中醫(yī)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征新進(jìn)展

阮雪萍，陳沁

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州350108）

中醫(yī)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征新進(jìn)展

Progress in TCM in treating obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

阮雪萍，陳沁

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州350108）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；中醫(yī)治療；進(jìn)展

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，每晚7 h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或睡眠呼吸紊亂指數(shù)（即平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)）大于或等于5次/h［1］。其主要臨床表現(xiàn)是睡眠打鼾，頻繁發(fā)生呼吸暫停現(xiàn)象，而白天嗜睡、精神恍惚等。目前西醫(yī)針對(duì)OSAHS，除病因治療、一般治療和并發(fā)癥處理，還采用口腔矯治器、經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP）及手術(shù)治療，成人OSAHS患者多采用無創(chuàng)性氣道內(nèi)正壓通氣來緩解癥狀，但是病人的依從性不高，所以中醫(yī)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征近年來成為熱點(diǎn)。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)沒有對(duì)該病進(jìn)行專門系統(tǒng)的論述，現(xiàn)多以“鼾癥”“鼾病”及“鼾眠證”命名［2］。現(xiàn)代中醫(yī)各家認(rèn)為鼾癥病因主要有先天稟賦不足、飲食不當(dāng)，脾失健運(yùn)、脾氣虛弱，清陽不升、脾腎陽虛，痰濕內(nèi)生等；其病位在肺竅（咽喉氣道），與肺脾腎三臟功能異常密切相關(guān)［3］；該病總的病機(jī)為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，虛多表現(xiàn)為肺脾腎三臟氣虛或陽虛，實(shí)為痰濁、瘀血、氣滯，其中痰濁為基礎(chǔ)病理因素，貫穿疾病的始終。王會(huì)仍認(rèn)為該病的病機(jī)不外乎“痰”“瘀”“虛”，痰濕停聚可阻遏清陽，清陽不運(yùn)則竅道不利；陽氣不足則津液、氣血聚而不行，運(yùn)化失職，痰濕內(nèi)生；痰瘀交阻加之氣機(jī)不利、陽氣虛衰，久而不愈則牽連各臟，弊病多端［4］。

2 中醫(yī)藥辨證論治

2.1 痰濕阻滯型

在辨證論治上，多數(shù)臨床學(xué)者認(rèn)為痰濕是OSAHS的基礎(chǔ)病理因素，所以臨床上多采用健脾化濕、化痰醒神、活血通竅之法來治療OSAHS。其中陳韞煒［5］就認(rèn)為痰濕貫穿該病的始終，且久病必瘀，收集了89例OSAHS門診患者，采用化痰消瘀方治療后，結(jié)果患者臨床癥狀、呼吸紊亂指數(shù)、夜間平均血氧飽和度、夜間最低血氧飽和度與治療前比較均有明顯改善，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常學(xué)輝等［6］選取100例脾虛濕困、痰瘀阻竅證OSAHS患者，自擬化痰活血通竅湯治療后，患者的呼吸暫停次數(shù)、最低血氧飽和度（LSPO2）及呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）均較治療前有顯著改善（P＜0.01）。

2.2 氣滯痰瘀型

當(dāng)然也有學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)生該病的根本原因是咽竅不暢，氣流受阻。孫維旭［7］認(rèn)為此類病人多形體肥胖，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，故予開竅醒神湯，即在痰濕的病理基礎(chǔ)上，認(rèn)為氣滯肝郁和心神不寧也是其重要的病因。開竅醒神湯在化痰開竅的基礎(chǔ)上，多配伍疏肝行氣解郁之品。并與采用安慰劑治療組進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果治療組的總睡眠時(shí)間增加（P＜0.05），其中快波睡眠的時(shí)間增加，但與總睡眠時(shí)間之間的比率下降（P＜0.05或P＜0.01）；Ⅲ期睡眠所占時(shí)間增加，與總睡眠時(shí)間之間的比率也明顯上升（P＜0.05或P＜0.O1），Ⅳ期睡眠開始出現(xiàn)。

2.3 氣虛血瘀型

正如明·張景岳認(rèn)為“中氣內(nèi)虛、疼痛外逼，多致元陽飛越……以致聲如鼾睡，痰如拽鋸”，這里的鼾睡既可是脾胃陽氣虛弱、痰濕內(nèi)生的結(jié)果，也可是喉痹而致。所以也有一部分醫(yī)家認(rèn)為氣虛是OSAHS的病理基礎(chǔ)。吳雁等［8］選取30例OSAHS患者在步行運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上，服用加味會(huì)厭逐瘀湯，其方主要以益氣健脾為主，輔以活血化瘀之品，與采用純運(yùn)動(dòng)療法組進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果觀察組經(jīng)治療后，臨床療效、證候積分、BMI及多導(dǎo)睡眠儀指標(biāo)AHI、LSPO2均取得了明顯改善，且明顯優(yōu)于對(duì)照組，以此說明加味會(huì)厭逐瘀湯配合步行運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠有效改善OSHAS的臨床癥狀及其相關(guān)指標(biāo)AHI、LSPO2等。

3 外治法

3.1 針刺推拿療法

張麗秀等［9］采用隨機(jī)數(shù)字表法，將90例OSAHS患者分為治療組、對(duì)照組各45例。治療組采用針刺方法治療，取曲池、天樞、陰陵泉、豐隆、太沖等穴，對(duì)照組采用西醫(yī)常用的持續(xù)正壓通氣方法治療，結(jié)果兩組治療后呼吸暫停-低通氣指數(shù)、血氧飽和度、中醫(yī)證候積分均較治療前改善，治療組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。潘紅紅［10］采用針刺配合電針治療30例OSAHS患者，取雙側(cè)百會(huì)、印堂、鼻通、風(fēng)池、合谷、列缺穴，其中雙側(cè)風(fēng)池穴和鼻通穴與電針儀導(dǎo)線相連接。治療后總有效率可達(dá)43.33%，在療程結(jié)束后，總有效率達(dá)到86.67%。王健等［11］采用推拿和艾灸治療鼾癥（打呼嚕、睡眠呼吸暫停綜合征）患者12例，結(jié)果6例痊愈（50%），有效3例（25%），總有效率為75%。

3.2 穴位埋線療法

穴位埋線療法其實(shí)也是針灸療法的延伸，產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代初期，原來就是穴位埋藏療法的一種，它將羊腸線埋植到穴位內(nèi)，因其通過羊腸線這種異體蛋白組織對(duì)穴位產(chǎn)生持久而柔和的生理物理和生物化學(xué)的刺激達(dá)到治療疾病的目的。鄭仕中［12］將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的64例痰濕內(nèi)阻型OSAHS患者，按就診先后順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組給予穴位埋線療法，選穴廉泉、孔最、膻中、中脘、足三里、陰陵泉、豐隆、脾俞，對(duì)照組給予針刺療法。結(jié)果兩組治療前后AHI、夜間最低SaO2、中醫(yī)臨床證候積分均較治療前明顯改善（P＜0.05）。

3.3 穴位敷貼

穴位敷貼療法，是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)治療疾病的一種無創(chuàng)痛的穴位療法，利用藥物的溫?zé)岽碳た烧{(diào)整局部氣血，敷于穴位可刺激穴位本身，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動(dòng)經(jīng)脈的功能，使之更好地發(fā)揮行氣血、營陰陽的整體作用。也因其方便和無痛性易被患者接受。張麗秀等［13］通過調(diào)宗氣理論采用止鼾膏貼敷貼穴位，選取了30例痰濕內(nèi)阻型OSAHS患者為治療組，自制敷貼藥物，另隨機(jī)選取30例OSAHS患者為對(duì)照組。治療組給予止鼾膏貼治療4 w，對(duì)照組不予其他治療。結(jié)果治療組總有效率（86.7%）明顯高于對(duì)照組（60%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.4 耳穴療法

古人云“耳為泉穴之所聚”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“十二經(jīng)脈皆通于耳”、“耳者，宗脈之所聚”，耳穴療法利用體表與臟腑關(guān)聯(lián)的反應(yīng)點(diǎn)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑、運(yùn)行氣血、強(qiáng)身健體之功效，能體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)整體觀念，它作為一種自然療法，具有安全無創(chuàng)、操作簡便、患者易接受、療效好等優(yōu)勢(shì)。由于耳穴與五臟六腑、十二經(jīng)脈等息息相關(guān)，耳穴療法是中國古老針灸學(xué)的重要組成部分。祝道松［14］選取符合診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)的合格受試對(duì)象60例并隨機(jī)分為耳穴磁珠貼壓組30例（治療組）、耳穴膠布貼壓組30例（對(duì)照組）。結(jié)果治療組顯效11例，有效8例，總有效率為63.3%；對(duì)照組有效4例，總有效率為13.3%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明了耳壓療法的優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)治療OSAHS的外治法較多，而且療效甚佳，對(duì)于不同的個(gè)體也可制定不同的治療方案，采用幾種不同的方法相互配合。由于中醫(yī)沒有系統(tǒng)全面論述該病，也沒有對(duì)上述治療方法提出具體的標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范操作和使用，所以在一定程度上也局限了它的深入發(fā)展和推廣。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

胡芳等［15］為了觀察中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)OSAHS的療效，選取了39例門診患者，隨機(jī)分成兩組，治療組19例和對(duì)照組20例，中重度患者采用n-CPAP治療10 d后，再進(jìn)行20 d的一般治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用化痰止鼾湯，結(jié)果治療后治療組所有患者呼吸紊亂指數(shù)及中、重度患者ESS評(píng)分明顯下降（P＜0.05），夜間最低SaO2值明顯上升（P＜0.05）。

馬紅霞等［16］選取了40例輕、中度OSAHS患者，對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，同時(shí)配合空腔矯正器治療，對(duì)比其治療前后的臨床癥狀、最低SaO2和最長呼吸暫停時(shí)間，結(jié)果表明治療后癥狀明顯改

R541

A

1671-0258（2016）06-0077-03

福建省自然基金項(xiàng)目（2015J01326）

阮雪萍，E-mail：15059452572@qq.com