不同鎮痛藥物用于宮腔鏡手術后鎮痛的臨床研究

姬樂婷 周 斐 孫學永 張建輝（鄭州大學第三附屬醫院麻醉科，河南 鄭州 450052）

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不同鎮痛藥物用于宮腔鏡手術后鎮痛的臨床研究

姬樂婷 周 斐 孫學永 張建輝
（鄭州大學第三附屬醫院麻醉科，河南 鄭州 450052）

目的 觀察不痛鎮痛藥物用于宮腔鏡手術后鎮痛的安全性和有效性。方法 選擇ASAⅠ級或Ⅱ級擬行宮腔鏡手術患者90例，隨機均分為三組，于手術結束拔除喉罩后給予鎮痛藥物：鹽酸羥考酮0.1 mg/kg（O組）、地佐辛組0.1 mg/kg（D組）、氟比洛芬酯1 mg/kg（F組）。記錄：①術后拔除喉罩即刻（T1）、30 min（T2）、4 h（T3）、8 h（T4）、24 h（T5）的MAP、HR、SpO2、RR；②各時點的VAS評分；③各時點的Ramsay評分；④記錄惡心嘔吐、呼吸抑制及瘙癢等不良事件發生率及鎮痛滿意度。結果 T3、T4時O組靜息時VAS評分明顯低于D組、F組（P＜0.05），T3、T4時O組、D組Ramsay評分明顯低于F組（P＜0.05），D組術后惡心嘔吐的發生率明顯高于O組、F組（P＜0.05），O組患者鎮痛滿意度明顯高于D、F組（P＜0.05）。結論 鹽酸羥考酮0.1 mg/kg用于宮腔鏡術后鎮痛安全有效。

鹽酸羥考酮；地佐辛；氟比洛芬酯；宮腔鏡手術

宮腔鏡手術用于治療各種宮腔內疾患，具有手術創傷小、恢復快等優點，但其術后仍存在不同程度的疼痛，以致影響患者術后恢復及滿意度。本研究擬將不同的鎮痛藥物用于宮腔鏡術后，觀察鎮痛效果及不良反應，為宮腔鏡術后的有效鎮痛提供可行性及安全性。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年2月至5月90例擬行宮腔鏡手術的患者為研究對象，ASAⅠ級或Ⅱ級，無高血壓、心臟病、癲癇病史，無慢性疼痛史，無鎮痛藥或鎮靜藥、抗抑郁藥長期使用史，無酒精濫用史，無藥物過敏史，術前檢查血常規、血凝分析、肝腎功能無異常，心電圖檢查正常。將患者隨機均分為三組：O組鹽酸羥考酮組，D組地佐辛組，F氟比洛芬酯組。

1.2麻醉方法：患者入室后取膀胱截石位，連接Philip監護儀，開放靜脈通道，麻醉誘導：咪達唑侖0.05 mg/kg，枸櫞酸舒芬太尼0.04～0.05 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，置入4#加強型醫用喉罩，Datex-Omeda7100麻醉機行控制呼吸，氧氣流量1 L/min，濃度60%，呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）維持在35～40 mm Hg；麻醉維持：持續泵入丙泊酚。手術結束，待患者呼吸恢復，滿足拔管指征時拔出喉罩，自莫菲氏管中滴入鎮痛藥物：O組，鹽酸羥考酮0.1 mg/kg；D組，地佐辛0.1 mg/kg；F組，氟比洛芬酯1 mg/kg。

1.3觀察指標。①生命體征：術后拔除喉罩即刻（T1）、30 min （T2）、4 h（T3）、8 h（T4）、24 h（T5）的MAP、HR、SpO2、RR；②各時點的VAS評分（0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛）；③各時點的Ramsay評分：1分為患者不安靜，煩躁；2分為患者安靜合作，有定向力；3分為患者嗜睡，但對指令有反應；4分為患者嗜睡，對大聲聽覺刺激有反應；5分為患者嗜睡，對大聲聽覺刺激反應遲鈍；6分為嗜睡狀態，呼喚不醒。④記錄惡心嘔吐、呼吸抑制及瘙癢等不良事件發生率。⑤記錄鎮痛滿意度（0分，不滿意；10分，非常滿意）。

1.4統計分析：采用SPSS10.0軟件行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，多時點計量資料組內比較采用方差分析，組間比較采用協方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

三組患者年齡（32.7±10.5）歲，體質量（48.7±11.5）kg，手術類型為子宮黏膜下肌瘤切除或子宮內膜息肉切除術，手術時間（42.3 ±15.6）分，三組差異無統計學意義。

T3、T4時O組靜息時VAS評分明顯低于D組、F組（表1）。T3、T4時O組、D組Ramsay評分明顯低于F組，O組、D組差異無統計學意義（表2）。D組術后惡心嘔吐的發生率明顯高于O組、F組；患者鎮痛滿意度O組明顯高于D、F組；三組未見明顯瘙癢發生。無一例患者出現呼吸抑制（表3）。

3　討 論

鹽酸羥考酮是目前臨床上唯一可使用的雙阿片受體激動劑，不良反應輕，對內臟痛有較好的治療作用，可單獨應用，也可聯合其他藥物，是多模式鎮痛的基礎用藥［1］。臨床研究中多以羥考酮與嗎啡作對比［2］，但由于嗎啡的不良反應，其臨床使用范圍小，本文以羥考酮與其他鎮痛藥物對比，觀察臨床使用效果。

羥考酮注射液藥理作用部位主要是中樞神經系統和平滑肌，起效迅速，靜注半衰期為3.5 h，持續鎮痛時間為4～6 h，其鎮痛效能與嗎啡相當，用于所有中、重度疼痛的治療［3］。Harald等［4］研究發現，在腹腔鏡子宮切除手術結束前使用標注劑量的羥考酮或嗎啡，羥考酮的鎮痛時間及鎮痛效能更強，本研究將其與地佐辛和氟比洛芬酯作對比研究，發現其術后4 h、8 h時間點VAS評分有顯著性差異，鎮痛效果明顯好于后二者。

地佐辛注射液是阿片受體激動拮抗藥，主要通過激動中樞神經系統的特定部位的阿片受體，抑制痛覺在中樞神經系統內的傳導，提高痛閾值，從而產生鎮痛鎮靜作用［5］。本研究Ramsay評分顯示O組、D組患者鎮靜滿意，易于喚醒，表明羥考酮術后鎮痛有良好的鎮靜作用。

表1　三組各時間點VAS評分

表2　三組各時間點Ramsay評分

表3　三組患者不良反應及鎮痛滿意度

氟比洛芬酯注射液是一種非甾體類抗炎鎮痛藥，由脂微球和其所包裹的氟比洛芬組成，脂微球可選擇性地聚集于手術切口和血管損傷部位，使藥物具有靶向性，靜脈給藥后，被迅速水解成活性代謝產物氟比洛芬，抑制前列腺素的合成而發揮鎮痛作用［6］。但其單獨使用不能充分緩解術后的急性疼痛［7］，本研究顯示其具有鎮痛作用，但是鎮痛強度弱于另外兩組。

我們發現，雖然羥考酮是強阿片受體激動劑，但將其稀釋后緩慢靜滴，惡心嘔吐發生率明顯低于地佐辛，許幸等［2］在羥考酮的研究中也認為其用于術后鎮痛時惡心嘔吐發生率顯著低于嗎啡。

三組患者均無呼吸抑制和瘙癢等不良事件發生。羥考酮的鎮痛滿意度明顯高于另兩組。

綜上所述，鹽酸羥考酮注射液用于宮腔鏡術后鎮痛表現出了良好的鎮痛鎮靜效果，無呼吸抑制及、瘙癢等不良反應，其用于術后鎮痛有良好的應用前景。

［1］ 徐建國.鹽酸羥考酮的藥理學和臨床應用［J］.臨床麻醉學雜志, 2014,30（5）：511-513.

［2］ 許幸,吳新民,薛張剛,等.鹽酸羥考酮注射液用于全麻患者術后鎮痛的有效性和安全性研究［J］.中華麻醉學雜志,2013,33（3）：269-274.

［3］ Koch S,Ahlburg P,Spanqsberq N,et al.Oxycodone vs. fentanyl in the treatment lf early post-operative pain after laparoscopic cholecystectomy：a randomized double-blind study［J］.Acta Anesthesiol Scand,2008,52（3）：845-850.

［4］ Harald Lenz,Leiv Sandvik,Erik Qvigstad,et al.A Comparsion of Intravenous Oxycodone and Intravenous Morphine in Patient-controlled Postoperative Analgesia After Laparoscopic Hysterectomy［J］.Anesthesia &Analgesia,2009,109（6）：1279-1283.

［5］ 岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較［J］.中國疼痛醫學雜志,2010,16（4）：255.

［6］ Wang CL,Lin WW,Gong SJ,et al.Population pharmacokinetic modeling of flurbiprofen［J］.Yao Xue Xue Bao,2010,45（4）：1427-1432.

［7］ Roth SH.What is the role of NSAIDs in pre-emptive analgesia［J］. Drugs,2004,64（6）：629-630.

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1671-8194（2016）20-0049-02