β—內酰胺類聯合大環內酯或喹諾酮對老年重癥社區獲得性肺炎的效果分析

劉文杰

【摘要】 目的 研究β-內酰胺類聯合大環內酯或喹諾酮治療老年重癥社區獲得性肺炎的臨床意義。方法 310例老年重癥社區獲得性肺炎患者， 按照隨機數字表分為研究組和對照組， 每組155例。研究組使用β-內酰胺類聯合大環內酯治療， 對照組使用β-內酰胺類聯合喹諾酮治療。比較兩組患者臨床癥狀消失時間、臨床療效及患者滿意度。結果 研究組患者臨床癥狀改善時間以及住院時間均比對照組短（P<0.05）。研究組總有效率為98.06%， 明顯優于對照組的86.45%（P<0.05）。研究組患者滿意度為96.77%， 對照組為81.29%， 研究組患者滿意度顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 老年重癥社區獲得性肺炎使用聯合治療法有效， 且β-內酰胺類聯合大環內酯優于聯合喹諾酮。

【關鍵詞】 β-內酰胺類；大環內酯；喹諾酮；獲得性肺炎；重癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.105

社區獲得性肺炎是老年人入院治療和死亡主要因素之一， 危險老年人生命健康安全[1]。臨床使用抗生素聯合使用治療老年重癥社區獲得性肺炎， 使用β-內酰胺類聯合大環內酯， 或者β-內酰胺類聯合喹諾酮。本文對比研究老年重癥社區獲得性肺炎使用不同類型抗生素聯合使用的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院呼吸內科2010年1月～2016年年1月收治老年重癥社區獲得性肺炎患者310例， 均自愿參與研究， 簽署知情同意書。按照隨機數字表法分為研究組和對照組， 每組155例。研究組男89例、女66例， 年齡50～82歲， 平均年齡（68.2±3.2）歲， 病程3個月～1年， 平均病程（8.2±2.1）個月。對照組男88例、女67例， 年齡49～83歲，

平均年齡（68.8±3.3）歲， 病程3個月～1.5年， 平均病程（8.1±2.0）個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者治療前進行抗生素皮試。研究組患者使用β-內酰胺類聯合喹諾酮， 100 ml 0.9%氯化鈉溶液加2 ml 青霉素針劑， 早晚各1次靜脈滴注。對青霉素過敏的患者使用頭孢曲松鈉代替， 100 ml 0.9%氯化鈉溶液加2 ml 頭孢曲松鈉針劑， 早晚各1次靜脈滴注。喹諾酮類抗生素選擇吉米沙星， 使用甲磺酸吉米沙星片， 1片/d。對照組患者使用β-內酰胺類聯合大環內酯， β-內酰胺類用藥同上， 大環內脂類使用阿奇霉素分散片， 早晚各1片。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①臨床癥狀：體溫、咳嗽、肺濕啰音消失及住院時間。②療效評價標準[2]：治愈：經治療， 臨床癥狀完全消失；有效：經治療， 臨床癥狀有顯著好轉；無效：經治療病情未見改善。總有效率=治愈率+有效率。③患者滿意度：自擬“滿意度”調查問卷一份， 發放310份， 回收310份， 回收率100%。問卷包括：非常滿意、一般滿意和不滿意， 由研究人員對患者進行問答式填寫法完成， 不允許對患者選項進行誘導。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

3 討論

老年重癥社區獲得性肺炎是老年人常見、高發疾病。單一性使用β-內酰胺類抗菌藥物容易產生耐藥現象， 治療失敗風險高[3]。臨床聯合使用抗菌藥物， 擴大抗菌譜、降低菌株耐藥可能性、減少各種藥物使用劑量， 從而提高臨床治療效果、降低用藥后不良反應發生率。從微生物方向考慮抗菌藥物的應用， 大環內脂類抗菌藥物抗菌譜窄， 主要是對鏈球菌有效， 喹諾酮類抗菌藥物抗菌譜相對較廣泛， 對球菌、葡萄球菌、厭氧菌以及腸桿菌等多種菌有殺菌作用[4]。

本次研究選擇對比β-內酰胺類聯合大環內脂和β-內酰胺類聯合喹諾酮治療老年重癥社區獲得性肺炎的優勢方案， 研究組患者咳嗽、肺部濕啰音等臨床癥狀改善時間和住院時間均比對照組顯著縮短（P<0.05）。研究組總有效率為98.06%， 對照組為86.45%， 研究組臨床治療效果顯著優于對照組（P<0.05）。可見， 研究組患者采用的β-內酰胺類聯合喹諾酮治療方案臨床效果顯著。臨床治療該類疾病時， 臨床醫師需綜合考慮兩種治療方案的潛在不良反應和療效， 當患者發生不能耐受的不良反應時會降低臨床療效， 反而不利于治療和預后。

喹諾酮類抗菌藥物是目前使用較多的抗菌藥物， 包括左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星等， 具有抗革蘭陰性桿菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌、支原體、衣原體等細菌和病原體殺滅作用。喹諾酮類抗菌藥物抗菌譜廣、藥代動力學作用機制獨特、抗菌效應時效長， 是一種濃度依賴性抗菌藥物， 喹諾酮類抗菌藥物對呼吸道感染常見致病菌具有顯著滅菌作用， 而β-內酰胺類對軍團菌、支原體等治療革蘭陰性菌效果不佳， 現在越來越多的革蘭陽性球菌對β-內酰胺類出現耐藥現象。

本次研究效果影響患者滿意度， 研究組患者滿意度為96.77%， 對照組患者滿意度為81.29%， 研究組患者滿意度顯著優于對照組（P<0.05）。臨床效果好患者治療依從性高、滿意度高。

綜上所述， 老年重癥社區獲得性肺炎使用β-內酰胺類抗菌藥物聯合喹諾酮類治療效果優于聯合大環內酯類， 在臨床治療時需根據實際情況進行選擇和應用。

參考文獻

[1] 魯瓊， 原海燕. β-內酰胺類和大環內酯類抗生素聯合應用的合理性探討. 中南藥學， 2012， 10（9）： 716-718.

[2] 麥毅忠， 王小群， 林小華， 等. 循證藥學——β-內酰胺類與大環內酯類抗生素聯合應用的合理性. 數理醫藥學雜志， 2014， 27（1）： 88-89.

[3] Subramanian DN， Musonda P， Sankaran P， et al. Performance of SOAR （systolic blood pressure， oxygenation， age and respiratory rate） scoring criteria in community-acquired pneumonia： a prospective multi-centre study. Age & Ageing， 2013， 42（1）：94-97.

[4] 薛海霞， 楊衛麗. 阿奇霉素與 β-內酰胺類抗菌藥物聯合應用情況調查. 臨床合理用藥雜志， 2015， 8（20）： 90-91.

[收稿日期：2016-03-29]