡陷胸湯治療慢性非萎縮性胃炎的臨床療效觀察

和彪，王健

（1.山西中醫學院，山西太原030024；2.山西中醫學院附屬醫院，山西太原030024）

柴胡陷胸湯治療慢性非萎縮性胃炎的臨床療效觀察

Clinical observation on chronic non-atrophic gastritiswith Chaihu Xianxiong decoction

和彪1，王健2

（1.山西中醫學院，山西太原030024；2.山西中醫學院附屬醫院，山西太原030024）

目的：觀察柴胡陷胸湯治療慢性非萎縮性胃炎（CNAG）肝胃郁熱證的臨床療效，為治療慢性非萎縮性胃炎肝胃郁熱證探討新方法。方法：采用盲法、隨機、對照法，將肝胃郁熱證CNAG患者100例分為兩組，每組50例，治療組給予柴胡陷胸湯加減治療，對照組給予奧美拉唑腸溶膠囊治療。結果：兩組病例治療后療效比較差異有統計學意義。治療4 w后，兩組病例中醫癥狀總積分均明顯低于治療前（P＜0.01）。結論：柴胡陷胸湯加減方能明顯改善肝胃郁熱證CNAG患者的癥狀和體征，且療效優于奧美拉唑腸溶膠囊。

非萎縮性胃炎；柴胡陷胸湯加減；肝胃郁熱證；臨床研究

慢性非萎縮性胃炎（Chronic non-atrophic gastritis，CNAG）是指沒有胃黏膜萎縮性改變、胃黏膜層被以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤的慢性胃炎，又稱為慢性淺表性胃炎（Chronic superficial gastritis，CSG），屬于慢性胃炎的一種［1］。該病在臨床上比較常見，具有病程較長，纏綿難愈的特點，嚴重影響患者的生活質量。目前現代醫學雖然可以顯著改善慢性胃炎組織病變，但對消化不良癥狀卻收效甚微，而且其治療過程中藥物不良反應較大，Hp的耐藥性普遍升高，醫療費用昂貴［2］。筆者嘗試以柴胡陷胸湯加減治療該病肝胃郁熱證患者，觀測其臨床療效情況，為治療慢性非萎縮性胃炎肝胃郁熱證探討新方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料本研究共收集病例100例，全部為2013年12月至2014年12月就診于山西中醫學院附屬醫院脾胃病科患者。采用盲法、隨機、對照法分為治療組和對照組各50例，其中治療組平均年齡38.5歲，平均病程5.52年；對照組平均年齡39.0歲，平均病程5.68年。兩組病例一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標準

1.1.2.1 西醫診斷標準參照中華醫學會消化病學分會《中國慢性胃炎共識意見》（2012年，上海）［3］及《慢性胃炎內鏡分型分級標準試行意見》（2003年，大連）［4］：病程綿長，存在不同程度的胃脘痛、脹悶、厭食、惡心、反酸及餐后上腹部疼痛或左上腹疼痛等癥狀。內鏡下可見紅斑（點狀、片塊狀、條狀）、黏膜粗糙、水腫或滲出、有出血點或出血斑。

1.1.2.2 中醫診斷、辨證標準及其依據痞滿中醫診斷標準，參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［5］：①自覺胃脘部痞塞、脹滿或疼痛不適。②起病緩慢，時輕時重，遷延不愈2個月以上。③飲食、起居、寒溫、情志為發病誘因。具備以上①②項，參考③項及其他癥狀，舌脈具備者可診斷。肝胃郁熱證中醫證候診斷標準，參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》：（1）主要癥候：①胃脘灼痛，痛勢急迫。②口干口苦。③嘈雜泛酸。④脈弦或數。（2）次要癥候：①胃黏膜急性活動性炎癥。②膽汁反流。③舌紅，苔黃。證型確定：具備主證2項加次證1項，或主證第1項加次證2項。癥狀記錄采用等級計分法表述，分為輕、中、重3級，并以分值形式記錄：無癥狀0分；輕度1分；中度2分；重度3分。

1.2 治療方法

治療組給予口服柴胡陷胸湯，藥物組成如下：柴胡10 g，姜半夏9 g，黃芩10 g，黃連9 g，瓜蔞15 g，桔梗10 g，生姜6 g，枳實10 g，水煎服，日1劑，早晚各1次。對照組口服奧美拉唑腸溶膠囊（山東羅欣藥業股份有限公司，國藥準字H20033444），1粒/次，日1次，早飯前服用。兩組病人均每周復診1次，4 w后觀察療效及癥狀體征變化情況進行記錄。治療期間忌食生冷、辛辣、油膩之物。

1.3 統計學方法

試驗結束后進行數據統計，采用SPSS18.0統計軟件進行分析：計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗或Fisher確切概率法檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 療效評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》，制定疾病療效判定標準：臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，理化檢查恢復正常；顯效：臨床癥狀、體征消失，積分減少達2/3以上，理化檢查改善明顯；有效：臨床癥狀、體征基本消失，積分減少1/3以上，理化檢查有所改善；無效：達不到上述有效標準或惡化。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組病例治療后療效比較對照組治療后總有效率為84.0%，治療組治療后總有效率為96.0%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統計學意義，說明治療組療效優于對照組。結果見表1。

表1 兩組患者治療后總有效率比較［例（%）］

2.2.2 兩組病例治療前后中醫癥狀總積分比較治療后兩組中醫癥狀總積分，治療組明顯低于對照組（P＜0.01）；兩組治療后中醫癥狀總積分均明顯低于本組治療前（P＜0.01）。結果見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫癥狀總積分比較（分±s）

表2 兩組患者治療前后中醫癥狀總積分比較（分±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.01；與對照組治療后比較，2）P＜0.01

組別例數治療前治療后對照組50 19.3±3.61 10.7±2.041）治療組50 18.9±3.43 6.0±1.691）2）

2.3 胃鏡檢查結果比較

兩組病例治療后均較治療前患者胃鏡分級程度明顯減輕，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表3。

表3 兩組患者治療前后胃鏡分級程度比較（例）

3 討論

中醫學認為慢性非萎縮性胃炎可以歸屬于“胃痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇，其病因多為脾胃受損，飲食不節，情志不暢，勞倦太過等［6］，本病虛實夾雜、寒熱錯雜，與肝郁、脾虛、濕熱、陰虧、血瘀緊密相關。

筆者通過長期臨床觀察和經驗總結，認為該病雖病痛在胃，但與肝密切相關。其病機關鍵為“肝胃郁熱，胃失和降”，治療上應該以清肝泄熱，和胃降氣為主，注重“降胃氣、疏肝氣”，順應肝、胃各自的特性，剛柔適度。胃有喜潤惡燥之性，需要陰液的濡潤，胃中陰液充足，有助于腐熟水谷和通降胃氣。處方用藥應順應其喜與惡，清熱不傷其胃陰，疏肝不耗其正氣。引起肝、胃功能失調的因素很多，肝失疏泄，升降紊亂。因此，治療該病要把恢復肝、胃功能貫穿于治療的全過程。臨證須審因施治，消除致病因素，逐步恢復肝、胃的正常生理功能［7］。

結合研究結果，給予肝胃郁熱證CNAG患者服用柴胡陷胸湯加減方后，治療組中醫癥狀總積分明顯低于對照組（P＜0.01），且患者胃鏡分級程度也明顯減輕。

柴胡陷胸湯出自《重訂通俗傷寒論》，是清代名醫俞根初先生化裁《傷寒論》小柴胡湯和小陷胸湯而成的“和解兼開降”之方。由柴胡、黃芩、姜半夏、瓜萎仁、小川連、小枳實、苦桔梗、生姜汁組成。取小柴胡湯和解少陽、疏泄肝胃郁熱，小陷胸湯清熱化痰、辛開苦降之功。二方合用，復法合方，燮理升降，共奏調暢氣機之能。氣機得暢，陰陽平衡，痰熱自化。我們的研究結果表明，柴胡陷胸湯方治療慢性非萎縮性胃炎肝胃郁熱證，能明顯改善患者的癥狀和體征，為進一步評價其臨床有效性及安全性，為臨床合理應用本方提供理論支持。

［1］余暉，舒磊，高曉陽，等.猴頭菌提取物顆粒對慢性胃炎胃黏膜病理組織學的影響［J］.中國醫藥，2008（8）：65-68.

［2］牛華珍，王汝新，蘭少敏等.慢性胃炎中西醫結合診治的思路與方法［J］.山東中醫雜志，2001，20（2）：70-72.

［3］中華醫學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見（2012年，上海）［J］.中國醫學前沿雜志，2013，5（7）：44-51.

［4］于中麟.慢性胃炎的內鏡分型分級標準及治療的試行意見［J］.中華消化內鏡雜志，2004，21（2）：77-78.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002.

［6］蘇燦榮.自擬方治療慢性胃炎62例體會［J］.云南中醫中藥雜志，2009，30（12）：45-46.

［7］廖媛，呂永慧.中醫辨證治療慢性非萎縮性胃炎療效觀察［J］.四川中醫，2015（3）：92-93.

（編輯：翟春濤）

R259

A

1671-0258（2016）06-0032-03

和彪，碩士，E-mail：61322914@qq.com

王健，副教授，碩士研究生導師