刺絡療法治療帶狀皰疹神經痛40例的臨床研究

鐘杰雄

【摘要】 目的 評價刺絡療法治療帶狀皰疹神經痛的療效。方法 80例帶狀皰疹神經痛患者， 隨機分為觀察組（針刺結合局部圍針治療）和對照組（藥物治療）， 各40例。對患者療效進行評估。結果 觀察組總有效率為92.5%， 高于對照組的77.5%（P<0.05）。結論 針刺結合局部圍針的刺絡療法對帶狀皰疹神經痛止痛效果確切， 可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 帶狀皰疹；神經痛；針刺治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.113

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的沿外周神經分布的急性炎癥性皮膚病， 其發病主要特點是為簇集性水泡， 沿一側周圍神經作神經群集帶狀分布， 伴有明顯神經痛的病毒性皮膚病。由于急性期治療不及時、用藥不當或患者免疫功能低下等原因， 較易出現并發癥和后遺癥， 有研究顯示有62%的50歲以上的帶狀皰疹患者發生后遺神經痛， 其中20%疼痛持續時間超過6個月[1]；現代醫學主要以抗炎、抗病毒藥物及神經阻滯等方法治療， 療效不甚理想。本院運用絡病學理論指導刺絡療法取得一定療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月本院就診的80例帶狀皰疹患者， 病程均<14 d；符合文獻擬定入選標準[2]：在某脊神經后根或腦神經支分布的1個或相鄰皮膚區域內典型疼痛和排列成束帶狀簇集水皰群；帶狀皰疹病程2個月內者。排除妊娠或哺乳期女性、糖尿病周圍神經病變者和暈針者。將患者隨機分為對照組和觀察組， 各40例；其中治療組男22例， 女18例， 平均年齡（53.8±5.1）歲， 平均病程（8.1±1.9）d；對照組男23例， 女17例， 平均年齡（51.5±4.5）歲， 平均病程（7.5±2.2）d；兩組患者性別、年齡和病程比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組采用常規藥物治療， 給予甲鈷胺片0.5 mg口服， 3次/d；并給予塞來昔布膠囊0.2 g 口服， 2次/d；持續聯合給藥治療10 d。

觀察組采用體針結合局部圍針刺法， 根據病變疼痛部位選擇支配神經受累區域阿是穴排列針刺， 以有針感為準皮膚常規消毒， 刺入約1～2 cm， 平均10針；接高頻中等刺激量針灸治療儀電針30 min， 1次/d， 連續治療10 d。

1. 3 療效標準 以《中醫病癥診斷療效標準》中“帶狀皰疹后遺神經痛”的療效標準為依據。痊愈：疼痛感及并發癥狀完全消失， 皮損處僅留下色素沉著， 視覺模擬評分法（VAS）評分0～1.0分；顯效：疼痛感及伴發癥狀明顯減輕， VAS評分1.0～3.0分；有效：疼痛感程度減輕， 其他癥狀有所改善， VAS評分3.0～5.0分；無效：癥狀無改善或加重， 視覺模擬評分VAS評分≥5.0分。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后兩組均有不同程度改善， 觀察組總有效率為92.5%高于對照組的77.5%（P<0.05）。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經痛， 現代醫學以藥物和神經阻滯為主要治療手段， 在藥物治療方面， 目前口服或靜脈途徑給藥是帶狀皰疹后遺神經痛的首要方法， 常用的藥物包括非甾體抗炎藥、阿片類藥、抗癲癇藥、麻醉藥和神經營養藥等， 多聯合使用， 在短期內能起到很好的鎮痛作用， 但藥物往往帶來較大的毒副作用且禁忌證較多， 對很多老年患者不適用， 且療效不穩定， 多有復發。

絡病是廣泛存在于多種內傷疑難雜病的病理狀態， 系統研究絡病的發病學、病機學、治療學， 建立“絡病證治”體系對提高臨床各類疾病診治水平具有積極意義。絡病理論是源于中醫經絡理論一個新興理論， 它有基礎臨床研究基礎， 在各科根據不同疾病的臨床特點又有不同側重[3]；中醫絡病理論認為， 帶狀皰疹后遺神經痛是由于皰疹病毒感染余毒未清或瘀滯未祛， 毒邪侵入十五絡、孫絡和浮絡而導致病變， 現代醫學認為病毒入侵破壞神經細胞使之發炎、出血和壞死；中醫絡病認為毒邪導致絡脈由滯轉變為瘀， 由瘀導致虛， 加患者年老素體虛弱， 熱毒蘊積體內， 日久未去久而導致氣滯血瘀或氣虛血虛血瘀， 氣血不通， 不通則痛。

從中醫學與現代醫學比較帶狀皰疹疾病， 其可歸類于絡病之中， 就其治療原則可按絡病“通絡”治則， 規避僅以“火熱”邪毒的帶狀皰疹而治， 往往采用清熱解毒， 未顧及正氣不足[4]。絡病宜通， 臨床上應辨證采用祛邪通絡或扶正通絡法治療， 其中“祛邪通絡”主要用于絡病實證， 在祛邪基礎上兼顧通絡。“扶正通絡”用于絡虛之證， 因為絡虛證脈絡之中又夾瘀凝， 在補益基礎上兼以通絡；故本臨床觀察治療， 除局部圍針刺激以達清熱解毒和瀉火通絡外， 加用體針經絡穴位針刺予通絡扶正同用[5]。

綜上所述， 在絡脈絡病理論指導帶狀皰疹后遺神經痛的針刺治療， 療效確切， 安全， 毒副作用小， 有效幫助患者控制病情， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學.南京： 江蘇科學技術出版社， 2010： 394-398.

[2] 劉太華， 王駿， 王春梅， 等. 不同方案治療帶狀皰疹神經痛療效比較.華西醫學， 2015， 30（7）：1243-1245.

[3] 邱幸凡.絡脈絡病理論及其臨床意義.湖北中醫雜志， 2008， 20（6）：23.

[4] 嘉士健， 黃翠華， 嘉雁苓.絡病理論指導治療頑固性帶狀皰疹后遺神經痛.長春中醫藥大學學報， 2014， 30（3）：514-516.

[5] 劉淑紅. 絡病理論指導針刺治療帶狀皰疹30例.中國醫學創新 2012， 9（5）：25-26.

[收稿日期：2016-04-05]