支架植入與內(nèi)膜剝脫治療頸動(dòng)脈狹窄的療效與安全性

牛國(guó)浩

【摘要】 目的 觀察支架植入術(shù)與內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄患者的療效和安全性。方法 選擇50例頸動(dòng)脈狹窄患者的臨床資料， 隨機(jī)將其分成A組（26例）與B組（24例）， B組行內(nèi)膜剝脫術(shù)， A組行頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張與支架植入術(shù)。觀察比較兩組的治療效果。結(jié)果 A組與B組的手術(shù)成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（100.0% VS 91.7%， P>0.05）；A組并發(fā)癥發(fā)生率15.4%低于B組的33.3%（P<0.05）。A組與B組的再狹窄發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（15.4% VS 22.7%， P>0.05）。結(jié)論 對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者行支架植入術(shù)與內(nèi)膜剝脫術(shù)治療， 均可獲得顯著療效， 但支架植入術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥率低的特點(diǎn)， 可在臨床中廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 頸動(dòng)脈狹窄；支架植入術(shù)；內(nèi)膜剝脫術(shù)；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.039

頸動(dòng)脈狹窄為導(dǎo)致缺血性腦血管疾病的一個(gè)重要原因， 受到腦部供血不足影響， 患者主要伴有一過(guò)性暈厥、嗜睡以及黑朦等癥狀。隨著狹窄程度的不斷加重， 可能隨時(shí)發(fā)生腦梗死， 嚴(yán)重者導(dǎo)致失語(yǔ)、偏癱， 甚至死亡[1]。因此， 采取及時(shí)、有效的治療方法治療是至關(guān)重要的。臨床治療頸動(dòng)脈狹窄患者主要采取頸動(dòng)脈內(nèi)剝脫術(shù)與頸動(dòng)脈支架植入術(shù)[2]。本次研究對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者行支架植入術(shù)與內(nèi)膜剝脫術(shù)治療， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2011年9月～2012年7月收治的50例頸動(dòng)脈狹窄患者作為研究對(duì)象， 其中， 男28例， 女22例， 年齡42～75歲， 平均年齡（50.2±8.4）歲；病程1～7個(gè)月， 平均病程（2.1±1.7）個(gè)月；病史：23例高血壓， 19例糖尿病， 8例大動(dòng)脈炎；患者均不同程度伴有肢體功能障礙、失語(yǔ)、一過(guò)性黑朦等癥狀。將50例患者隨機(jī)分成A組（26例）與B組（24例）。

1. 2 方法

1. 2. 1 A組 A組行頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張與支架植入術(shù)治療， 首先行Selding技術(shù)對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺， 放置長(zhǎng)鞘， 經(jīng)導(dǎo)管實(shí)施全腦血管造影檢查， 對(duì)腦血管病變進(jìn)行詳細(xì)評(píng)價(jià)， 主要對(duì)狹窄段長(zhǎng)度、狹窄率等進(jìn)行測(cè)定， 選擇合適的支架和球囊。然后將導(dǎo)管放置到頸總動(dòng)脈近端， 同軸將球囊導(dǎo)管導(dǎo)入， 并行預(yù)擴(kuò)張， 最后置入支架。待血管狹窄改善滿意后， 實(shí)施造影復(fù)查。術(shù)前3 d， 指導(dǎo)患者服用潘生丁， 75 mg/次， 3次/d；并指導(dǎo)患者服用腸溶阿司匹林片， 100 mg/次， 3次/d。術(shù)中在患者頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段放置腦保護(hù)裝置， 并對(duì)患者全身肝素化， 對(duì)患者心率、血壓以及神經(jīng)等情況密切觀察；術(shù)后指導(dǎo)患者服用阿司匹林， 300 mg/d；潘生丁， 75 mg/d；服用3周后， 指導(dǎo)患者單獨(dú)服用潘生丁， 75 mg/d， 共治療6個(gè)月；之后再改為服用腸溶阿司匹林， 100 mg/d。

1. 2. 2 B組 B組患者行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)， 對(duì)患者實(shí)施全麻后， 在下頜沿著胸鎖乳突肌前緣作出一個(gè)長(zhǎng)6 cm的切口， 對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈分叉部進(jìn)行游離；為其靜脈應(yīng)用0.6～1.0 mg/kg肝素， 對(duì)頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈以及頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行阻斷；將頸動(dòng)脈狹窄處切開(kāi)， 使用內(nèi)膜剝脫器對(duì)斑塊輕輕分離， 盡可能將其完整切除；切除后， 使用肝素鹽水進(jìn)行沖洗；應(yīng)用prolene線對(duì)血管切口進(jìn)行縫合， 最后應(yīng)用橡皮片進(jìn)行常規(guī)引流；治療過(guò)程中為其應(yīng)用20%的250 ml；術(shù)后3 d， 每隔8 h應(yīng)用1次， 并對(duì)患者血壓、心率、呼吸以及精神狀態(tài)等密切觀察。

1. 3 觀察指標(biāo)[3] 觀察兩組患者手術(shù)治療成功率與并發(fā)癥等指標(biāo)， 并對(duì)患者均進(jìn)行1～3年隨訪， 觀察復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本組數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)成功與并發(fā)癥情況 A組出現(xiàn)4例并發(fā)癥， 2例血壓下降， 2例心率減慢， 經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)正常。B組出現(xiàn)8例， 3例再次止血， 3例頸部傷口血腫， 均經(jīng)中和肝素、降壓以及血腫引流處理后消失；2例術(shù)后24 h由于腦出血或者大面積梗死死亡。兩組患者手術(shù)成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 隨訪情況 A組患者中4例發(fā)生再狹窄， 無(wú)腦梗死發(fā)作， 發(fā)生率為15.4%；B組患者中5例發(fā)生再狹窄， 無(wú)復(fù)發(fā)， 發(fā)生率為22.7%。兩組患者再狹窄發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

有報(bào)道[3]指出， 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄發(fā)生可能受到缺血性腦卒中影響。目前， 臨床治療頸動(dòng)脈狹窄患者療法主要包括內(nèi)科療法、頸動(dòng)脈血管支架成形術(shù)以及頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等， 其中， 內(nèi)科治療效果較差， 尤其是針對(duì)狹窄較明顯的患者而言。

結(jié)果顯示， 患者手術(shù)治療成功率為91.7%， 2例術(shù)后24 h

由于腦出血或者大面積梗塞死亡， 并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%。A組行頸動(dòng)脈血管支架植入術(shù)， 盡管早期臨床主要將內(nèi)膜剝脫術(shù)作為主要療法， 但在治療頸2椎體水平以上部位狹窄和弓上頸總動(dòng)脈患者的狹窄手術(shù)難度較大， 且部分患者由于不能較好耐受手術(shù)， 進(jìn)而使頸動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)介入治療在臨床中受到廣泛關(guān)注。頸動(dòng)脈血管支架植入術(shù)治療后血壓下降、心肌梗死、腦卒中、心肌梗死以及術(shù)后腦出血等為其常見(jiàn)并發(fā)癥， 主要受到頸動(dòng)脈穿孔、腦保護(hù)裝置不能經(jīng)頸動(dòng)脈內(nèi)取出、斑塊脫落以及腦出血等因素影響， 難彌補(bǔ)。對(duì)患者產(chǎn)術(shù)前進(jìn)行充分、準(zhǔn)確評(píng)估， 并術(shù)中規(guī)范操作， 術(shù)后嚴(yán)密觀察， 均利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述， 對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者行支架植入術(shù)與內(nèi)膜剝脫術(shù)治療， 整體療效顯著， 可推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉衛(wèi)東. 內(nèi)膜剝脫聯(lián)合支架植入治療串聯(lián)型頸動(dòng)脈狹窄. 中華神經(jīng)外科雜志， 2014， 30（8）：779.

[2] 郭建明. 頸動(dòng)脈重度狹窄合并對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈閉塞椎動(dòng)脈狹窄的外科治療1例. 中國(guó)普通外科雜志， 2012， 21（12）：1603.

[3] 項(xiàng)廣宇. 支架植入血管成形術(shù)治療老年人頸動(dòng)脈狹窄32例. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2012， 32（20）：4505.

[收稿日期：2016-03-07]