PROK1在結腸癌組織中的表達及其與轉移的相關性

董延琥　欒文強　李興坤　朱曉靜　董利

【摘要】 目的 探討前動力蛋白-1（PROK1）在結腸癌組織中的表達及與轉移的關系。方法 采用免疫組化法檢測92例結腸癌患者組織中PROK1的表達， 并分析與臨床病理學特征和結腸癌轉移的關系。結果 PROK1在癌旁正常組織中陰性表達， 而癌組織中36例呈陽性表達。PROK1表達與患者年齡、性別、腫瘤位置、直徑、分化程度無關（P>0.05）， 與腫瘤T分期和臨床分期有關（P<0.05）。Spearman秩相關分析顯示， PROK1在結腸癌組織中陽性表達與腫瘤轉移有關（r=0.285， P<0.05）。結論 PROK1在結腸癌組織中陽性表達， 與結腸癌的轉移顯著相關， 是研究治療結腸癌的潛在靶點。

【關鍵詞】 結腸癌；前動力蛋白-1；免疫組化；轉移

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.009

顱內出血是新生兒較多見的一種顱內病變， 是導致新生兒死亡和神經發育障礙的主要原因， 該病發生與圍生期窒息或產傷有關[1]。新生兒顱內出血部位可在蛛網膜下腔、腦實質、腦室周圍-腦室內、小腦內；根據出血程度將腦室周圍-腦室內出血分Ⅰ～Ⅳ級， Ⅰ級是指室管膜下胚胎生發層基質出血；Ⅱ級是指室管膜下出血破入腦室腔導致腦室內出血；Ⅲ級是指腦室出血并出現擴張；Ⅳ級是指腦室出血并出現腦室周圍出血性梗死[2]。可見， 對該病及時診斷， 利于提高患兒生存質量， 改善其預后。本研究探討床旁超聲在新生兒顱內出血中的診斷價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2015年9月在本院收治且經CT診斷為顱內出血患兒200例， 所有患兒臨床資料完整。患兒均在出生后7 d內接受64層螺旋CT檢查和床旁超聲檢查。胎齡27～40周， 平均胎齡（32.3±2.2）周， 足月兒75例， 早產兒125例；分娩方式：頭位產120例， 剖宮產34例， 臀位產20例， 足位產18例， 產鉗助產12例， 胎頭吸引產10例。部分患兒存在不同程度的肌張力降低、意識不清等癥狀， 少數患兒無明顯癥狀。對無癥狀患兒由于存在下列因素而進行床旁超聲檢查， 如羊水胎糞污染、出生前胎心率過緩、出生后S-100β蛋白升高、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高。

1. 2 檢查方法 采用（LOGIQe）便攜式彩色超聲診斷儀進行檢查， 小兒心臟探頭（7.5～10.0 MHz）及線陣探頭（1.8～2.5 MHz）。待患兒安靜后取仰臥位， 行經前囟、側囟及后囟超聲檢查。在冠狀面觀察額葉、側腦室前角、第三腦室、側腦室中央部-后角、枕葉聲像圖， 矢狀面觀察正中矢狀面、側腦室前角、側腦室中央部-后角、顳葉腦島切面的聲像圖；顳側水平方向多切面觀察， 疑有枕葉病變者可行后囟多切面檢查， 觀察顱腦溝回是否異常。

1. 3 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 床旁超聲診斷與CT診斷符合情況 200例患兒經床旁超聲檢查診斷為顱內出血174例， 與CT診斷符合率為87.0%（174/200）。

2. 2 床旁超聲檢查腦室-腦室周圍出血表現 Ⅰ級出血：冠狀面可觀察到側腦室前角和體部下方有團狀回聲增強區；矢狀面觀察到丘腦尾狀核溝有三角形、橢圓形或梭形高回聲區；側腦室前角可變窄。Ⅱ級出血：側腦室內觀察到脈絡叢變寬， 形態不規則或脈絡叢周圍有異常強回聲團。Ⅲ級出血：觀察到腦室擴張且有凝血塊， 聲像圖呈高回聲或低回聲團。Ⅳ級出血：沿側腦室外上方可觀察到球形或扇形高回聲團。

2. 3 足月兒與早產兒顱內出血情況對比 早產兒腦室-腦室周圍出血發生率明顯高于足月兒（P<0.05）， 漏診率低于足月兒（P<0.05）。早產兒與足月兒硬膜下出血、蛛網膜下腔出血發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

顱內出血在新生兒中發生率較高， 新生兒顱內出血的早期明確診斷利于降低病殘率及提高治愈率， 典型表現是患兒出現尖叫、驚厥和前囟隆起等， 病情可在短期內斷斷續續進展， 期間可出現好轉；少數患兒可無明顯特征和癥狀， 從而增加了新生兒顱內出血的診斷難度。

研究表明， 顱腦超聲檢查可明確出血部位， 可對顱內出血進行早期診斷， 并為后期治療提供依據[3]。超聲可觀察到腦室內、室管膜下、腦實質、顱腦中央等部位的出血， 尤其是對顱腦中央部出血的診斷準確性最高。顱內出血在聲像圖中呈高回聲， 其原因是血液聲抗較腦實質和腦脊液高， 不同聲阻抗組織形成的界面具有回聲反射作用， 當出血被吸收后， 血腫中心回聲逐漸減弱而形成無回聲囊腔。異常回聲灶持續存在時間與出血量有關， 通常能持續存在約7周[4]。

本組200例患兒中有26例漏診， 主要與出血的解剖位置相關。蛛網膜下腔出血鑒別困難是因為顱腦外周有正常回聲反射， 可能是血液亦可能是正常組織， 極少數情況下能觀察到中腦裂隙或縱裂池增寬且回聲增強；小腦出血易漏診是由于后顱窩內結構多有回聲反射， 偶爾可見小腦實質呈不對稱性反射。超聲對硬膜下出血敏感性較差， 診斷較困難；且僅在出現大量鄰近額頂葉表面的硬膜下出血方能被超聲檢出。

無典型癥狀的顱內出血一般病情較輕， 但此類患兒常合并缺氧、缺血等表現， 或免疫學、生化檢查異常。出生前胎兒心率過緩， 表明可能存在心功能不全， 可導致腦血流降低， 最終引發腦室出血；出生時若有羊水污染表明可能存在缺氧、缺血， 進而造成毛細血管破裂， 誘發顱內出血；CK-MB是腦損傷的特異性指標， 動脈血氧分壓（PaO2）過高或動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）過低同樣可誘發腦室出血；顱內出血可致血紅蛋白降低， 故對無癥狀且疑為顱內出血新生兒行床旁顱腦超聲檢查顯得格外重要。

本組患兒經床旁顱腦超聲對新生兒顱內出血檢出率與CT診斷符合率達87.0%， 尤其是對早產兒診斷符合率較高， 而在足月新生兒漏診率較高。對那些超聲檢查陰性且已有顱內出血的患兒， 可進一步行CT檢查以明確診斷。由于床旁超聲具有無創、操作方便， 且能減少體位變動而引起血液波動誘發或加重顱內出血， 從而降低了患兒的病死率和神經系統后遺癥發生率， 因此得到廣大臨床兒科醫生的重視。

參考文獻

[1] 潘彥. 超聲診斷新生兒顱內出血的價值.中國醫學創新， 2010， 7（24）：1674-1675.

[2] 段雅琦， 丁桂春， 黃曉玲， 等.新生兒顱內出血的床旁超聲診斷價值 .中華臨床醫師雜志（電子版）， 2013， 7（12）：72-73.

[3] 陳惠金. 我國早產兒腦室內出血的早期診斷和防治現狀.臨床兒科雜志， 2004， 22（1）：3-6.

[4] 米駿麟， 張燕輝， 郭建平， 等.新生兒顱內出血的床旁超聲診斷價值.中國臨床醫學影像雜志， 2015， 26（10）：749-750.

[收稿日期：2016-01-11]