大黃、芒硝外敷防治剖宮產腹部切口愈合不良的療效觀察

葉淑玲

【摘要】 目的 探討大黃、芒硝治療剖宮產腹部切口愈合不良的臨床療效。方法 回顧性分析1290例剖宮產切口愈合不良患者資料， 對其切口愈合不良的原因進行觀察， 總結出肥胖、貧血、妊娠期水腫、滯產、術時麻醉效果不良、腹部多次手術者為切口愈合不良的高危因素， 其中46例有愈合不良高危因素患者， 于術后48 h采用中藥大黃、芒硝外敷腹壁切口。觀察其臨床療效。結果 46例患者中45例為Ⅰ期愈合， 其中35例于術后切口出現紅腫和硬結， 11例腹壁水腫仍較重；經用藥2～4 d后水腫消退， 紅腫和硬結消失， 切口拆線Ⅰ期愈合， 痊愈出院。1例肥胖、重度貧血、低蛋白血癥患者傷口滲液， 部分裂開后， 經局部敷藥延期愈合， 治愈率97.83%， 傷口愈合不良占總剖宮產的0.45%。結論 大黃、芒硝外敷防治剖宮產切口愈合不良效果確切， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 大黃；芒硝；剖宮產切口；愈合不良；防治法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.117

本院婦產科2014年12月～2015年12月采用大黃、芒硝外敷防治剖宮產腹部切口愈合不良， 效果滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本科2014年12月～2015年12月本科共分娩1290例患者為研究對象， 其中剖宮產222例， 總結出肥胖、貧血、妊娠期水腫、滯產、術時麻醉效果不良、腹部多次手術者為切口愈合不良的高危因素， 對有愈合不良高危因素的46例患者進行觀察。

1. 2 方法 術后除常規應用抗生素外， 對46例高危因素患者嚴密觀察， 于術后48 h換藥時， 對切口周圍組織水腫仍較重或者出現紅腫硬結者， 取大黃100～120 g、芒硝250～300 g， 研成細末混勻， 分裝于兩個16 cm×8 cm的滅菌白棉布袋內， 換藥時先用2層無菌紗布（也可用醫用敷料）覆蓋切口， 再將大黃、芒硝藥袋敷于其上， 用腹帶固定。根據滲液多少決定換藥次數， 一般為1 次/d；如果滲液多可適時更換藥袋， 換下的藥袋曬干或晾干后研粉可重復使用。如滯產、手術時間延長、急診手術和手術室多次連臺者可適當加大大黃用量， 如術前腹壁水腫嚴重者可適當加大芒硝用量。

2 結果

對46例高危因素的患者術后嚴密觀察， 其中35例于術后切口出現紅腫和硬結， 11例腹壁水腫仍較重；經用藥2～4 d后水腫消退， 紅腫和硬結消失， 切口拆線Ⅰ期愈合， 痊愈出院。1例肥胖、重度貧血、低蛋白血癥者， 術前拒不急診剖宮產術后轉上級醫院輸血、糾正低蛋白血癥。于術后8 d時因傷口滲液、部分裂開返回本科治療， 傷口滲出物細菌培養陰性， 經局部換藥并外敷大黃， 芒硝藥袋， 切口于術后19 d延期愈合。治愈率達97.83%（45/46）， 傷口愈合不良占本年度剖宮產的0.45%。

3 討論

腹壁傷口愈合不良是剖宮產術常見的并發癥， 肥胖、腹壁水腫、滯產、急診手術、麻醉效果不良、腹部多次手術者是腹部傷口愈合不良的主要原因。有學者認為， 肥胖患者切口愈合不良的發生率高達3%～40%[1]， 體型肥胖者皮下脂肪層厚， 血液灌注量較低， 脂肪細胞因缺乏營養壞死發生脂肪液化[2]， 使傷口愈合延遲。貧血患者紅細胞和血紅蛋白低， 血液攜氧功能降低， 切口組織缺血缺氧導致切口愈合延遲， 龔時鵬等[3]研究顯示血紅蛋白含量低下是引起術后感染的重要危險因素。肥胖、腹壁水腫、麻醉效果不良均可影響手術操作， 使手術時間延長， 同時過度牽拉拉鉤皮下組織受壓發生氧化分解， 局部缺乏營養亦導致傷口愈合不良。手術室消毒質量的高低直接影響切口感染率[1]， 基層醫院手術間少， 連臺手術， 尤其是急診連臺手術， 手術室消毒相對不嚴， 存在感染隱患。腹壁再次手術者因切口瘢痕局部組織血液供應改變， 影響切口修復可致切口液化、感染[1]；滯產者肛查和陰道檢查的次數增多， 上行感染的機會就增多；有腹壁傷口愈合不良病史者可能存在自身愈合不良的因素。

本治療組患者均為有剖宮產切口愈合不良高危因素者， 在術后嚴密觀察傷口情況， 對切口周圍組織水腫仍較重或者出現紅腫硬結者給與切口敷藥治療， 結果治愈率達到了97.83%， 切口愈合不良占總剖宮產的0.45%。

中藥外敷療法歷史悠久， 早在漢代的《五十二病方》中就載有外治方137方， 其中敷貼法就是一種。歷經各代醫賢的發展總結， 清代程鵬程纂輯的《急救廣生集》是我國第一部中醫外治專書， 錄外治方1500余首， 涉及急證、奇證、婦科、幼科等各科。目前中醫外治于現代科技相結合， 借助聲、光、電、化、磁的能量， 促進中藥由外而內， 延伸和發展了古代中醫外治手段， 提高了中醫外治的療效， 也展現了中醫外治的強大生命力和廣闊前景[4]。

大黃和芒硝是臨床常用中藥， 二者常相須為用。大黃的有效成分為蒽醌類衍生物， 其中蘆薈大黃素、大黃素及大黃酸作用最強， 大黃素可抑制炎性滲出和白細胞游走， 抑制蛋白質和核酸的合成， 對多數革蘭陽性菌和部分革蘭陰性菌均有抑制作用[5]。芒硝有瀉下攻積、潤燥軟堅、清熱消腫、吸收皮下積液中水分與瘀血的療效[6]。二者配伍外敷可促進局部血流， 改善微循環， 達到消腫抗炎作用。本文將其外敷用于防治剖宮產腹壁切口愈合不良， 取材方便， 方法簡單， 可重復使用， 無毒副作用， 價格低廉， 患者易于接受， 故在切口愈合不良的防治上有其獨到的作用， 值得臨床推廣應用。如果能在敷藥的同時結合切口局部微波治療， 效果會更加顯著。

參考文獻

[1] 郝敏， 趙衛紅， 張娜.婦科腫瘤術后腹壁切口相關并發癥的處理及預防.中國實用婦科與產科雜志， 2009， 25（7）：488-489.

[2] 李長忠， 湯春生.肥胖于婦科圍手術期并發癥.中國實用婦科與產科雜志， 2004， 20（12）：712.

[3] 龔時鵬， 余艷紅， 陳莉.剖宮產術后切口感染的術前相關因素探討.實用婦產科雜志， 2005， 21（7）：495-496.

[4] 龐保珍， 龐清洋， 趙換云.不孕不育中醫外治法.北京：人民軍醫出版社， 2009：2-5.

[5] 肖培根.新編中藥志（第一卷）.北京：化學工業出版社， 2002： 74.

[6] 楊文潮.一個月學中藥.北京：人民軍醫出版社， 2010：90.

[收稿日期：2016-04-08]