開腹手術及腹腔鏡手術治療闌尾炎的對比研究

趙國璽

【摘要】 目的 對比開腹手術以及腹腔鏡手術治療闌尾炎患者的臨床效果。方法 120闌尾炎手術患者隨機分為觀察組和對照組， 各60例。觀察組實施腹腔鏡手術治療， 對照組實施開腹手術治療， 對比兩組患者手術效果。結果 觀察組在手術時間（35.7±10.2）min、術中出血量（10.2±14.5）ml、術后排氣時間（48.2±5.2）h、術后下床活動時間（28.2±13.2）h以及住院時間（7.2±3.1）d均小于對照組（62.5±11.5）min、（19.2±16.3）ml、（56.5±4.9）h、（46.2±19.7）h、（9.6±3.2）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發癥發生率3.3%低于對照組患者的11.7%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 相較于開腹手術， 腹腔鏡手術治療闌尾炎擁有更短的手術時間， 患者術后康復更快， 安全性也更高。

【關鍵詞】 開腹手術；腹腔鏡手術；闌尾炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.025

闌尾炎是一種由于諸多原因引發患者闌尾產生炎性病變的疾病類型， 其可以分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎， 對患者身體健康及正常生活造成嚴重影響[1]。手術治療是當前臨床針對闌尾炎患者治療常用的方法， 本次研究將對比開腹手術以及腹腔鏡手術治療闌尾炎患者的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年2月本院收治的120例闌尾炎手術患者隨機分為觀察組和對照組， 各60例。

觀察組中男32例， 女28例， 年齡22～60歲， 平均年齡（38.8±

7.6）歲， 病發至入院時間5 h～5 d， 平均（2.1±1.1）d， 本組患者中單純性闌尾炎25例、化膿性闌尾炎21例、壞疽性闌尾炎14例；對照組中男33例， 女27例， 年齡20～60歲， 平均年齡（38.2±7.5）歲， 病發至入院時間4 h～5 d， 平均（2.0±1.1）d， 本組患者中單純性闌尾炎24例、化膿性闌尾炎21例、壞疽性闌尾炎15例。兩組患者性別、年齡、病發直至入院時間、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者給予開腹手術治療， 患者實施硬膜外麻醉并由麥氏點作切口， 逐層切開皮膚并尋找患者闌尾位置， 而后對闌尾進行后分離、闌尾動脈以及系膜結扎操作， 徹底切斷闌尾后使用生理鹽水沖洗腹腔， 將闌尾殘端縫合包埋并逐層關閉切口；觀察組患者實施腹腔鏡手術治療， 患者實施氣管插管全身麻醉后由其臍部上緣作弧形切口， 長度約為1 cm， 而后由此切口使用氣腹針穿刺進入腹腔并置入腹腔鏡操作器械、建立氣腹。而后再次置入腹腔鏡器械并使用腹腔鏡全面探查患者腹腔組織結構關系， 在腹腔鏡直視下分別于患者左下腹臍孔與骼前上棘連線中外1/3 交界處作主操作切口、于患者恥骨上3 cm處做副操作口。醫生首先全面吸盡患者腹腔內積液。置入腸鉗并沿結腸帶找到闌尾， 通過副操作口使用無齒抓鉗提起闌尾尖端系膜， 使用超聲刀將其由尖端分離闌尾動脈并直至基底， 最后提起闌尾， 于闌尾根部進行雙重結扎并切斷闌尾。使用超聲氣化處理闌尾殘端并將手術切口行絲線縫合。兩組患者手術結束后均給予抗生素藥物以及優質護理服務。

1. 3 觀察指標[2] 統計兩種手術的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后下床活動時間、住院時間以及術后并發癥發生率等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 手術指標比較 觀察組在手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后下床活動時間以及住院時間均小于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 術后并發癥發生率比較 觀察組患者術后并發癥發生率3.3%， 包括腹腔粘連1例、切口感染1例；對照組患者術后并發癥發生率11.7%， 包括腹腔粘連4例、切口感染3例， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

闌尾炎患者臨床癥狀以右下腹持續疼痛、胃腸道不適、皮膚感覺過敏等為主， 部分患者還伴有發熱、腹部壓痛、反跳痛等諸多癥狀[3]。醫生在診斷患者病情時， 應該判斷患者闌尾炎的具體類型， 檢查患者闌尾炎是否合并有局限性腹膜炎等癥狀， 判斷患者當前身體狀態是否符合手術治療要求， 暫時不能手術患者也應該給予水電解質平衡、靜脈輸入營養治療[4]。

開腹手術作為以往闌尾炎患者的主要手術類型， 由于其術后并發癥發生率較高、術中容易出現誤傷腹腔等原因， 已經逐漸被腹腔鏡手術所取代[5]。腹腔鏡下闌尾炎手術， 醫生能夠借助腹腔鏡操作器械全面清晰的探查患者當前腹腔、盆腔、胃腸、肝膽等多個部位的解剖結構與組織關系， 整個手術過程中無需用手直接接觸患者腹膜就可以完成闌尾切除， 同時整個手術過程中醫生均使用超聲刀、電刀完成對闌尾系膜血管的處理， 方便快捷而極少出現血管出血現象， 對患者腸胃功能也不會造成較大影響， 最終觀察組患者在住院時間、術后下床活動時間、術后并發癥發生率等治療指標優于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 相較于開腹手術， 腹腔鏡手術治療闌尾炎患者擁有更短的手術時間， 患者術后康復更快， 安全性也更高。

參考文獻

[1] 王向征， 趙忠耀， 張會來， 等. 開腹手術及腹腔鏡手術治療闌尾炎的對比分析. 河南外科學雜志， 2013， 19（4）：9-10.

[2] 崔立春， 張楠. 開腹手術及腹腔鏡手術治療闌尾炎的對比分析. 中國實用醫藥， 2011， 6（20）：65-66.

[3] 車軍. 腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床對比分析. 腹腔鏡外科雜志， 2014， 19（2）：138-140.

[4] 耿金鎖. 開腹手術與腹腔鏡手術治療闌尾炎的效果對比. 當代醫學， 2012， 18（4）：63-64.

[5] 張展志， 于軍輝， 羅成華. 腹腔鏡與開腹手術治療慢性闌尾炎的對比分析. 中日友好醫院學報， 2012， 26（1）：36-38.

[收稿日期：2016-03-11]