中藥灌腸療法治療潰瘍性結腸炎經驗體會

余金鐘　李波

【關鍵詞】 中藥灌腸療法；潰瘍性結腸炎；理論探討

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.190

潰瘍性結腸炎是一種不明原因的與自身免疫有關的疾病， 其發病機制尚未完全明確。潰瘍性結腸炎主要以腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等為臨床表現， 其病程長， 病情輕重不等， 容易反復。在祖國醫學中， 其屬于“休息痢”、“久痢”、“腸澼”等疾病范疇[1]。近年來中藥灌腸療法運用比較廣泛， 尤其是在慢性潰瘍性結腸炎治療中取得了很好療效， 現將近年進展進行分析總結， 以饗同道。

1 中藥灌腸療法源流

中藥灌腸療法是將適量的中藥由肛門經直腸灌入結腸， 使得藥液在腸道保留一段時間， 患者通過腸道吸收供給藥物， 達到治療全身或局部疾病一種治療方法。屬于中醫學外治法中導法的范疇。

有記載的灌腸療法最早見于漢代張仲景之《傷寒論·辨陽明病脈證并治》：“大豬膽汁一枚， 瀉汁， 和少許法醋， 以灌谷道內， 如一食頃， 當大便出宿食惡物， 甚效”。唐代名醫孫思邈《備急千金要方·卷第十五·脾臟下》載：治療疳痢不止時， 主張用大麻子、胡麻一塊熬， “令黃， 以三升瓦瓶， 泥表上， 厚一寸， 待泥干， 內大麻等令滿， 以四、五枚葦管插口中， 密泥之， 掘地作灶， 倒立灶口， 底著瓦器承之。密填灶孔中， 地平聚炭瓶四面。… …放火燒之， ”至明旦開取， 適其寒溫， 灌入疳濕痢患者下部， 一合， 尋覺咽中有藥氣者為佳。亦不得過多， 多用則傷人。另外在《證治準繩》、《醫宗金鑒》、《世醫得效方》等書籍中都有類似記載。從上可知， 我國古代醫家已經可以很好的使用灌腸法， 它是中醫外治法的一個方面， 具有使用簡便、療效迅速、安全可靠等特點， 并且積累了許多可貴的經驗。

2 中藥灌腸療法治療潰瘍性結腸炎理論依據

潰瘍性結腸炎的病位在大腸腑， 基本病機為本虛標實、虛實夾雜， 本虛為脾腎虛弱， 標實為濕熱瘀滯。其發病多與先天稟賦不足、外感六淫之邪、內傷七情之因、過勞過逸、食飲不調等因素有關， 主要致病因素是濕邪， 與大腸、肝、腎關系密切， 初起以濕熱內蘊腸腑， 濕熱下注大腸故見腹瀉， 壅塞不通則痛， 常見腹痛， 久則傷脾及腎， 而致脾腎兩虛， 邪氣入絡， 腸絡損傷， 血敗肉腐， 而致血瘀， 膿血而成， 正如葉天士所說“初病在氣”、“久病在血”、“久病入絡”。清·李用粹在《證治匯補·瘀血痢》中云“惡血不行， 凝滯于里， 侵入腸內， 而成痢疾。”總之， 久病則瘀， 瘀血弗去， 新血弗生， 氣血愈虛， 正氣愈虛， 腸腑失養， 則病情反復， 經久難愈。中藥灌腸是將一定量的藥物溶液由肛門經直腸灌人大腸以達到治療疾病的目的。正如清·吳師機在《理瀹駢文》中云：“外治之理， 即內治之理， 外治之藥， 即內治之藥， 所異者法耳。”外治之法也是一個重要的臨床治療方法。臨床上， 大部分病例潰瘍性結腸炎的病變主要在左半結腸（降結腸、乙狀結腸）和直腸， 中藥灌腸療法， 藥物可直達病所。病灶距肛門15～40 cm以內的患者， 灌腸療法的中藥可經直腸黏膜吸收， 既可以減少了肝臟的首過效應， 提高了藥物的生物利用度[1]。也可以減少一些毒性藥物對于肝臟的毒害作用以及一些刺激性藥物對于胃腸道的刺激性影響。

3 中藥灌腸療法的給藥方法

在臨床上使用的傳統灌腸器具和灌腸方法通常會導致患者痛苦， 所以依從性不佳， 而目前使用的多為改進后的方法， 采用用輸液瓶、瓶套， 一次性輸液器和吸痰管制作灌腸器。該灌腸器制作簡單， 取材方便， 操作簡便， 易觀察入量， 容易控制滴速， 臨床實用性高， 且能有效避免醫源性交叉感染， 因吸痰管較肛管明顯細軟， 彈性好， 對黏膜刺激性小， 所以患者容易接受、依從性好。

4 遣藥組方原則

潰瘍性結腸炎在中醫辨證分型可分為大腸濕熱證、寒熱錯雜證、肝郁脾虛證、脾腎陽虛證、脾虛濕蘊證等5個證型。不同的類型藥物使用不同， 具體如下。

4. 1 大腸濕熱證 腹痛， 腹瀉， 便下黏液膿血， 肛門灼熱， 里急后重， 身熱， 小便短赤， 口干口苦， 口臭；舌質紅， 苔黃膩， 脈滑數。宜選用燥濕健脾、清熱解毒的藥物。主方選芍藥湯加減。

4. 2 脾虛濕蘊證 瀉下溏薄， 或完谷不化， 或純下血水， 脫肛， 反復發作， 飲食稍有不慎則復發， 納呆， 腹脹不適， 面色萎黃， 神疲乏力， 肢冷， 舌淡胖， 苔薄白， 脈細弱無力。治宜益氣健脾， 滲濕止瀉。主方可選用參苓白術散合理中湯加減；亦可以選用香砂六君子湯。

4. 3 寒熱錯雜證 腹痛綿綿， 灼熱感， 口渴， 四肢不溫， 下痢稀薄， 夾有黏凍， 反復發作， 脈弦， 或細弦。治法：溫中補虛， 清熱化濕。主方選烏梅丸加減。

4. 4 肝郁脾虛證 平素常有胸脅， 脹痛， 納呆， 噯氣則舒。每因憂思惱怒， 情緒波動而腹瀉腹痛發作， 瀉后痛減， 舌淡紅， 脈弦緩。治法：疏肝理氣， 健脾和中。主方選痛瀉要合四逆散加減。

4. 5 脾腎陽虛證 以泄下日久不愈， 大便溏薄， 或夾有黏凍， 或為五更做瀉， 少腹隱痛， 喜溫喜按， 形寒肢冷， 腰膝酸軟， 口淡納差， 小便清長， 舌淡苔薄白， 脈沉細為臨床表現。治療當溫腎暖脾， 固腸止瀉。多用溫補脾腎， 固攝止瀉的藥物。主方選理中湯合四神丸加減。

以上雖然將潰瘍性結腸炎分5型， 但是5個證型不是孤立存在， 臨證時患者不單歸屬一個型， 多是合并有2個或以上的證型， 故不可按照某個證型來治療， 必須綜合分析各種因素， 隨癥加減。急性發作期常用止血、澀腸止瀉、行氣止痛的藥。里急后重甚者加廣木香、厚樸；脘痞呆悶、濕重于熱者加佩蘭、藿香、蒼術；身熱加二花、澤蘭、金銀花、蒲公英、白花蛇舌草；便血加仙鶴草、側柏葉、白及， 脘腹痛甚加元胡、枳實。

5 附病例報告

患者， 女， 66歲， 2014年12月就診。既往有慢性萎縮性胃炎病史， 半年前開始腹瀉， 日行6余次， 便中帶血及粘液， 下腹部反復作痛， 伴里急后重感， 經服西藥（具體患者描述不詳）， 效果不佳。刻診：神志清， 精神差， 身體消瘦， 頭昏乏力， 食少納呆， 舌質淡紅， 苔黃膩， 脈弦細弱。輔助檢查：糞便常規檢查：褐色糊狀便， 白細胞+++， 紅細胞+++；隱血試驗：陽性。結腸鏡：潰瘍性結腸炎。中醫診斷：久瀉；證型：脾胃虛弱， 濕熱下注型。西醫診斷：慢性潰瘍性結腸炎。治療：黨參25 g、白頭翁20 g、黃連10 g、黃柏10 g、木香18 g、地榆炭25 g五倍子15 g。灌腸療法7 d為1個療程， 2個療程后腹痛減。大便次數稍減， 第3個療程后同時服中藥六君子湯加減以調脾胃， 納食好轉， 以后繼續灌腸， 2個月后糞便常規檢查基本正常， 改為只服中藥， 6個月后復查結腸鏡， 黏膜光滑， 胃鏡明顯潰瘍及糜爛。糞便常規正常， 隱血試驗陰性。

參考文獻

[1] 張林國， 唐旭東， 趙百孝.結腸炎.北京：科學技術文獻出版社， 2000： 217.

[2] 中華中醫藥學會脾胃病分會.潰瘍性結腸炎中醫診療共識.中國中西醫結合雜志， 2010， 30（5）：527-532.

[收稿日期：2016-03-28]