膝關節骨性關節炎的針灸治療選穴特點及其分析

邱橋，田岳鳳

（山西中醫學院，山西太原030024）

膝關節骨性關節炎的針灸治療選穴特點及其分析

邱橋，田岳鳳

（山西中醫學院，山西太原030024）

目的：通過總結膝關節骨性關節炎針灸選穴特點，分析膝關節骨性關節炎的病因病機及診療特點，從而更好地指導臨床，為以后膝關節骨性關節炎的治療及預防打下堅實的基礎。方法：主要運用文獻檢索的方式，對近十年來針灸治療膝關節骨性關節炎臨床報道文獻進行整理，并結合實際臨床觀察，研究膝關節骨性關節炎的病因病機及診療方案。結果：共納入137篇文獻，涉及的腧穴及陽性刺激點共61個，取穴總頻數為937次，涉及的十四經共10條，其中足太陽膀胱經腧穴數目最多，足陽明胃經的取穴頻數最多；分布部位以下肢膝關節周圍最多。結論：針灸治療膝骨性關節炎選穴時以循經取穴和局部取穴為原則，重在起到補益肝腎氣血，祛除風寒濕邪以及通絡止痛的作用。

膝關節骨性關節炎；針灸；選穴特點；病因病機

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種常見的骨關節疾病，又稱退行性關節炎，其多發于中老年人，且有年輕化的趨勢。主要臨床表現為膝關節疼痛、膝關節畸形及膝關節功能活動受限等，給患者的日常生活及工作造成了極大的困擾。隨著全社會人口老齡化的加劇，膝關節骨性關節炎患者越來越多，因此對膝關節骨性關節炎的研究顯得尤為迫切和重要［1-2］。近些年來，有許多醫務工作者及科研人員加入到膝關節骨性關節炎的研究行列，對其病因病機及診療方案的研究也在不斷深入和提高。本文主要是從整理膝關節骨性關節炎針灸選穴規律的角度出發，來總結其病因病機，以便更好地指導臨床實踐，為以后膝關節骨性關節炎的治療及預防打下堅實的基礎。

1 資料與方法

1.1 資料來源

依據關鍵詞“針灸”“膝關節”“骨性關節炎”“艾灸”“溫針灸”“火針”，時間限定為2006年1月1日-2016年6月1日，按照文獻檢索的方式對萬方學術期刊全文數據庫與中國知網全文數據庫（CNKI）進行檢索。

1.2 納入標準［3］

明確診斷為膝關節骨性關節炎的臨床研究，研究中患者的年齡、性別、病程、地域等因素沒有限制，取穴以十四經腧穴、經外奇穴及陽性反應點為主要作用點，治療手段以針灸治療為主，包括毫針刺、灸法、溫針灸、電針、火針以及與其他療法的綜合使用等。如果文獻中涉及多種符合納入的針灸治療方法，則各種方法所涉及到的腧穴均被納入統計范圍，但是同一篇文獻中的相同腧穴只納入1次。

1.3 排除標準［3］

排除動物實驗、生理實驗和組織細胞實驗等實驗性的研究文獻；排除個例報道、文獻研究及綜述等類型的研究文獻；排除無具體用穴的文獻；排除重復發表的文獻，如同一篇文獻被重復發表，那么以最近一次的發表為準，其余排除。

1.4 研究方法

對入選參考文獻中所涉及的腧穴進行分類整理，按照文獻名稱、腧穴名稱、腧穴個數、對應歸經及部位等錄入資料，并以電子表格的形式保存，建立相應的數據庫。在專業人員的指導下，利用Excel對所選用的腧穴及其對應的歸經和部位進行單因素變量分析，統計其頻數和頻率。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

在通過排除標準的排除篩選后，符合要求的文獻共137篇，涉及到的腧穴及刺激點名稱共61個，對應的十四經共10條。

2.2 腧穴統計結果

在入選的137篇文獻中，所涉及的腧穴及刺激點名稱共有61個，其中十四經腧穴50個，經外奇穴4個，經驗取穴及自定義取穴7個，取穴總頻數為937，具體每個腧穴在文獻中出現的頻數（頻率）結果見表1。

表1 文獻中涉及的腧穴統計結果

2.3 腧穴對應歸經的統計結果

入選的137篇文獻中涉及的十四經共10條，其中足太陽膀胱經上的腧穴個數最多，為12個；足陽明胃經的取穴總次數最多，為290次。結果見表2。

表2 文獻中涉及腧穴對應的歸經

2.4 腧穴對應部位的統計結果

在入選的137篇文獻中，所納入的腧穴分布于人體全身各部，其中以下肢居多，共35個腧穴，取穴總次數達841次。結果見表3。

表3 文獻中涉及腧穴對應部位的統計

3 討論

祖國醫學中沒有膝關節骨性關節炎這個病名，根據其臨床表現，認為它在中醫的病癥中屬于肢節痛、痹癥、膝痹、鶴膝風等范疇［4］。其病因較復雜，大致可以歸納為“不榮則痛”和“不通則痛”，其中“不榮則痛”主要是年老體衰、長期勞損，致使肝腎不足，膝關節失去濡養；“不通則痛”主要是感受風寒濕熱之邪，造成痰瘀痹阻、經脈不通［5］。本病是本虛標實，主要以肝腎氣血虧虛為本，以血瘀、寒濕閉阻經脈為標［6］。

人體肝腎虧虛，氣血不足，膝關節失去濡養，容易導致本病。正如《張氏醫通》云：“膝為筋之府……膝痛無不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之”［7］，指出膝關節痛的病因為肝腎虧虛；又如《靈樞·經脈》中曰：“胃，足陽明之脈，是主血所生病者，膝臏腫痛。”提出膝臏腫痛與氣血有關，與足陽明胃經有關［8］；《諸病源候論》又云：“亦有氣血虛，受風邪而得之者。”認為膝關節痛是由于素體氣血虧虛，虛邪賊風趁虛而入，留滯關節所致［9］。

人體外感風寒暑濕之邪，形成血瘀、寒濕、經脈閉阻，均易引發本病。從膝骨性關節炎針灸治療選取的穴位來看，主要可以分為四類：①補益氣血類：如足三里是治療中采用頻率高的腧穴之一，它是胃經的合穴，可以補益胃氣，脾與胃相表里，補后天之脾，可益氣血生化之源；血海是脾經腧穴，可以補血益氣。②滋補肝腎類：如太溪是腎經腧穴，腎俞是腎的背俞穴，二者配合使用，可以滋陰補腎，腎主骨生髓，腎得到滋養，可以有效緩解膝骨性關節炎的癥狀；三陰交是足少陰、足太陰和足厥陰的交會穴，三陰并補，既可補脾，促進氣血化生之源，又可滋補肝腎，榮養筋骨。③散寒祛邪除濕、活血化瘀類：如陰陵泉是脾經合穴，可以健脾祛濕、散寒止痛；梁丘是胃經郄穴，是胃經氣血聚集之處，可補氣養血、活血祛瘀；陽陵泉是八脈交會穴之筋會，可祛風散寒除濕。④通絡止痛類：如鶴頂、腰陽關、阿是穴及其他局部敏感刺激點，均可疏通膝關節周圍的經絡，達到止痛的目的［10］。

從膝關節骨性關節炎針灸治療選穴所涉及的經脈來看，使用頻率最高的是胃經腧穴，其次是脾經和膽經。①胃經為多氣多血之經，與脾經腧穴配伍，可以健脾益胃，促進氣血的化生之源，補益機體氣血，榮養筋骨；②膽經和膀胱經，均是循行通過膝關節的陽經，可以溫經散寒，促進膝關節周圍的經絡通暢，起到通絡止痛的功效，同時肝與膽相表里，刺激膽經腧穴可以滋肝養肝，配合腎俞，可以起到滋養肝腎的作用；③肝經和腎經雖然涉及的腧穴不多，但是肝主筋，腎主骨，配合肝經腎經的腧穴可以滋養肝腎，使筋骨得以濡養；④經外奇穴如內膝眼、鶴頂的使用，配合局部敏感反應點如阿是穴等，可以從局部疏通經絡，達到通絡止痛的目的。⑤任督二脈、大腸經和心包經所涉及的腧穴種類及取穴頻數雖然均不高，但其作用也不可小覷，它們主要是應用于辨證中的加減，從整體上對機體進行調理，使人體達到陰陽平衡。

從膝骨性關節炎針灸治療選穴的分布部位來看，雖然全身各部都有所涉及，但是主要集中在下肢，尤其是圍繞在膝關節周圍，腧穴數目達35個，取穴總頻數達841次，占了89.75%；且取穴頻數超過50%的梁丘、血海、犢鼻、內膝眼、陰陵泉、陽陵泉等都位于膝關節周圍，由此可以看出，在治療膝關節骨性關節炎的過程中，膝關節周圍局部取穴也是一個很重要的取穴原則。通過局部解剖知識，我們不難看出，膝關節周圍有很多支撐其正常活動的韌帶和肌肉，膝關節發生病變，疼痛或者關節功能出現障礙易導致股四頭肌萎縮，同時股四頭肌的萎縮又會加重膝關節的病變，二者互為因果［11］，所以膝關節周圍局部取穴可以疏通經絡，行氣活血，使關節肌肉得以濡養，有利于膝骨性關節炎的康復。

綜上所述，我們可以看出，在臨床上針灸治療膝骨性關節炎取穴時是以循經取穴與局部取穴相配合的，其作用主要是補益氣血、滋補肝腎、散寒祛邪除濕及通絡止痛，且療效顯著。但是膝關節骨性關節炎的病因很復雜，目前也沒有統一的明確的分型標準，所以在今后的研究中，可以多從膝骨性關節炎分型的角度出發進行研究。同時我們作為臨床醫師，在今后的針灸治療中，重點要祛邪扶正，注重補益肝腎氣血，促進經絡暢通，還要“三因制宜”，在不同的地區，針對不同體質的人，結合其不同的發病機制，合理地選用相對應的治療方案。

［1］全漢強，郭欽源，曾紅軍.中老年膝骨性關節炎診療的研究進展［J］.右江民族醫學院學報，2013，35（6）：834-835.

［2］李光弟，白松，宋恩，等.膝關節骨性關節炎病因及診治的哲學思維［J］.臨床醫學論壇，2012，33（8B）：54-56.

［3］劉晴，劉維，吳沅皞.針灸治療膝關節骨性關節炎選穴規律現代文獻研究［J］.山東中醫雜志，2015，34（11）：824-826.

［4］傅健強.膝關節骨性關節炎針灸取穴規律初探［D］.北京：北京中醫藥大學，2012.

［5］馬妮.針灸治療膝骨關節炎近十年研究進展及賀氏火針治療的初步療效觀察［D］.北京：北京中醫藥大學，2014：99.

［6］卓金鎖.中醫綜合療法治療膝骨性關節炎的臨床研究［D］.北京：北京中醫藥大學，2014.

［7］張嘉倩，劉淑清.中醫治療膝骨性關節炎研究概況［J］.實用中醫內科雜志，2012，26（7）：103-105.

［8］胡玲.經絡腧穴學［M］.上海：上海科技出版社，2009：64-65.

［9］王新軍，沈明球，劉俊昌，等.膝關節骨性關節炎的病因研究現狀［J］.新疆中醫藥，2011，29（3）：77-80.

［10］趙丹江.針灸治療膝骨性關節炎的治法綜述［J］.針灸臨床雜志，2011，27（8）：76-78.

［11］蘇昶，李濤，付偉.針灸在骨關節炎治療中的應用［J］.內蒙古中醫藥，2011，30（8）：69-70.

（編輯：張世霞）

Characteristics and analysis on acupuncture points of knee osteoarthritis

Qiu Qiao，Tian Yuefeng
（ShanxiCollege of Traditional Chinese Medicine，Taiyuan Shanxi030024）

Objective：Through summarizing the characteristic ofacupuncture pointsof knee osteoarthritis，to analyze etiology and pathogenesis，diagnostic and therapeutic features of knee osteoarthritis，so as to guide clinical well.Methods：Mainly with the method of literature retrieval，nearly a decade of clinical literature reports about knee osteoarthritis treated with acupuncture were collected.The etiology and pathogenesis，diagnosis and treatment plan of knee osteoarthritis were dicussed.Results：137 paperswere involved.The research showed that acupoints and positive stimulate pointswas 61，total frequency ofacupointswas937.And tenmeridianswere involved.The charactersof acupuncture points of knee osteoarthritis as follow：the acupoints amount of Bladdermeridian was the most and acupoints of stomach meridian of foot-yangming were selected most frequently；most of acupointswere along low limbs around the knee joint.Conclusion：The principle of selecting points about knee osteoarthritis treated with acupuncture is along meridians and local point selection.And the role is to nourish the liver and kidney Qi，dispellingwind-cold damp pathogen and activatingmeridians to stop pain.

knee osteoarthritis；acupuncture；characteristics of selected points；etiology and pathogenesis

R274.9

A

1671-0258（2016）06-0054-03

邱橋，在讀碩士，E-mail：349690492@qq.com

田岳鳳，教授，博士生導師，E-mail：tyfsx@163.com