改良式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次開腹手術(shù)的臨床分析

劉春芳

【摘要】 目的 對改良式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次開腹手術(shù)的臨床價值進行研究。方法 103例再次行開腹剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 根據(jù)產(chǎn)婦首次剖宮產(chǎn)術(shù)式將其分為對照組（51例）與觀察組（52例）。對照組行新式剖宮產(chǎn)， 觀察組行改良式剖宮產(chǎn)。比較兩組的手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組開腹時間（8.53±2.04）min、開腹出血量（37.12±6.52）ml以及盆腔粘連發(fā)生率34.6%均優(yōu)于對照組（18.39±4.75）min、（54.29±12.29）ml、54.9%（P<0.05）。結(jié)論 孕婦再次行開腹手術(shù)時采取改良式剖宮產(chǎn)術(shù)， 可明顯縮短開腹時間， 減少出血量， 降低并發(fā)癥率， 可推廣。

【關鍵詞】 改良式剖宮產(chǎn)；再次；開腹；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.075

近年來， 隨著剖宮產(chǎn)率不斷提高， 患者數(shù)量也越來越多。再次行剖宮產(chǎn)術(shù)難度與危險性不斷提高。目前， 醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)時主要采取改良式剖宮產(chǎn)術(shù)或者新式改良剖宮產(chǎn)術(shù)， 能夠縮短手術(shù)治療時間， 簡便操作， 并加快恢復[1]。本文通過對改良式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次開腹手術(shù)的治療效果進行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院婦產(chǎn)科2013年3月～2014年9月103例再次行開腹剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象， 首次剖宮產(chǎn)術(shù)均由本院經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科醫(yī)師實施。剖宮產(chǎn)指征：巨大兒、妊高癥、宮頸堅硬、骨盆狹窄、臀足位、頭盆不稱。年齡23～39歲， 平均年齡（32.2±2.0）歲， 產(chǎn)婦兩次剖宮產(chǎn)術(shù)時間間隔1.5～6.0年， 平均間隔（2.2±0.8）年。根據(jù)產(chǎn)婦首次剖宮產(chǎn)術(shù)式將其分成觀察組（52例）與對照組（51例）。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 行新式剖宮產(chǎn)術(shù)治療， 首先對孕婦實施硬膜外與蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合麻醉；以原手術(shù)瘢痕入路實施治療， 在恥骨聯(lián)合上兩橫指部位與恥骨聯(lián)合上一道腹壁皺折位置切開適當大小的切口， 分離皮下脂肪、腹直肌， 分離后進入腹腔， 切口長度應控制在6～10 cm， 縫合子宮基層， 縫合時應選用1號線；同時利用相同縫線縫合腹直肌前鞘， 并利用4號線縫合皮下脂肪， 組織鉗對皮5 min。

1. 2. 2 觀察組 行改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)治療， 麻醉方式同對照組， 以原手術(shù)瘢痕入路實施治療， 于恥骨聯(lián)合上方3 cm部位切開適當大小的切口， 通常橫直切口長度應控制在15 cm， 同時應橫向切開筋膜層， 切口長度應控制為2 cm， 在切口正中部位將皮下脂肪切開， 切開長度為3 cm， 切開后鈍性撕開脂肪；分離腹直肌， 將腹膜提起， 切開適當切口， 向上撕拉筋膜層、腹直肌、腹膜；于膀胱腹膜反折2 cm處對子宮下段進行橫切， 切口長度為2 cm， 切口以弧形方式分別向兩側(cè)延長各10 cm；刺破胎膜， 將羊水完全吸出， 促進胎兒分娩；對子宮肌層注射縮宮素10 IU， 剝出胎盤后娩出；然后應用1號縫線對子宮肌層進行縫合， 縫到頂端后朝對側(cè)對肌層進行縫合， 對第一層縫線進行包埋， 并清理宮腔內(nèi)積血、積液等；然后用1號縫線縫合腹膜、筋膜層、腹直肌、皮下組織、皮膚等。

1. 3 觀察指標及分級標準 對兩組產(chǎn)婦的再次剖宮產(chǎn)開腹時間、開腹出血量以及腹腔粘連情況進行觀察。其中， 腹腔粘連主要包括4個級別[2]：Ⅰ級：腹腔無粘連；Ⅱ級：腹膜和子宮呈輕度粘連， 腹壁和腹膜呈輕度粘連， 腹膜和部分網(wǎng)膜呈輕度粘連；Ⅲ級：子宮和膀胱、腹膜廣泛粘連；Ⅳ級：子宮和腸管嚴重粘連， 子宮和膀胱嚴重粘連。其中， Ⅲ級與Ⅳ級屬于重度粘連。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者開腹時間與出血量比較 觀察組開腹時間明顯短于對照組， 開腹出血量明顯少于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者盆腔粘連情況比較 觀察組：34例Ⅰ級， 16例Ⅱ級， 2例Ⅲ級， 0例Ⅳ級， 共發(fā)生18例盆腔粘連， 發(fā)生率為34.6%；對照組：23例Ⅰ級， 12例Ⅱ級， 10例Ⅲ級， 6例Ⅳ級， 共發(fā)生28例盆腔粘連， 發(fā)生率為54.9%。觀察組患者盆腔粘連發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后再行開腹手術(shù)的難度較大， 其極易受延性感染、腹腔損傷、纖維組織沉積等因素的影響而引發(fā)盆腔粘連。如腹腔粘連程度嚴重， 會對再次手術(shù)帶來較大困難[3]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組開腹時間、開腹出血量以及盆腔粘連發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。采取新式剖宮產(chǎn)術(shù)， 對腹膜進行鈍性分離， 會使腹膜發(fā)生機械損傷， 進而導致盆腔粘連；另外， 受到前壁腹膜暫不縫合、膀胱腹膜反折等因素影響， 通常需對組織進行暴露， 這也會在一定程度上增加粘連發(fā)生率。隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的改進及提升， 改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)得到了較為廣泛的應用， 該手術(shù)方式可有效的避免新式術(shù)式中存在的不足之處， 并有以下特點[4]：①改良手術(shù)在將脂肪層死開后了對神經(jīng)、血管等進行保留， 有利于減少術(shù)中出血量， 對預防盆腔粘連有重要作用；②改良術(shù)式可依次剪開腹白線、筋膜層、腹直肌、腹膜， 可避免層層撕拉所造成的肌纖維損傷等現(xiàn)象發(fā)生， 并可減少出血量；③對子宮肌層進行縫合后， 包埋縫線， 利于組織對位， 防止出現(xiàn)粘連；④對膀胱腹膜反折子宮切口進行縫合， 術(shù)后降低腸管粘連發(fā)生率， 且可促進覆膜愈合；⑤對最后對覆膜壁逐層縫合， 可大大減少損傷， 降低粘連程度。

總之， 孕婦再次行開腹手術(shù)時采取改良式剖宮產(chǎn)術(shù)， 可明顯縮短開腹時間， 減少出血量， 降低并發(fā)癥率， 可推廣。

參考文獻

[1] 杜心潔， 張麗君. 剖宮產(chǎn)術(shù)后行改良免氣腹懸吊式單操作孔腹腔鏡結(jié)扎術(shù)478例臨床觀察. 中國婦幼保健， 2015， 30（31）：5510-5512.

[2] 朱暉， 周曉宇， 鐘少平， 等. 改良子宮切口在入分娩室試產(chǎn)患者剖宮產(chǎn)術(shù)中的應用評估. 中國婦幼保健， 2015， 30（2）：304-306.

[3] 喬愛琴， 李立紅， 韓利紅. 改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)與傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)對再次剖宮產(chǎn)的影響. 寧夏醫(yī)科大學學報， 2015， 37（1）：87-89.

[4] 吳曉娟， 嚴園， 周曉. 改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤子宮下段出血的臨床研究. 重慶醫(yī)學， 2015， 44（17）：2374-2375.

[收稿日期：2016-03-21]