某醫院住院患者醫院感染現患率調查與分析

楊新利

【摘要】 目的 掌握醫院住院患者醫院感染現患率以及抗菌藥物使用情況， 為預防控制醫院感染提供相關參考。方法 對本院24 h內住院患者進行統計， 采用橫斷面調查研究， 對醫院感染現狀進行調查。結果 當日實際住院患者1526例， 出現醫院感染83例， 現患率為5.4%（83/1526）；感染例次92， 例次感染率為6.0%（92/1526）。感染科室主要為重癥監護室（22例）、神經外科（13例）和腫瘤科（10例）。醫院內獲得感染高發部位主要為呼吸道（33例）、手術切口（25例）和泌尿道（11例）。感染病原菌以革蘭陰性菌為主， 主要為銅綠假單胞菌（23例）、大腸埃希菌（19例）和肺炎克雷伯菌（10例）。1526例患者中使用抗生素治療者647例（42.4%）， 以單一用藥為主（80.1%）， 聯合用藥較少。結論 該院醫院感染現患率較低。對于現患率較高的科室應加強感染防控， 并降低抗菌藥物使用范圍， 強化使用指證以減少多重耐藥感染。

【關鍵詞】 醫院內獲得感染； 現患率； 抗菌藥物；感染分布

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.208

隨著感染防治技術的提高， 目前對于臨床各類感染均可獲得有效治療， 但醫院內感染仍難以完全避免[1]。醫院內感染可加重患者現有病情， 為臨床治療帶來較大難度。掌握醫院內感染常見特點有助于提高防控水平。現患率調查是監測醫院感染的主要方式， 通過分析相關調查數據可對醫院感染動態進行準確掌握， 并客觀反映醫院感染的基本情況[2]。本研究選擇作者所在醫院進行醫院感染現患率調查， 以為醫院感染的防控提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年12月11日0： 00～24： 00 所有住院的患者為調查對象， 綜合包括調查當日轉科、死亡以及出院的所有患者， 但排除當日新入院患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 調查目的 調查統計該院當日住院患者中醫院感染現患情況， 明確醫院感染患者的分布特點， 并了解抗菌藥物的使用情況。

1. 2. 2 調查方法 調查人員由醫院感染專職管理人員以及各臨床科室感控醫師組成， 均為主治及以上職稱。每臨床科室調配一名調查人員， 在調查前對所有調查人員進行統一培訓， 培訓內容包括醫院感染診斷標準以及現患率調查知識。綜合采取查閱病例和床旁調查相結合的方式， 并統一填寫由本省感控中心制定的個案調查表。在調查完成后， 由本院感控中心管理人員對調查表進行核查， 并分析相關數據。

1. 2. 3 診斷標準 本次醫院感染調查依據《醫院感染診斷標準（試行）》（2001）所制定的標準執行， 綜合分析病歷調查結果和床旁調查結果， 確定調查對象是否為醫院感染患者。

2 結果

2. 1 一般結果 本次共調查住院患者1526例， 均獲得實際調查， 實查率為100%?；颊叻植迹耗?93例， 女633例；年齡1 d～89歲， 平均年齡（45.3±14.9）歲。本次調查共發現醫院感染患者83例， 現患率為5.4%（83/1526）；感染例次92， 例次感染率為6.0%（92/1526）。醫院感染患者中男48例， 女35例；年齡16～85歲， 平均年齡（52.7±14.9）歲。

2. 2 科室分布 本次調查涵蓋23個臨床科室， 其中醫院感染患病率前三位分別為重癥監護室（22例）、神經外科（13例）和腫瘤科（10例）， 此外神經內科8例， 心血管內科6例， 泌尿外科3例， 內分泌科3例， 骨外科3例， 呼吸內科1例， 手外科1例， 消化內科1例， 胸外科1例， 中西醫結合科1例， 肛腸科1例， 腎病內科1例， 兒科1例， 普外科1例， 皮膚科1例， 婦科1例， 產科1例， 耳鼻喉科1例， 眼科1例， 疼痛科1例。

2. 3 感染部位分布 醫院內獲得感染高發部位主要為呼吸道（33例）、手術切口（25例）和泌尿道（11例）， 此外， 胃腸道6例， 敗血癥4例， 腹腔內感染3例， 其他1例。

2. 4 病原菌分布 感染病原菌以革蘭陰性菌為主， 占74.7%

（62/83）， 主要為銅綠假單胞菌（23例）、大腸埃希菌（19例）和肺炎克雷伯菌（10例）， 其他革蘭陰性菌如鮑曼不動桿菌（5例）、普通變形桿菌（3例）， 嗜水氣單胞（1例）， 其他革蘭陰性菌1例。革蘭陽性菌占25.3%（21/83）， 主要為金黃色葡萄球菌（11例）、腸球菌（4例）以及表皮葡萄球菌（3例）， 鏈球菌（2例）， 其他1例。

2. 5 抗菌藥物情況 1526例患者中使用抗生素治療者647例（42.4%）， 以單一用藥為主， 占80.1%（518/647）；聯合用藥較少， 其中二聯用藥112例（17.3%）， 三聯用藥17例（2.6%）。

3 討論

在本次研究中， 本院醫院感染現患率為5.4%， 高于其他研究報道水平[3， 4]， 且明顯高于本院日常監測報告水平（3.6%）。提示在日常感染監測中， 各臨床科室存在感染漏報現象。具體原因可能為：①目前對于醫院感染的相關檢驗檢查工作尚未得到完善， 臨床醫師對于醫院感染的診斷依據不足， 進而造成部分醫院感染病例被漏診[5]；②臨床醫師未掌握醫院感染的診斷標準， 因而造成漏診， 提示在今后工作中要加強醫院感染的培訓和檢驗工作。

本次調查發現感染科室主要為重癥監護室、神經外科和腫瘤科， 上述三個科室占54.2%。其中重癥監護室由于患者病情危重， 多合并多器官損傷或功能障礙， 易發生感染。而神經外科和腫瘤科患者由于中樞神經功能障礙和體質較弱， 免疫力下降， 亦較易發生感染。感染高發部位主要為呼吸道、手術切口和泌尿道， 提示應加強呼吸道、泌尿道護理， 并嚴格無菌操作， 防止切口感染。感染病原菌以革蘭陰性菌為主， 銅綠假單胞菌仍是目前最常見的醫院感染致病菌。革蘭染色陽性菌較為少見， 主要為金黃色葡萄球菌。此外， 在本次調查中發現使用抗生素治療者占42.4%， 該比例較高， 可能存在部分無指證用藥。但巨大部分患者為單一用藥（80.1%）， 二聯和三聯等聯合用藥較少。

綜上所述， 本院目前醫院感染現患率仍較高， 重癥監護室、神經外科和腫瘤科是防控重點， 革蘭陰性菌是感染的主要病原菌。此外， 應加強臨床醫師對感染的重視， 嚴密監測和防范， 以減少醫院感染的發生。

參考文獻

[1] 葉丹， 毛璞， 李常安， 等. 2008-2013年醫院感染現患率調查.中華醫院感染學雜志， 2015， 25（24）：5728-5730.

[2] 趙旭， 嚴向明， 王秀珍， 等.某兒童醫院連續3年住院患兒醫院感染現患率調查.中國消毒學雜志， 2015， 32（1）：40-43.

[3] 張玲， 閆迎明， 刑曉冰， 等. 2013年醫院感染現患率調查分析. 中華醫院感染學雜志， 2015， 25（4）：842-844.

[4] 晉發， 付金平， 王桂華， 等. 1860例住院患者醫院感染現患率調查與分析.中外醫學研究， 2015， 13（6）：64-65.

[5] 邢金玲， 徐芬. 2011-2013年某三級甲等中醫院醫院感染現患率調查.現代預防醫學， 2015， 42（2）：366-368.

[收稿日期：2016-03-21]