臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉關節(jié)腔介入治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效評價

羅少勇，鄭玉勁，吳慶德

（廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院 影像中心，廣東 佛山 528000）

0 引言

膝關節(jié)是保證人體負重與運動功能的重要活動關節(jié)，一旦膝關節(jié)周圍出現(xiàn)損傷，將造成患者出現(xiàn)膝關節(jié)功能障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量，給日常生活帶來不便。關節(jié)腔內(nèi)注射臭氧或玻璃酸鈉是目前保守治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的主要方法，但由于各自治療OA都存在一定局限性和不足，使其治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效欠佳。為探究分析臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效，本次研究將70名膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為觀察對象進行分組分析，詳細過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的起止時間分別為2016年7月至2017年6月，將70名膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者納入研究，納入標準為：①患者臨床癥狀表現(xiàn)為膝關節(jié)腫痛，上下樓疼痛，腫脹，彈響，屈伸活動受限，積液等，并均為早期病變；②相關X線片、CT掃描、體格檢查等方式確診為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，符合美國風濕病協(xié)會制定的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎相關診斷標準[1]；③自愿參與本次研究，對本次研究內(nèi)容知情，并簽訂知情同意書；排除合并其它嚴重的心臟、大腦、腎臟、肝臟及免疫系統(tǒng)疾病，凝血功能障礙或免疫功能異常，在本次治療前已采取其他措施治療效果欠佳的患者，排除對本次研究涉及藥物、治療方式存在禁忌癥/過敏患者；按照數(shù)字隨機法將70名患者平均分為兩組，一組編組為對照組，采用玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療；一組編組為觀察組，采用臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療，研究開始前本次研究方案已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，兩組研究對象的年齡、性別等基礎性臨床數(shù)據(jù)能夠比較，無統(tǒng)計學差異性（P＞0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者的基本臨床資料及其統(tǒng)計學分析結果

1.2 方法

兩組患者在治療后囑咐進行膝關節(jié)訓練、飲食調(diào)整、體重控制等，延緩膝關節(jié)骨性關節(jié)炎退行性病變的進展。

觀察組患者采用臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療，指導患者取側臥位，患膝在下，約屈曲20度，股四頭肌放松，取髕骨上緣中點為穿刺點。常規(guī)消毒、鋪巾后，抽取20μg/mL的臭氧5mL，穿刺點垂直進針，經(jīng)皮膚、皮下、股四頭肌肌腱、關節(jié)囊，有明顯突破感時即進入關節(jié)腔，注入5mL臭氧，C形臂透視見髕上囊有氣體時，確認針尖位于關節(jié)腔內(nèi)。(有關節(jié)積液時，先行抽吸積液）再次注入20μg/mL的臭氧15～25mL（根據(jù)患者關節(jié)腔臭氧充盈情況而定），隨后注入玻璃酸鈉2.5mL,囑患者屈伸膝關節(jié)1min，使臭氧及玻璃酸鈉均勻分布于關節(jié)腔；1周后再次行上述治療，1次/周，3次為1個療程；對照組患者僅采用玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療。

1.3 觀察指標

對治療前后患者的VAS疼痛評分、Lysholm膝關節(jié)評分變化情況進行比較，同時統(tǒng)計兩組患者的臨床療效。①采用VAS疼痛評分對患者治療前后疼痛膝關節(jié)疼痛程度進行量化評分，時間分別為治療前、首次治療1周后、1年中期，3-5年長期，評分最高為10分，最低為0分，疼痛程度與評分呈正相關；②借鑒美國膝關節(jié)外科學會Lyshom膝關節(jié)評分法對患者治療前后膝關節(jié)功能恢復情況進行量化評分[2]，時間分別為治療前、首次治療1周后、末次治療1周后，治療6個月后，患者的膝關節(jié)Lyshom評分越高，表明患者的膝關節(jié)功能恢復程度越好；③根據(jù)HSS膝關節(jié)評價標準將療效分為顯效、有效及無效三類指標[3]，具體評價標準包括患者膝關節(jié)肌力（15分）、活動性（18分）、功能性（22分）、疼痛感（15分）、穩(wěn)定性（15分）、畸形度（15分）等指標，滿分設定為100分，其中顯效為治療后患者HSS膝關節(jié)評分高于85分，有效為治療后患者HSS膝關節(jié)評分高于60分且低于85分，無效為治療患者HSS膝關節(jié)評分低于60分，總有效=（顯效+有效）。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次實驗中的數(shù)據(jù)均需要利用SPSS 21.0軟件包予以核驗，計數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過卡方對其予以檢驗，如果結果顯示P＜0.05，則可以判定本次實驗存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較不同治療方法下患者膝關節(jié)VAS疼痛評分變化情況

治療后兩組患者VAS疼痛評分較治療前明顯改善，且觀察組改善幅度明顯更大，組間比較（P＜0.05），見表2。

表2 不同治療方法下患者VAS疼痛評分變化情況對比

2.2 對比不同治療方法下患者膝關節(jié)功能改善程度

治療后兩組患者Lyshom膝關節(jié)功能評分較治療前明顯改善，且觀察組改善幅度明顯更大，組間比較（P＜0.05），見表3。

表3 不同治療方法下患者膝關節(jié)功能改善程度對比

2.3 比較不同治療方法下患者的臨床效果

觀察組患者的臨床治療總有效率（97.14%）顯著高于對照組患者（82.86%），（P＜0.05），見表4。

表4 不同治療方法下患者的臨床效果對比

3 討論

目前臨床上保守治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（OA）的主要方法有關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉或臭氧，兩者都能在短時間內(nèi)緩解疼痛，且操作簡單、廉價、見效快，被患者廣泛接受。有學者發(fā)現(xiàn)[4]，關節(jié)腔內(nèi)透明質(zhì)酸的改變使關節(jié)內(nèi)生化環(huán)境發(fā)生改變，是導致關節(jié)軟骨發(fā)生退變的主要病理因素，因此關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉來緩解疼痛、延緩骨性關節(jié)進展，但是實踐發(fā)現(xiàn)許多患者經(jīng)過相關治療后，膝關節(jié)疼痛的確在短時間得到明顯緩解，但經(jīng)過反復隨機對照研究發(fā)現(xiàn)，盡管外源性玻璃酸鈉增加了關節(jié)的潤滑，減緩了沖擊，以及增強了抗炎效果，但玻璃酸鈉本身并無很強的藥理學作用，無法有效對抗病機，導致中遠期療效不明確，且對患者的運動功能和生活質(zhì)量的改善甚微[5]。關節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用臭氧治療OA是近幾年來新興的一種治療方法，能夠迅速緩解疼痛，改善關節(jié)活動度[6-8]。有學者報道關節(jié)腔內(nèi)注射臭氧治療OA能在短期內(nèi)緩解疼痛，改善關節(jié)活動度，且療效明顯優(yōu)于常規(guī)理療及關節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉[9-11]。雖然臭氧能有效對抗病機，但臭氧作為一 種強氧化劑，具有潛在的細胞毒性，關節(jié)腔內(nèi)反復注射會對膝關節(jié)軟骨產(chǎn)生進一步損害，使許多需多次關節(jié)腔注射治療的中晚期OA患者受到了限制[12]；而臭氧造成關節(jié)軟骨進一步損傷的原因是由于氧化作用升高了關節(jié)腔內(nèi)基質(zhì)金屬蛋白酶MMP-13，但是關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可降低關節(jié)液中MMP-13的含量[13]。

由于關節(jié)腔內(nèi)注射臭氧、玻璃酸鈉都存在一定局限性和不足，使其治療OA的臨床療效欠佳。本次研究提出臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉進行關節(jié)腔內(nèi)注射治療OA，實現(xiàn)了臭氧及玻璃酸鈉優(yōu)缺點互補，從而提高OA 保守治療臨床療效，使其療效優(yōu)于臭氧、玻璃酸鈉單獨使用。具有較好的臨床應用前景。