慢性鼻—鼻竇炎行長期小劑量克拉霉素聯合鼻用激素治療的療效

李富民

【摘要】 目的 探討長期小劑量克拉霉素聯合鼻用激素治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果。方法 94例慢性鼻-鼻竇炎患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各47例。對照組采用常規治療， 觀察組采用長期小劑量克拉霉素聯合鼻用激素治療， 對比兩組治療效果和臨床癥狀評分情況。結果 觀察組總有效率為97.87%， 明顯高于對照組的80.85%（P<0.05）；觀察組治療后嗅覺、流涕和頭痛評分均低于對照組（P<0.05）。結論 長期小劑量克拉霉素聯合鼻用激素治療慢性鼻-鼻竇炎可明顯提高療效， 減輕患者臨床癥狀。

【關鍵詞】 慢性鼻-鼻竇炎；克拉霉素；鼻用激素；小劑量；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.106

慢性鼻-鼻竇炎是一種發病率較高的化膿性炎癥， 對于此類患者通常可采用保守治療方法， 給予患者抗生素以及糖皮質激素等[1]。但因為目前抗生素的廣泛使用， 以及細菌耐藥性的增加， 使得常規治療方法的療效并不滿意[2]。有研究結果表明[3]， 采用長期小劑量克拉霉素聯合鼻用激素可有效提高患者臨床療效。為進一步論證， 在本研究中對本院收治的慢性鼻-鼻竇炎患者給予長期小劑量克拉霉素與鼻用激素聯合使用， 對比常規治療效果。結果示下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年11月～2015年11月收治的慢性鼻-鼻竇炎患者94例， 隨機分為對照組和觀察組， 各47例。對照組男21例， 女26例；年齡17～69歲， 平均年齡（33.7±12.2）歲；病程1～26年， 平均病程（8.96±5.93）年；其中單側鼻竇炎3例、雙側鼻竇炎44例；其中單側鼻息肉18例、雙側鼻息肉29例；觀察組男24例， 女23例；年齡18～70歲， 平均年齡（34.2±12.9）歲；病程2～27年， 平均病程（9.03±6.56）年；其中單側鼻竇炎4例、雙側鼻竇炎43例；其中單側鼻息肉19例、雙側鼻息肉28例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組給予小劑量克拉霉素（天津藥業集團新鄭股份有限公司， 國藥準字H20051496）0.25 g， 口服， 2次/d， 2周后改為1次/d；并且給予曲安奈德鼻噴霧劑噴鼻， 1次/d， 每個鼻孔各2次， 55 μg/次。根據患者病情恢復情況確定療程， 療程為12～28周。對照組經給予布地奈德噴霧劑治療， 治療時間為3個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①療效評價[4]：治愈：患者治療后臨床癥狀完全消失；顯效：患者治療后臨床癥狀顯著緩解；有效：患者治療后臨床癥狀有所減輕；無效：患者治療后臨床癥狀無任何好轉， 甚至加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②采用視覺模擬評分法對患者治療前后嗅覺、流涕、頭痛等進行視覺評分， 分數越高則癥狀越嚴重。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 療效 觀察組治愈23例、顯效15例、有效8例、無效1例， 總有效率為97.87%（46/47）；對照組治愈20例、顯效11例、有效7例、無效9例， 總有效率為80.85%（38/47）， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 臨床癥狀評分 觀察組治療前嗅覺、流涕和頭痛評分分別為（6.84±0.44）、（6.81±0.35）、（5.89±0.35）分；對照組治療前嗅覺、流涕和頭痛評分分別為（7.80±0.43）、（6.46±0.27）、（6.81±0.66）分， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組治療后嗅覺、流涕和頭痛評分分別為（1.81±0.30）、（1.72±0.42）、（1.22±0.41）分， 均低于對照組的（3.24±0.44）、（3.67±0.45）、（3.39±0.51）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是一種難治性耳鼻喉科疾病， 患者的主要臨床癥狀為膿涕、鼻塞、頭疼以及嗅覺障礙等。目前對此類患者主要可采用鼻內鏡手術治療或藥物保守治療， 雖然前者的臨床療效較高， 但手術會對患者鼻部造成損傷， 術中丟失的鼻竇黏膜無法再生。而因為手術中對鼻黏膜造成損傷， 會造成鼻竇口引流情況較差， 患者在手術后愈合時間較長。而藥物保守治療可有效避免鼻部受損， 盡可能保留鼻腔內各解剖結構。

藥物治療中， 抗生素和糖皮質激素的效果并不滿意， 而大環內酯類藥物具有較高抗菌活性， 其對于革蘭陽性菌、革蘭陰性菌等的殺菌效果較強。本研究中得出結論與黃瑞通等[5]研究結果相似。說明采用長期小劑量克拉霉素聯合鼻用激素治療可有效提高臨床療效。其原因主要為克拉霉素作為大環內酯類藥物， 其能有效起到抗菌效果。而糖皮質激素可有效阻礙鼻黏膜嗜酸粒細胞活化反應， 進而起到抗炎效果， 能夠顯著消除鼻-鼻竇炎患者的各種臨床癥狀， 緩解鼻息肉增長。在給予小劑量克拉霉素聯合治療后， 患者療效明顯提升。因為慢性鼻-鼻竇炎患者的炎癥是一種緩慢發展的過程， 所以在給予患者藥物治療時療程至少要在12周以上。長期給予低濃度藥物治療能夠持久保持抗炎效果。而克拉霉素自身生物利用度較高， 半衰期適中， 能夠有效減少對患者胃腸道的刺激， 從而提高患者的依從性， 適合長期服用。

綜上所述， 長期小劑量克拉霉素聯合鼻用激素治療慢性鼻-鼻竇炎可明顯提高療效， 減輕患者臨床癥狀。

參考文獻

[1] 洪海裕， 陳奕伸， 洪仲思， 等.鼻淵通竅顆粒聯合克拉霉素治療不伴息肉的慢性鼻-鼻竇炎療效觀察.中藥材， 2015， 38（6）： 1334-1336.

[2] 龔劍卿.克拉霉素聯合鼻用激素及鼻腔沖洗在慢性鼻-鼻竇炎中的應用.中外醫學研究， 2015， 13（33）：43-44.

[3] 史先萍， 周本忠， 王勝國， 等.慢性鼻-鼻竇炎的藥物治療與功能性內鏡鼻竇手術+藥物綜合治療的療效比較.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志， 2015， 23（5）：335-339.

[4] 戴潤芝， 李謹， 張群， 等.長期低劑量克拉霉素聯合鼻用激素治療慢性鼻-鼻竇炎的療效分析.醫學研究雜志， 2015， 44（5）： 137-140.

[5] 黃瑞通， 李銳鍵， 楊婉.小劑量克拉霉素聯合鼻用激素治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察.當代醫學， 2013， 19（11）：43.

[收稿日期：2016-03-18]