老年人常見藥物不良反應及合理用藥分析

于寒鈺　李楠

【摘要】 目的 探討老年人常見藥物的不良反應及合理用藥情況。方法 90例老年人為研究對象， 觀察其藥物種類和用藥方式， 總結常見藥物不良反應的原因、特點。結果 老年人常見不良反應以皮膚損害與中樞神經系統癥狀為多， 分別占36.67%和27.78%。引起不良反應的藥物中， 抗菌藥物出現比例最多為38.89%， 其次是心腦血管病藥物22.22%。多藥合用46例（51.11%）。中藥西藥聯用37例（41.11%）， 單純西藥7例（7.78%）。結論 老年人常見藥物不良反應種類較多， 臨床工作者應重視指導患者合理藥物， 減少常見藥物不良反應。

【關鍵詞】 老年人用藥；常見藥物；不良反應；合并用藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.118

近些年我國老年人口急劇增長， 老齡化趨勢越發明顯。老年人的代償機制普遍老化， 身體機能也逐漸退化， 患病幾率隨之增加[1]。老年人常常合并多種疾病， 同時服用多種藥物， 不合理的用藥習慣會增加藥物不良反應發生的風險。相關報道顯示[2]， 60歲以上老年人因藥物治療產生不良反應的可能性是一般成年人的2.5倍。我國老年人總醫藥費用支出占社會總醫藥費用的25%， 因此老年人合理用藥情況應引起社會的廣泛重視。為指導老年人合理用藥， 掌握常見藥物的不良反應， 本研究調查本院90例老年人的用藥不良反應， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為2014年3月～2015年11月本院就診的90例老年人， 其中男48例， 女42例， 年齡60～88歲， 平均年齡（72.6±5.8）歲。

1. 2 方法 查閱研究對象的病例報告， 記錄其用藥方式， 藥品種類和常見藥物不良反應， 分析調查結果。

2 結果

2. 1 常見藥物不良反應 調查發現皮膚損害類癥狀（皮疹、皮膚瘙癢等）33例， 中樞神經系統癥狀（感知覺障礙、惡心嘔吐、頭暈頭痛等）25例， 呼吸系統癥狀（呼吸困難、胸悶， 咯痰等）10例， 泌尿系統癥狀（排尿困難、尿量異常等）7例， 心血管系統癥狀（心肌病、心律失常等）6例， 其他癥狀9例。老年人常見不良反應以皮膚損害與中樞神經系統癥狀為多， 分別占36.67%和27.78%。

2. 2 老年人用藥狀況 引起不良反應的藥物中， 抗菌藥物出現比例最多， 共35例（38.89%）。其次是心腦血管病藥物20例（22.22%）。另外， 神經系統藥物11例（12.22%）， 內分泌系統藥物8例（8.89%）， 消化系統藥物7例（7.78%）其他藥物9例（10.00%）。多藥合用46例（51.11%）。中藥西藥聯用37例（41.11%）， 單純西藥7例（7.78%）。

3 討論

隨著年齡增加， 人體神經系統功能逐漸下降， 腦部代謝功能減弱， 對中樞抑制藥物敏感度上升， 容易刺激神經系統出現藥物不良反應[3]。藥動學角度思考有以下幾點：①部分藥物需要蛋白酶作為載體參與主動運輸過程， 老年人體內蛋白酶分泌減少， 導致老年人難以吸收需要通過主動轉運進入人體的藥物。此類藥物包括半乳糖、鐵、鈣及維生素C、維生素B1、B6、B12等常見藥物。②藥物進入人體后只有轉變成游離型藥物才能具有藥理活性。老年人體液量、血漿蛋白減少， 脂肪外體重增大， 導致藥物與血漿蛋白結合減少， 更多藥物形成游離型藥物， 增強了總體藥物活性， 致使不良反應產生。③藥物在肝臟內轉化成為水溶性化合物， 再經腎臟排出的過程需要活性酶參與。老年人酶合成減少， 酶活性下降， 致使藥物轉化速度減緩， 藥物長期堆積體內， 損害老年人健康。④老年人腎臟功能下降， 藥物難以經腎排泄， 容易引起蓄積中毒等癥狀。

研究結果顯示， 老年人常見藥物不良反應以皮疹、皮膚瘙癢等皮膚損害類癥狀和感知覺障礙、惡心嘔吐、頭痛頭暈等神經系統癥狀為主， 分別占36.67%和27.78%。引起不良反應的藥物主要是抗菌藥物及心腦血管系統藥物， 分別占38.89%和22.22%。主要不合理用藥情況是多系統藥物合用及中藥、西藥聯合用藥。其與趙麗波[3]的研究結論一致。通過分析研究結果， 減少老年人常見藥物不良反應可從醫生和患者兩方面改進。醫生在治療過程中， 需要注意以下幾點：①密切關注患者的病情發展變化， 掌握藥物的適應條件、不良反應等， 保證對癥用藥。②對慢性病和需要長期服藥的患者， 需要考慮遠期效果， 謹慎用藥。③治療效果相當的幾種藥物中， 選擇適合老年人身體狀況的藥物， 最大程度簡化治療方案， 藥物種類、數量盡量少。④嚴格控制抗生素使用， 不可濫用。⑤病情達到治療效果后， 及時停止用藥。老年人自身也需注意以下幾點：①嚴格遵照醫囑， 按時服藥。②若患有抑郁癥、癡呆癥等情況， 需防止藥物過量。③減少服藥“保健品”類藥物， 此類藥物為達到“補”的效果， 多數添加有人工激素等化學物質， 損害身體機能， 長期服用可能成為藥源性疾病的病因。此外， 老年人常常合并多種器官的疾病， 服用多種藥物， 而藥物間發生相互作用的可能性會隨著藥物種類和數量增加而上升， 臨床用藥應當注意減少合并用藥的情況。醫生在老年人就診時需詳細詢問老年人的用藥種類， 閱讀產品說明書， 掌握藥動學、藥代學原理、藥物禁忌證、藥物合并使用的潛在相互作用， 及時調整用藥方法。中藥成分比較復雜， 純度難以保證， 而且由于中藥、西藥的用藥思路和治療思想差異較大， 藥物機理也不盡相同， 醫師不易把握不熟悉藥物的適應證及不良反應， 因此臨床用藥應盡量避免中藥、西藥合用情況。老年人家屬密切關注老年人服藥情況， 提醒其按時按量服藥， 不良反應一經發現及時與醫生溝通。

綜上所述， 老年人常見藥不良反應主要表現為皮膚損害與神經系統癥狀， 醫生、患者及家屬需采取積極措施， 保證合理用藥。

參考文獻

[1] 李璞.老年人藥物不良反應及合理用藥干預分析.北方醫學， 2013， 10（8）：106.

[2] 石永秀， 單林娜.藥物聯合認知及肢體訓練對老年人群認知功能及運動功能的影響.中華物理醫學與康復雜志， 2015， 37（8）： 626-627.

[3] 趙麗波.老年人藥物不良反應及中藥的合理使用調查分析.臨床合理用藥雜志， 2013， 6（30）：12-13， 16.

[收稿日期：2016-03-29]