電視胸腔鏡手術在肺結核球手術治療中的應用價值

唐文+拜都如拉艾尼吐+陳存存+周旭東+葉軍

【摘要】 目的 探究電視胸腔鏡手術（VATS）在肺結核球手術治療中的應用價值。方法 67例肺結核球患者， 根據外科手術治療方案不同分為治療組（37例）和對照組（30例）， 分別行VATS和常規開放手術治療， 比較兩組臨床治療效果。結果 兩組患者均順利完成， 治療組的平均手術時間（50.5±15.2）min、

術中出血量（62.5±10.5）ml、術后帶管時間（2.5±0.5）d， 均少于對照組的（75.6±18.5）min、（98.5±11.8）ml、（4.6±0.8）d， 比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；術后并發癥發生率（5.4%）低于對照組（20.0%）， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 VATS用于肺結核球療效顯著， 其在結核病外科手術治療中的臨床應用價值值得肯定， 推薦推廣。

【關鍵詞】 肺結核球；電視胸腔鏡；并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.035

近年來， 結核病在我國已經得到很好的控制， 但隨著居民健康意識增強、胸部CT檢查的普及， 肺部結核球檢出率明顯提高， 采用內科方法治療該類結核病， 效果并不理想， 臨床更傾向于選擇外科手術治療方法， 在微創理念深入的背景下， 電視胸腔鏡手術現已成為首選治療方案[1]。本研究選取本院2013年6月～2015年12月收治的67例經外科手術治療的肺結核球患者作為研究對象， 旨在探討VATS治療該類結核病的臨床應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2013年6月～2015年12月收治的肺結核球患者67例作為研究對象， 經胸部CT、纖維支氣管鏡及細胞學檢查并確診， 均行外科手術治療， 符合手術切除指征， 對于患有嚴重肝腎功能疾病以及其他肺部疾病患者予以排除。根據手術方式不同， 將患者分為治療組（37例）和對照組（30例）。治療組中男27例， 女10例， 年齡20～59歲， 平均年齡（35.2±8.3）歲， 其中左側22例， 右側15例；對照組中男17例， 女13例， 年齡21～60歲， 平均年齡（35.4±8.5）歲， 其中左側20例， 右側10例。兩組患者的性別、年齡和病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 術前行血常規、生化、胸部CT等常規檢查， 肺結核球多表現為肺外周高密度球形影， 部分患者病灶鈣化。根據CT定位及術中手觸探查， 明確手術切除部位， 其中對照組常規開放手術治療， 治療組行VATS治療， 均在全身靜脈復合麻醉下進行， 治療組操作過程為：采用雙腔插管， 患者取健側臥位， 按照定位位置選取操作孔。以單孔法為主， 多位于腋前線第4或5肋間， 直徑2～3 cm；部分采用2孔法， 主操作孔位于腋前線第4或5肋間， 直徑2～3 cm， 觀察孔位于腋中線第7肋間， 直徑1～2 cm；找到結核球， 卵圓鉗提起， 距結核球1 cm處肺組織， 用1～3把腔鏡切割閉合器閉合， 完成結核球處肺組織楔形切除。對照組采用腋中線5肋間或6肋間切口， 長約8～12 cm， 開胸后找到結核球， 同前方法楔形切除結核球處肺組織。將28～32 F胸管置入患者胸腔內， 術后根據引流液數量、性質及漏氣情況， 適時拔出胸管。術后病理診斷為肺結核球， 持續規范化給予抗結核藥6～9個月。

1. 3 觀察指標 術后進行跟蹤隨訪6個月以上， 記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后帶管時間以及并發癥發生情況， 其中并發癥包括感染、漏氣和胸腔出血。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術指標比較 兩組均順利完成手術治療， 其中治療組的平均手術時間、術中出血量和術后帶管時間均少于對照組， 比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 兩組患者術后均順利拔管， 治療組術后并發癥發生率低于對照組， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 見表2。隨訪期間未見復發病例。

3 討論

結核病是由結核分枝桿菌引發的一種慢性傳染性疾病， 具有非特異性的特點， 給臨床診療帶來了很大的難度。肺結核球是成人繼發性肺結核常見類型之一， 通常癥狀表現并不明顯， 在機體抵抗力低下時會形成空洞或發展成播散型肺結核， 對于該類結核病， 外科手術切除治療效果較為顯著[2]。近年來， 隨著胸腔鏡技術的快速發展以及相關手術的日益成熟， 電視胸腔鏡手術開始成為臨床治療結核病的常用外科術式， 該術式適用于所有肺結核球， 切除肺結核球后不僅可以進行鑒別診斷， 還有助于減少后續抗結核化療的用藥劑量， 縮短療程[3， 4]。各項觀察指標均優于行開胸手術治療的患者， 證實該類術式對孤立性肺結核的診療具有可行性和準確性， 其臨床應用價值得到肯定。本組研究中， 采用VATS治療的治療組患者的平均手術時間、術中出血量和術后帶管時間分別為（50.5±15.2）min、（62.5±10.5）ml、（2.5±0.5）d， 采用常規開放手術治療的對照組患者各項指標分別為（75.6±18.5）min、

（98.5±11.8）ml、（4.6±0.8）d， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 提示VATS治療治療肺結核球的有效性高于常規開放手術；其中治療組術后并發癥發生率（5.4%）明顯低于對照組（20.0%）， VATS治療治療肺結核球的安全性也得到證實。

綜上所述， VATS在該類結核病臨床診療中具有可行性， 其有效性和安全性均能得到很好的保證， 推薦在臨床上加以推廣。

參考文獻

[1] 梁冰， 趙輝， 車建波， 等. 電視胸腔鏡手術在孤立性肺結節診斷和治療中的應用價值. 中國現代藥物應用， 2014， 8（1）：103-104.

[2] 趙剛. 電視胸腔鏡（VATS）手術治療開放性銳器損傷的臨床價值分析. 當代醫學， 2014， 32（7）：101-102.

[3] 車國衛， 梅龍勇， 梅建東， 等. 單操作孔電視胸腔鏡手術治療肺部疾病158例臨床分析. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2012， 11（2）：117-119.

[4] 楊志， 段勇， 王子彤. 胸腔鏡在肺結核球手術治療中的應用分析. 臨床肺科雜志， 2014， 10（1）：63-66.

[收稿日期：2016-03-09]