小肝癌患者經TACE與CT引導下射頻消融術序貫療法治療治療效果分析

潘建軍　許哲　徐明林

【摘要】 目的 研究小肝癌患者經經肝動脈化療栓塞（TACE）與CT引導下射頻消融術序貫療法治療后治療效果。方法 68例小肝癌患者均進行TACE聯合CT引導下射頻消融術序貫療法的治療， 觀察并對比患者治療效果。結果 患者治療3個月后腫瘤體積為（14.72±11.13）cm3顯著少于治療前的（20.77±22.33）cm3， 差異有統計學意義（P<0.05）；患者生存率隨時間推移無明顯改變， 復發率隨著時間的推移明顯提高。結論 TACE聯合CT引導下射頻消融術序貫療對小肝癌患者治療效果顯著， 有利于促進患者早日康復。

【關鍵詞】 經肝動脈化療栓塞；CT引導下射頻消融術貫療；小肝癌；生存率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.021

小肝癌是與大肝癌相比而言的一種概念， 也稱為早期肝癌或亞臨床性肝癌， 在臨床中無顯著的體征及肝癌的癥狀[1]。目前對小肝癌的診斷多采用經皮射頻消融術的治療， 效果顯著。本研究主旨為探究TACE聯合CT引導下射頻消融術序貫療法對小肝癌患者的效果， 特選取本院2011年1月～2015年1月收治的68例小肝癌患者進行觀察， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年1月～2015年1月收治的68例小肝癌患者進行觀察， 其中男58例， 女60例， 年齡44～87歲， 平均年齡（67.0±11.6）歲。納入標準：①所有患者均有乙、丙型肝硬化史， 并符合小肝癌的診斷標準；②患者單個腫瘤的直徑≤5 cm， 多發性腫瘤≤3個， 最大直徑≤3 cm；③患者家屬均知情， 并簽署知情同意書；④患者意識清楚， 能自主配合治療。排除標準：①患者不符合小肝癌的診斷標準：②患者年齡過大， 意識不清晰；③患者患有其他原發性疾病。本次研究已獲得醫院的倫理委員會會議審核批準， 并允許實施。

1. 2 方法 所有患者均進行TACE聯合CT引導下射頻消融術序貫療法的治療， 具體內容如下：①患者首先進行TACE的治療， 采用數字減影血管造影（DSA）對患者進行血管造影， 選擇常規的肝總動脈造影， 并以逐步獲取圖像， 在10 s后減緩獲取圖像的速度， 所有取像的時間≤15 s。取定量碘海醇進行注射， 再選擇不同的角度進行造影， 觀察病癥的具體情況， 并根據觀察結果進行藥物的化療。取表柔比星、順鉑、氟尿嘧啶及絲裂霉素作為化療藥物進行治療， 并在治療后重新造影， 觀察患者腫瘤變化情況。②CT引導下射頻消融術序貫療法， 在手術治療前進行心電圖的檢查， 并于術前10 min時注射地佐辛；根據病灶的具體情況選擇CT掃描的方法， 并確定進針時的角度、深度及方向；對患者進行局部麻醉， 再置入22G引導刺針， 掃描后將射頻消融（RFA）電極針穿入腫瘤內部， 并展開子針的直徑， 再次確認腫瘤的情況， 術后根據CT的結果進行病癥的消融。

1. 3 觀察指標 觀察患者治療前、治療后3個月時腫瘤體積， 及治療后6、12、24個月的生存率及復發率的情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 患者治療前后腫瘤體積比較 患者治療后腫瘤體積顯著少于治療前， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 患者生存及復發情況 患者生存率隨時間推移無明顯改變， 復發率隨著時間的推移明顯提高。見表2。

3 討論

本文結果表明， 患者治療3個月后腫瘤體積顯著少于治療前， 患者生存率隨時間推移無明顯改變。提示TACE聯合CT引導下射頻消融術序貫療法對小肝癌患者治療效果顯著。究其原因， 作者考慮可能是因為CT引導下射頻消融術序貫療法是發展較快治療肝癌的方法， 具有操作簡單、微創及反復治療的特點， 手術的治療方法多用于可切除的肝癌， 而CT引導下射頻消融術貫療法多用于治療無法手術切除的肝癌， 從而在一定程度上提高患者生存率[2]。TACE在治療小肝癌患者時， 具有良好的近期療效， 然而肝癌附近的門靜脈、腫瘤微血管會參與供血， 從而可能發展為腫瘤復發的根源， 影響患者的遠期療效。而TACE聯合CT引導下射頻消融術序貫療法能有效改善腫瘤微血管及門靜脈可能發展為腫瘤根源的情況， 阻斷腫瘤的血供， 將腫瘤血管化， 使射頻消融術在治療中產生的熱能保留， 提高治療效果， 從而降低患者小肝癌癥的復發率[3， 4]。兩者的聯合治療通常可將病灶附近的安全邊界顯露無遺， 有利于提高消融的效果， 而采用CT進行定位后則無主要盲區， 又不受腸道氣體的干擾， 從而減少熱消散效應的擴大， 提高消融準確性， 提高治療效果。

綜上所述， TACE聯合CT引導下射頻消融術序貫療法對小肝癌患者的效果顯著， 近遠期生存率較高， 差異不大， 是一種有效的治療方法， 值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1] 王斌， 付守忠， 戴鋒， 等. TACE聯合熱消融治療中小肝癌24例.實用臨床醫藥雜志， 2015， 19（21）：94-95.

[2] 趙立峰， 趙恒宇， 張妍芬， 等. CT灌注隨訪TACE治療后肝癌的影響因素初步分析.當代醫學， 2015， 21（2）：1-2.

[3] 王建國， 孫瑋， 劉清俊， 等.經皮射頻消融及手術切除治療小肝癌效果比較.腫瘤研究與臨床， 2015， 27（9）：620-623.

[4] 白琛， 唐芳， 駱偉， 等. 肝動脈化療栓塞聯合CT引導射頻消融序貫治療肝細胞癌的近遠期療效. 中國醫藥， 2015， 10（8）：1156-1160.

[收稿日期：2016-04-18]