手術與曲安奈德注射結合術后放療治療瘢痕的療效觀察

李俊霞

【摘要】 目的 觀察手術與曲安奈德注射結合術后放療治療瘢痕的療效。方法 94例瘢痕患者， 隨機分成對照組和觀察組， 各47例。兩組患者均接受手術治療。對照組采用曲安奈德注射治療， 觀察組采用曲安奈德注射結合術后放療治療。對比兩組治療效果和復發情況。結果 觀察組治療總有效率（85.1%）高于對照組（70.2%）（P<0.05）。治療后觀察組復發率（40.4%）明顯低于對照組（59.6%）（P<0.05）。結論 手術與曲安奈德注射結合術后放療的治療模式在瘢痕的治療中具有十分高的應用價值， 能夠顯著提高治療效果， 降低術后的復發率， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 瘢痕；手術治療；曲安奈德；放療治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.107

瘢痕在臨床上十分常見， 其主要分為增生性瘢痕、淺表性瘢痕、瘢痕疙瘩與萎縮性瘢痕， 通常是在創傷的修復階段所產生[1]。瘢痕疾病主要表現出瘙癢、質地堅硬、瘢痕暗紅的癥狀， 這不僅嚴重影響患者的皮膚美觀， 同時也會引起皮膚組織的病變， 誘發多種并發癥， 臨床的危害性較大。據調查顯示我國近幾年瘢痕的患病人數不斷增加， 對患者的生活質量產生十分的影響， 需要引起臨床衛生部門的重視。現階段， 臨床上主要通過外科手術治療瘢痕， 但是臨床療效并不顯著， 且術后的復發率較高， 因此需要探索新的治療模式。本文主要觀察了手術與曲安奈德注射結合術后放療治療瘢痕的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年9月～2014年8月在本院接受治療的94例瘢痕患者作為研究對象， 均結合臨床癥狀檢查確診， 排除對藥物過敏、治療依從性差、合并心血管疾病、嚴重臟器功能異常患者。將患者隨機分成對照組和觀察組， 各47例。對照組：男26例， 女21例；年齡5～59歲， 平均年齡（27.5±7.5）歲；病程3個月～8年， 平均病程（4.2±2.0）年；發病部位：面部18例， 頸部10例， 上肢8例， 腹部7例， 腰背部4例。觀察組：男28例， 女19例；年齡6～56歲， 平均年齡（27.8±7.7）歲；病程4個月～8年， 平均病程（4.0±2.2）年；發病部位：面部20例， 頸部12例， 上肢6例， 腹部6例， 腰背部3例。兩組患者性別、年齡、病程、發病部位等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者均接受瘢痕手術治療， 術前患者常規消毒， 切開瘢痕周圍0.3 cm到淺筋膜層的皮膚， 完成瘢痕切除手術后， 展開皮膚減張與松懈， 止血后縫合傷口。對照組患者術后在切口周圍局部注射曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司， 國藥準字H53021605）≤40 mg， 1次/周， 治療周期為3個月。觀察組術后注射曲安奈德的同時結合放療治療， 于術后3～5 d接受放射治療， 5 Gy/次， 15 Gy作為1個療程， 治療1個療程后間隔15 d， 療程3個周期。把手術切口區域及周圍0.5 cm作為放射中心， 在接受放射治療的皮膚表面放置厚度1 cm的補償膜， 從而達到均勻照射的效果。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者術后的復發情況和療效。療效判定標準[2]：治愈：患者瘢痕切口部位平整， 瘙癢等癥狀消失， 皮膚色澤恢復正常。有效：患者瘢痕切口部位有所凸起， 瘙癢癥狀減輕， 皮膚色澤有所改善。無效：患者較治療前未見明顯的好轉。總有效率=治愈率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組治愈20例， 有效20例， 無效7例， 總有效率為85.1%， 對照組治愈12例， 有效21例， 無效14例， 總有效率為70.2%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組中復發19例， 復發率為40.4%， 觀察組中復發28例， 復發率為59.6%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

瘢痕通常形成于皮膚創傷修復階段， 主要包括皮膚感染、燙傷、切割傷、外科手術引起的創傷等， 此時膠原代謝紊亂、長期處于亢奮狀態， 這會導致膠原纖維異常生長， 引起皮膚組織形態異常， 出現深色良性腫塊。瘢痕一方面會影響皮膚周圍的美觀， 同時也會引起疼痛。目前， 臨床上常采用手術方式治療瘢痕， 主要遵循無張力的治療原則， 但是手術張力過大的話會導致瘢痕面積較大， 進而影響美觀。盡快手術能夠消除瘢痕， 但是臨床實踐治療顯示單純應用手術治療瘢痕的術后恢復情況不理想， 且復發率較高[3]。

曲安奈德屬于合成性糖皮質激素， 其能夠有效抑制結締組織， 通常可以持續14～21 d。另外曲安奈德可抑制成纖維細胞內DNA的合成， 顯著影響肉芽組織的生長， 達到抑制膠原合成、提升膠原分解的作用， 能夠加快細胞凋亡， 促進瘢痕的軟化、變薄。曲安奈德在一定程度上可以抑制體內炎癥因子的分泌， 起到抗過敏、抗感染的功效。曲安奈德注射治療的劑量應≤40 mg， 進而避免切口愈合不良。

瘢痕手術后結合放療在瘢痕的治療中發揮出十分好的效果， 放射治療能夠影響膠原降解和膠原合成兩者之間的平衡， 抑制成纖維細胞的繁殖， 達到預防瘢痕增生的目的。研究發現瘢痕面積過大是造成瘢痕復發的主要原因， 瘢痕面積過大會使得手術縫合切口也變大。應用曲安奈德局部注射治療時， 若藥物應用不均， 十分容易復發；且手術切口較大， 患者術后出現感染的風險也較高。炎癥反應會促進炎性遞質的產生， 加快成纖維細胞繁殖速度， 是瘢痕復發的危險因素之一。放射治療的時機選擇十分關鍵， 研究發現放射治療的時間越晚， 則患者術后復發的可能性越高， 需要引起臨床的重視。目前， 臨床上普遍認為放射治療的時機應該選擇在創傷愈合的第1 周內。本次研究結果顯示觀察組治療的總有效率高于對照組（P<0.05） ， 且術后的復發率低于對照組（P<0.05） ， 充分顯現出手術與曲安奈德注射結合術后放療在瘢痕治療中的應用價值， 可明顯提高治療效果， 降低術后的復發率。

綜上所述， 手術與曲安奈德注射結合術后放療的治療模式在瘢痕的治療中具有十分高的應用價值， 能夠顯著提高治療效果， 降低術后的復發率， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 郝曉亮， 王少華.曲安奈德注射和電子線照射及手術治療兔耳瘢痕的研究.中華醫學美學美容雜志， 2014， 20（3）：215-218.

[2] 莊禮大.手術加曲安奈德注射結合術后放療治療瘢痕的療效觀察.中國醫療美容， 2015， 5（2）：58-59.

[3] 王少華， 劉付存.手術聯合放射性核素90Sr-90Y 或曲安奈德治療兔耳增生性瘢痕的療效.中華醫學美學美容雜志， 2014， 20（6）：460-463.

[收稿日期：2016-03-22]