胸腔鏡及其輔助手術與常規(guī)手術治療老年自發(fā)性氣胸的療效比較

靳春來

【摘要】 目的 對比胸腔鏡及其輔助手術與常規(guī)手術治療老年自發(fā)性氣胸療效。方法 114例老年自發(fā)性氣胸患者， 其中52例采用電視胸腔鏡下手術作為胸腔鏡組， 31例采用電視胸腔鏡輔助腋下小切口手術作為輔助組， 21例采用開胸手術治療作為開胸組， 對比相關指標。結果 所有手術均獲得成功， 輔助組、開胸組術中出血量、切口長度、5 d內(nèi)疼痛峰值、術后住院時間高于胸腔鏡組， 開胸組高于輔助組， 開胸組手術時間、引流量、胸腔閉式引流管放置時間高于胸腔鏡組、輔助組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；胸腔鏡組并發(fā)2例， 復發(fā)2例， 輔助組并發(fā)4例、復發(fā)1例， 開胸組并發(fā)2例， 未見復發(fā)， 三組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 完全胸腔鏡手術治療老年自發(fā)性氣胸療效較好， 康復速度快， 且不會增加復發(fā)風險。

【關鍵詞】 自發(fā)性氣胸；胸腔鏡；胸腔鏡輔助手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.030

自發(fā)性氣胸是指無外傷及人為因素影響下， 肺組織及其臟層胸膜破裂， 或胸膜下微小泡或肺大泡破裂， 肺或支氣管內(nèi)空氣進入胸前膜的一種疾病。自發(fā)性氣胸是胸外科最常見疾病之一， 預后差、遠期死亡率高， 發(fā)病率約為4/10萬～ 9/10萬， 近年來因肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率身上， 其發(fā)病率呈上升趨勢[1]。手術是治療自發(fā)性氣胸的重要方法， 主要包括電視胸腔鏡手術、胸腔鏡輔助手術、傳統(tǒng)開胸等， 各有優(yōu)劣。本次研究試對比胸腔鏡及其輔助手術與常規(guī)手術治療老年自發(fā)性氣胸療效， 總結手術經(jīng)驗。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年2月～2015年5月本院收治的114例手術治療自發(fā)性氣胸患者作為研究對象。納入標準：①臨床確診；②符合手術治療標準， 氣胸肺壓縮>30%；③原發(fā)性氣胸；④知情同意；⑤年齡>60歲， 男女不限。排除標準：①不符合納入標準；②失去隨訪；③繼發(fā)性氣胸患者。其中男89例、女25例， 年齡60～75歲、平均年齡（66.3±3.2）歲。

左側發(fā)病43例， 右側69例。胸腔穿刺、胸腔閉式引流術1～7次， 平均（2.6±1.1）次。雙側氣胸發(fā)病史， 氣胸壓縮比30%～84%。有吸煙史73例。首發(fā)53例。其中52例采用電視胸腔鏡下手術作為胸腔鏡組， 31例采用電視胸腔鏡輔助腋下小切口手術作為輔助組， 21例采用開胸手術治療作為開胸組。

1. 2 方法

1. 2. 1 胸腔鏡下手術 ①靜脈復合麻醉， 雙腔氣管內(nèi)插管， 健側位， 折刀位或墊高對策胸部增大肋間隙；②腋中線第6～7肋間1.2 cm切口作為置鏡孔， 腋前線第4肋間做1.5 cm切口， 置入操作套管， 探查胸腔病變， 若粘連嚴重可適度擴大切口；③對于直徑<1 cm肺大泡電凝處理， 否則直接縫合切除， 若無法承受高昂的價格， 一般采用絲線縫扎切除， 若為雙側所述， 先做較嚴重1次， 而后換側切除；④放置胸腔閉式引流管， 擴張被壓縮肺部， 檢查無漏氣， 止血， 沖洗胸腔。

1. 2. 2 胸腔鏡下輔助手術 麻醉與胸腔鏡、觀察孔同上， 在第3～4肋間胸大肌外側緣至背闊肌前緣做5 cm左右切口， 在不損傷胸大肌前提經(jīng)肋間如兄， 胸腔鏡輔助下探查肺葉情況， 處理與胸腔鏡基本相同。

1. 2. 3 開胸手術 麻醉與前兩者相同， 第4～5肋間做6～10 cm切口入路， 逐步探查患側肺、臟， 處理與前兩者基本相同。

術后常規(guī)吸氧、抗炎、化痰治療， 落實肺功能訓練， 做好引流管理。

1. 3 觀察指標 觀察三組患者手術時間、術中出血量、切口長度、引流量、胸腔閉式引流管放置時間、5 d內(nèi)疼痛分值、術后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況， 復發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有手術均獲得成功。腹腔鏡組手術時間、術中出血量、切口長度、引流量分別為（80.6±24.3）min、（69.2±41.0）ml、

（5.2±1.2）cm、（258.4±143.2）ml， 輔助組分別為（72.4±21.5）min、

（91.0±38.4）ml、（6.7±1.6）cm、（289.5±192.0）ml， 開胸組則為（125.5±2.1）min、（195.3±73.4）ml、（8.9±1.2）cm、（573.4± 164.3）ml。腹腔鏡組胸腔閉式引流管放置時間、5 d內(nèi)疼痛分值、術后住院時間分別為（2.1±0.7）d、（1.9±0.6）分、（8.9±3.4）d， 輔助組為（2.4±0.7）d、（3.3±0.8）分、（10.3±4.4）d， 開胸組（3.5±0.7）d、

（4.9±1.0）分、（15.4±3.6）d。開胸組、輔助組術中出血量、切口長度、5 d內(nèi)疼痛峰值、術后住院時間高于胸腔鏡組， 開胸組高于輔助組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；開胸組手術時間、引流量、胸腔閉式引流管放置時間高于胸腔鏡組、輔助組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

胸腔鏡組并發(fā)2例， 復發(fā)2例， 輔助組并發(fā)4例、復發(fā)1例， 開胸組并發(fā)2例， 未見復發(fā)， 三組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有復發(fā)病例均在術后1個月后。

3 討論

本次研究未考慮雙側病變， 均為單側。從手術效果來看， 三者都可有效預防肺不張、復發(fā)， 療效差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但從手術、康復情況來看， 胸腔鏡手術具有比較優(yōu)勢， 出血量少、切口少、疼痛輕、住院時間短， 對于老年自發(fā)性氣胸患者而言， 病情相對較重， 耐受差， 采用胸腔鏡手術有助于降低應激， 避免內(nèi)循環(huán)紊亂， 及早恢復肺功能， 降低感染、內(nèi)科急癥發(fā)生等不良事件發(fā)生風險。手術時間的縮短， 降低了機械通氣所致肺損傷發(fā)生風險， 減輕組織炎癥損傷， 對于心律失常等心源性不良事件具有一定的預防效果[2， 3]。

參考文獻

[1] 劉軍.電視胸腔鏡外科的爭議與現(xiàn)狀.中國醫(yī)師協(xié)會胸外科醫(yī)師分會2008年年會.南京：第二屆全國普胸外科學術會議論文集， 2008（6）：221-222.

[2] 張凌波， 李育東， 郭寰. 胸腔鏡下肺大泡切除術的臨床效果分析. 深圳中西醫(yī)結合雜志， 2014， 24（8）：72-74.

[3] 吳正國， 農(nóng)文貴， 陶宏發(fā)， 等.單孔胸腔鏡下肺大泡切除術的學習曲線研究.中國胸心血管外科臨床雜志， 2014， 21（4）：511-514.

[收稿日期：2016-03-17]