針刺“龍骨針”結合通脈溫陽灸治療強直性脊柱炎的臨床療效觀察

王明明，蔡圣朝

（1.安徽中醫藥大學，安徽合肥230038；2.安徽省針灸醫院，安徽合肥230061）

針刺“龍骨針”結合通脈溫陽灸治療強直性脊柱炎的臨床療效觀察

王明明1，蔡圣朝2

（1.安徽中醫藥大學，安徽合肥230038；2.安徽省針灸醫院，安徽合肥230061）

目的：觀察針刺“龍骨針”結合通脈溫陽灸治療強直性脊柱炎的臨床療效。方法：選擇92例強直性脊柱炎患者，隨機分為觀察組和對照組各46例，分別在西醫風濕專科藥物規范治療的基礎上給予“龍骨針”和“龍骨針”結合通脈溫陽灸治療，治療6個療程后進行療效評定和治療前后實驗室檢查結果的比較。結果：經治療后對照組總有效率為82.61%，觀察組總有效率為92.30%，治療后兩組總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05），2組治療后實驗室檢測指標均較治療前好轉（P＜0.05），且觀察組指標改善明顯優于對照組（P＜0.05）。結論：針刺“龍骨針”結合通脈溫陽灸能提高強直性脊柱炎患者的臨床治療效果，可以改善患者的血沉（SER）、C反應蛋白（CRP），值得進一步推廣。

強直性脊柱炎；龍骨針；通脈溫陽灸

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種骶髂關節炎和脊柱強直為主要特點的自身免疫性疾病，出現中軸關節和肌腱韌帶骨附著點炎癥的病理改變。在臨床上主要表現為骶髂、脊背、肩背等處的疼痛、僵硬、活動受限［1］，同時會出現跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱附著點腫痛等，致殘率高［2］，嚴重影響患者的生活質量，臨床上多采用針刺、灸法治療［3-5］，療效確切。導師蔡圣朝在梅花針灸學派幾代人的臨證基礎上，采用針刺“龍骨針”結合通脈溫陽灸治療強直性脊柱炎療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料選取2013年8月-2015年12月在安徽中醫藥大學第二附屬醫院就診的強直性脊柱炎患者92例，病程2個月～13年按照隨機數表法分成觀察組和對照組，每組46例。觀察組中男30例，女16例；年齡15～50歲，平均（33±6）歲。對照組中男28例，女18例；年齡17～49歲，平均（31.5±5）歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經統計學分析差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標準符合2002年《中藥新藥治療強直性脊柱炎的臨床研究指導原則》［6］中的AS西醫診斷標準和中醫辨證分型標準；15歲≤年齡≤50歲；無其他風濕性疾病者；無長期服用非甾體抗炎藥者；無嚴重脊柱、關節畸形或并發股骨頭壞死者以及針刺禁忌癥，或針刺治療不能耐受者；無心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病和精神病；患者依從性好且能按規范接受治療及各項檢測；患者知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均采用西醫風濕專科藥物規范治療，對照組選取針刺“龍骨針”治療，觀察組選取針刺“龍骨針”結合通脈溫陽灸治療。

“龍骨針”是導師蔡圣朝在梅花針灸學派幾代人的臨證基礎上以脊柱為軸針刺督脈（大椎至長強）、夾脊穴、腎俞，形似龍骨故命名為“龍骨針”。督脈為陽脈之海，陽氣充則骨正筋柔，陽虛則寒，寒則筋拘攣，故督脈有溫經散寒、通絡止痛的作用。操作：局部常規消毒，取1.5寸（0.3mm×40mm）規格毫針，各穴均采取《針灸學》穴位的針刺方法，諸穴進針得氣后均采用平補平瀉手法，留針30min，中間行針1次。1次/d，10 d為一個療程，中間休息2 d，再進入下1個療程，治療6個療程后統計療效。

“針所不為，灸之所宜”［7］，通脈溫陽灸是梅花二十四灸［8］之一，有特定的治療部位，在背、腰、骶三部，即督脈、膀胱經循行區域，縱向于督脈的大椎與腰俞穴之間，橫向涵蓋膀胱經第一側線、督脈、夾脊穴的循行區域晡灸。操作：針刺“龍骨針”操作方法同對照組。通脈溫陽灸：患者放松俯臥于床上，裸露后背，用75%的乙醇在晡灸范圍內常規消毒，將灸液和灸藥均勻撒于所灸部位并在上面鋪一層紗布，放上灸盒，將1.75 kg切好的生姜粒（每粒約0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm）均勻地鋪在灸盒內，在生姜上放置提前捏好的錐形艾柱（直徑為2 cm×高2.5 cm）自上而下點燃艾柱，采用大紙盒扣住鋪灸部位，在盒上連接1～2個類似于煙囪一樣的排煙管同時可以使得灸火更為集中，更易引發感傳，提高治療效果，灸完第1壯另鋪灸柱進行第2壯，以此方法共灸3壯，歷時約3 h。3壯結束后用兩手提起紗布四個角將灸盒與生姜取下，用新紗布擦干背部，囑咐患者6 h后背部方可觸碰水。10 d為1個療程，治療6個療程后統計療效。

1.3 統計學方法

采取統計學軟件SPSS 19.0對統計數據進行分析和處理，計數資料利用百分率表示，組間率對比應用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效標準

療效標準參照國家2002年《中藥新藥治療強直性脊柱炎的臨床研究指導原則》：臨床控制：主要癥狀基本消失，指地距、枕墻距比治療前減少≥2/3，胸廓活動度≥3 cm，主要實驗室指標血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）的數值恢復至正常范圍。顯效：主要癥狀好轉，指地距、枕墻距比治療前減少≥1/3且＜2/3，胸廓活動度≥2.5 cm且＜3 cm，主要實驗室指標ESR、CRP數值趨于正常。有效：主要癥狀有所改善，指地距、枕墻距比原來減少＜1/3，胸廓活動度有所改善，主要實驗室指標ESR、CRP的數值有所改善。無效：未達到上述有效標準或加重者。

2.2 療效觀察

結果見表1。由表1可見，觀察組總有效率高于對照組，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組療效比較（例）

2.3 兩組患者治療前后實驗室檢查結果的比較結果見表2。

表2 兩組患者治療前后實驗室檢查結果的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后實驗室檢查結果的比較（±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05

組別時間ESR(mm/h)CRP(μg/mL)對照組治療前49.28±19.46 28.68±23.68治療后17.68±9.261）9.68±7.861）觀察組治療前48.90±18.68 29.98±20.36治療后14.26±8.721）2）7.78±7.241）2）

表2結果所示，觀察組與對照組治療后各種指標均好轉（P＜0.05）；兩組治療后比較，觀察組實驗室指標改善程度明顯優于對照組（P＜0.05）。

3 討論

強直性脊柱炎屬中醫“骨痹”范疇，《雜病源流犀燭·腰臍病源流》曰：“腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛其本也，風寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標也，或從標，或從本，貴無失其宜而已”。《素問·長刺節論》謂：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”故其病多位于腰骶、脊柱。腰為腎之府，脊柱為太陽經及督脈循行所在，本病多因腎氣虧虛，督脈空虛致邪毒壅滯，氣血陰陽失調，風寒濕乘虛邪侵襲人體，使得腎虛骨損，督脈閉阻，氣血瘀阻所致。《素問·四時逆叢論》曰：“太陽有余，病骨痹身重；不足，病腎痹……。”《素問·生氣通天論》曰：“開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。”《靈樞·經脈》曰：“督脈之別……實則脊強”，導師蔡圣朝在四十多年的臨證基礎上結合經典指出治療強直性脊柱炎三原則“補腎溫陽；散寒祛風；活血通絡”，諸多醫家也強調活血通絡在治療本病中的重要作用［9-10］。導師強調督脈為陽脈之海，總督一身之陽經，調節陰陽，具有調節臟腑、抗御外邪的作用。夾脊穴為督脈分支所過，夾脊穴與足太陽膀胱之經氣密切相關，足太陽之脈循行挾脊抵腰中，強直性脊柱炎主要起于骶髂關節，上行腰、胸、頸等部，也是“龍骨針”之處，根據“經脈所過，主治所及”之理，以取針刺“龍骨針”為主。針刺“龍骨針”直指病灶，有宣發陽氣、逐瘀化滯、散結通絡之效。通脈溫陽灸在“督脈生病治督脈，治在骨上”和“病在骨，焠針藥熨”理論基礎上，能夠激發、調節督脈穴、夾脊穴、膀胱經穴以及五臟六腑背俞穴功能而起治療作用，具有通脈溫陽、散寒祛風、疏通經絡、調理臟腑的作用［11］。本研究，針刺“龍骨針”結合通脈溫陽灸治療強直性脊柱炎有較好的臨床療效，各指標也有顯著性的改善，提高了患者的工作和生活質量，值得臨床推廣和應用。

［1］葉任高，陸再英.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：2.

［2］許皓，陳宗雄，李憶農，等.強直性脊柱炎診斷與治療選擇［M］.北京：人民軍醫出版社，2008：54.

［3］馬小平.銀針灸治療強直性脊柱炎54例療效觀察［J］.上海針灸雜志，2004，23（11）：11-12.

［4］王凡星，朱宏錦，王廣思.隔姜灸配合按摩治療早期強直性脊柱炎60例［J］.中國針灸，2009，29（4）：297.

［5］左祖俊，彭東生，鄒三明，等，長蛇灸對強直性脊柱炎血清中IL-12、TNF-α含量的影響［J］.湖北中醫雜志，2010，32（3）：11.

［6］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：119.

［7］李生紹，陳心智.點校.黃帝內經靈樞［M］.北京：中醫古籍出版社，1997：105.

［8］賀成功，蔡圣朝，龍紅慧，等，淺議梅花二十四灸［J］.中國針灸，2013，33（7）：622-626.

［9］許鳳全，馮興華.強直性脊柱炎中醫證候分型研究進展［J］.中國中醫藥信息雜志，2008，15（8）：104-105.

［10］袁永.現代名老中醫治療強直性脊柱炎的經驗［D］.北京：北京中醫藥大學，2008.

［11］賀成功，龍紅慧，蔡圣朝，等.蔡圣朝主任醫師通脈溫陽灸治療經驗［J］.成都中醫藥大學學報，2014，37（3）：90-92.

（編輯：張世霞）

Clinical observation of acupuncture"keel needle"combined w ith moxibustion（warm ing Yang for promotion of blood circulation）in treating ankylosing spondylitis

Wang Mingming1，Cai Shengchao2
（1.AnhuiUniversity of Traditional ChineseMedicine，HefeiAnhui230038；2.AnhuiProvince Hospitalof Acupuncture and Moxibustion，Hefei Anhui230061）

Objective：To observe the effectof acupuncture at"keel needle"combined withmoxibustion（warming Yang for promotion of blood circulation）in treating ankylosing spondylitis.Methods：92 cases were divided into observation group and control group，46 cases in each.The patients in two groups were given treatment of rheumatism specification.The patients in control group were treated with acupuncture on"keel needle".The patients in observation group were treated with acupuncture and Tongmai warming Yang moxibustion.After treatment，clinical efficacy and laboratory test results were compared.Results：The effective rate in control group was 82.61%，and 92.30%in observation group.There was no statistical difference between two groups（P＞0.05）.After treatment，effects on SER，CRP of treatment group were better than those of controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：Acupuncture"keelneedle"combined with pulsewarming Yangmoxibustion can improve the clinicaleffecton ankylosing spondylitis，the indicesof SER，CRPwere improved.It isworthy of promotion.

keel needle；Tongmaiwarming Yang moxibustion；ankylosing spondylitis

R473.6

A

1671-0258（2016）06-0043-03

蔡圣朝名醫傳承工作室{國中醫藥人教發［2014］20號}

王明明，碩士研究生，E-mail：252305353@qq.com

蔡圣朝，教授，主任醫師