面癱的傳統與現代康復治療

劉華

【摘要】 對于面癱應及時發現， 及時到中醫針灸科或康復醫學科就診， 及早采用傳統與現代康復治療手段進行有效對癥治療， 以達到標本兼治。應避免耽誤治療的最佳時期， 以防留下后遺癥。

【關鍵詞】 面癱；傳統康復；現代康復；針灸治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.191

面癱是以口眼歪斜為主要癥狀的疾病， 發病較急， 任何年齡均可發病， 但以青壯年為多見， 是臨床的一種常見病和多發病。大多患者常常表現為一側鼻唇溝變淺、不能皺眉、閉不了眼、嘴角歪斜， 為單純性的一側面頰筋肉弛緩， 無半身不遂， 神志不清等癥狀。現代醫學的周圍性面神經麻痹、周圍性面神經炎與之診治相同。從中醫角度看， 導致本病發生的原因主要是集體感受風寒或風熱之邪氣， 致外邪入侵經絡， 使經脈的經氣阻滯， 無法濡養經筋， 導致筋肉弛緩無力。在治療方面， 作者主張“雙管齊下”——傳統康復治療與現代康復治療技術相結合進行治療， 標本兼顧， 重要的是可以減少后遺癥的發生率。

1 與其他疾病鑒別

1. 1 急性感染性多發性神經根神經炎， 可有周圍性面癱常為雙側性。其典性的表現有前驅感染史， 對稱性的肢體運動和感覺障礙， 四肢呈下運動神經元癱瘓， 腦脊液（CSF）中有蛋白增加而細胞數不增加的蛋白細胞分離現象。

1. 2 腮腺炎、腮腺腫瘤、頜后的化膿性淋巴結炎 均可累及面神經而引起病側周圍性面癱， 可有有腮腺及局部體征鑒別。中耳炎并發癥， 因中耳感染侵及面神經管產生面神經麻痹， 除面肌癱瘓外， 往往伴有病側舌前2/3的味覺喪失， 并有中耳炎史及耳部的陽性體征。

1. 3 顱后窩病變 如橋小腦角腫瘤、顱底腦膜炎及鼻咽癌顱內轉移等原因所致的面神經麻庳、多伴聽覺障礙、三叉神經功能障礙及各種原發病的特殊表現， 橋腦病變如腫瘤、炎癥、出血所致面神經麻痹， 常伴有面神經核附近的顱神經核或長束受損。可伴有病側三叉神經、外展神經和對側肢體的偏癱。

1. 4 大腦半球病變 如腦血管病、腫瘤等出現的中樞性面癱僅限于病變對側下面部的表情肌的運動障礙， 而上面部表情肌運動如閉目、皺額仍正常， 且常伴有肢體偏癱。

2 傳統治療

傳統治療方法以針灸治療為主。主要是活血、通絡、祛風， 以手陽明大腸經、足陽明胃經、手少陽三焦經和足少陽膽經為主。常用的穴位為翳風穴、地倉穴、頰車穴、合谷穴、太沖穴、風池穴。可隨癥狀加減， 如鼻唇溝平坦者， 加迎香穴、和髎穴；鼻唇溝歪斜者， 可加水溝穴；頦唇溝唇溝歪斜者， 可加承漿穴；目不能合者， 加陽白穴、攢竹穴、或申脈穴、照海穴；燥熱傷陰者， 加太溪穴。在發病的初期， 針刺可用瀉法， 后期可用補法， 可加灸法。在針刺時可加用電針， 通電5～10 min， 通電量以患者感到舒適、面部肌肉微見跳動為宜。在此基礎上， 可用皮膚針叩刺陽白穴、太陽穴、地倉穴、頰車穴、合谷穴等， 以局部微紅為度。每日或隔日1次。

3 現代康復治療

3. 1 除了傳統的針刺治療以外， 對患側面部表情肌進行主動、被動、主動-輔助的表情肌訓練， 可以得到明顯的提升。一般情況下， 面癱累及的表情肌主要是眼輪匝肌、口輪匝肌提唇肌（提上唇肌、提口角肌、提口角肌）、顴肌等。對這些主要肌肉進行肌力訓練， 分為主動、被動、主動-輔助運動訓練， 促使面部表情肌整體運動功能恢復正常。訓練方法如下。

3. 1. 1 抬眉動作訓練 囑患者做抬眉動作， 健患側同時進行， 可見健側眉毛上抬， 患側可捫及輕微的肌肉收縮， 若未能觸及肌肉收縮， 則康復治療師用手指協助患側做抬眉的動作[1]。

3. 1. 2 “嘟嘴”動作訓練 囑患者作“嘟嘴”動作， 康復治療師可用食指置于口輪匝肌， 若未能觸及肌肉收縮， 則需康復治療師為患者作被動“嘟嘴”， 若能觸及收縮， 則可作主動-輔助運動。

3. 1. 3 “露8齒“訓練 讓患者在康復治療師的示范下， 作“微笑“動作， 發“i---衣”音， 露出上下共8顆牙， 若患者完全不能做到， 則需康復治療師對其被動完成， 若患者能做到， 但是不能完全露8顆， 則需在康復治療師的幫助下完成。

3. 1. 4 閉唇鼓腮訓練 讓患者作 “鼓腮-放松-鼓腮”交替訓練， 若鼓腮時漏氣， 則需在康復治療師用手捏住患側的口輪匝肌幫助患者進行鼓腮訓練。

3. 1. 5 閉眼訓練 囑患者作兩眼同時閉眼的動作， 若患側的眼瞼不能完全的閉合， 可由康復治療師為患者按摩眶下緣來輔助閉眼動作完成[2]。

在臨床應用的時候可根據患者的臨床表現進行對癥選取治療， 可組合使用， 可單獨使用。每個動作可作10～20次為1組， 每日可早、中、晚進行1次訓練。

3. 2 物理因子治療 ①濕熱敷：用濕熱敷袋置于患側， 10 min/次， 2次/d。②超短波：用五官超短波電極置于患側面部， 取常用治療劑量， 15 min/次， 1次/d。

3. 3 患者自我練習 ①練習發音：“b-ai擺-ai愛”、 “i---衣”保持口型5 s， 反復練習。②咀嚼口香糖：用患側咀嚼口香糖10 min， 2次/d。

4 康復評定

患者在治療前應對面部功能障礙的情況作出評定， 主要從以下幾個方面評定：①患側的皮膚的痛覺、溫度覺情況；②眼瞼的開合度；③抬頭紋的有無和深淺；④咀嚼肌的咬合力度；⑤口腔食物殘渣的量；⑥是否能吹口哨活吹滅蠟燭。在治療1個療程后再作評定以對比治療效果， 出院時再作一次評定與入院時對比， 完成康復治療中的三期評定。

5 討論

在寒冷季節， 面癱較多發， 所以預防面癱， 關鍵是要注意防寒， 尤其是避免寒風長久吹拂面部。平時加強鍛煉、進行運動以提高人體的正氣。正氣充足了， 外邪無法侵入人體， 即使入侵， 病情也比較微淺， 治療起來效果也較好。在精神方面， “七情”（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）也可以致病， 故平時也要注意調適情志， “七情”不要太過， 保證充足的睡眠時間。在飲食上攝取均衡的營養， 可增強體質和抗病能力。治療的時候， 首先要注意遵守醫囑， 療程要足夠， 心情放松， 不必過于擔心和焦慮， 配合治療[3]。

另外， 對于面癱， 應及時發現， 及時到中醫針灸科或康復醫學科就診， 及早采用傳統與現代康復治療手段進行有效對癥治療， 以達到標本兼治。應避免耽誤治療的最佳時期， 以防留下后遺癥。

參考文獻

[1] 石學敏.針灸治療學.上海：上海科技出版社， 1998：135-141.

[2] 齊素萍.康復治療技術.北京：北京：中醫藥出版社， 2006： 201-215.

[3] 何成奇.物理因子治療技術.北京：人民衛生出版社， 2010：41-47.

[收稿日期：2016-03-29]