兩種治療一氧化碳中毒方法的療效觀察

林國興（河北省邢臺市第三醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

兩種治療一氧化碳中毒方法的療效觀察

林國興
（河北省邢臺市第三醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

目的 比較呼吸機(jī)輔助高濃度吸氧與高壓氧治療急性一氧化碳中毒的臨床療效，探討呼吸機(jī)輔助高濃度吸氧治療該病的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2012年12月至2015年12月我院收治的急性一氧化碳中毒住院患者共90例，隨機(jī)分成兩組，其中治療組47例、對照組43例，治療組予以呼吸機(jī)輔助高濃度吸氧；對照組予以高壓氧艙治療，兩組在入院后即給予防治腦水腫、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、防止并發(fā)癥和后發(fā)癥治療。結(jié)果 經(jīng)治20 d后，兩組患者總有效率比較，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療組與對照組療效相同。結(jié)論 與高壓氧治療相比，呼吸機(jī)輔助高濃度吸氧治療急性一氧化碳中毒可取得同樣滿意的臨床療效，值得臨床推廣。

呼吸機(jī)輔助通氣；高壓氧；急性一氧化碳中毒

2012年12月至2015年12月我院急診科收治急性一氧化碳中毒患者90例，分別采用高壓氧治療和呼吸機(jī)輔助高濃度吸氧治療，治療效果無統(tǒng)計學(xué)差異，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2012年12月至2015年12月我院急診科收治的急性一氧化碳中毒患者90例，患者均有明確的的一氧化碳接觸史，有中毒癥狀：意識不清，抽搐、呼吸困難，查體：口唇櫻桃紅色，化驗檢查COHb＞30%，診斷均符合重度急性一氧化碳中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男性48例，女性42例，隨機(jī)分成兩組：治療組47例，其中男性27例，女性20例，年齡17～75歲，平均（45.16±6.53）歲；對照組43例，其中男性20例，女性23例，年齡18～75歲，平均（47.32±5.65）歲。兩組治療前性別、年齡等臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：治療組入院后即開始呼吸機(jī)輔助高濃度吸氧治療，吸入氧濃度100%，100 min，每日1～2次，對照組采用國產(chǎn)YC3900型醫(yī)用高壓氧艙治療，使用1.2 ATA（絕對大氣壓）面罩間歇吸氧，升壓20 min，穩(wěn)壓65 min，穩(wěn)壓期間吸氧30 min，休息5 min，再吸氧30 min，勻速減壓20 min，1日1～2次。均20 d為1個療程。其他治療均予以相應(yīng)的搶救措施及液體、能量支持治療。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)［2］。治愈：患者神志清楚，臨床癥狀和體征完全消失，日常生活無影響；顯效：患者神志恢復(fù)清楚，臨床癥狀和體征均明顯減輕，生活可部分自理，可以勝任簡單工作；有效：患者經(jīng)過1個療程的治療后，仍神智模糊，生活不能自理，不能進(jìn)行工作；無效：患者經(jīng)過臨床治療后，生命體征及神智均無明顯變化，臨床癥狀和體征無變化甚至加重。總有效率=治愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

經(jīng)治20 d后，兩組患者總有效率比較，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），治療組與對照組療效相當(dāng)，見表1。

表1　兩組臨床療效比較

3　討 論

一氧化碳是一種無色、無嗅、無刺激氣味的氣體，多由于含碳物質(zhì)燃燒不充分引起，日常生活中患者常于睡眠時吸入、發(fā)病，是我們北方地區(qū)冬季常見的臨床急危重癥之一，一氧化碳中毒的機(jī)制為：一氧化碳在體內(nèi)與血紅蛋白結(jié)合，生成一氧化碳血紅蛋白，氧在體內(nèi)與血紅蛋白結(jié)合，生成氧合碳血紅蛋白，一氧化碳血紅蛋白的解離速度比氧和血紅蛋白的解離速度慢3600倍［3］，因此一氧化碳血紅蛋白較長時間存留于血液中，大量一氧化碳血紅蛋白蓄積血中，使血紅蛋白不能與氧氣結(jié)合，氧和血紅蛋白明顯下降，使血液運氧能力急劇下降，機(jī)體出現(xiàn)低氧血癥，導(dǎo)致全身組織器官細(xì)胞缺氧，導(dǎo)致器官、組織功能障礙、衰竭。組織器官中需氧量越高，損傷越重，腦、心臟及肝臟，代謝旺盛，故最易出現(xiàn)損傷［4］。腦組織對氧的需求量高，耐受性差，損傷最嚴(yán)重，故一氧化碳中毒史腦組織受損表現(xiàn)最明顯，一旦發(fā)生腦組織缺氧，腦組織血管擴(kuò)張，腦組織體積增大，腦細(xì)胞水腫，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，導(dǎo)致腦細(xì)胞血液循環(huán)障礙，加重腦組織缺血、缺氧［5］，腦組織損傷、腦血管循環(huán)障礙可造成局部血栓形成，局部缺血性壞死，廣泛脫髓鞘改變，發(fā)生遲發(fā)性腦病，產(chǎn)生嚴(yán)重的腦損傷后遺癥。

治療一氧化碳中毒的關(guān)鍵糾正缺氧狀態(tài)，使一氧化碳血紅蛋白迅速解離，這就要求患者體內(nèi)有充足的氧氣，呼吸機(jī)輔助高濃度吸氧就是給患者在短時間內(nèi)吸入高濃度純氧，使患者體內(nèi)氧含量迅速提高，血中氧分壓升高，增加血液中氧的物理溶解，加速一氧化碳血紅蛋白的解離，迅速糾正低氧血癥，從而達(dá)到治療目的。患者在短時間內(nèi)吸入高濃度純氧，可促使椎動脈血流增加，使得腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的氧分壓升高，增加了腦部的氧貯備量，糾正腦組織的缺氧狀態(tài)［6］，同時組織腦組織的進(jìn)一步損傷；顱腦氧分壓升高，縮短氧彌散距離，腦內(nèi)供氧能力提高，腦內(nèi)有氧氧化增加，腦細(xì)胞能力增多，加快腦組織的修復(fù)；呼吸機(jī)輔助高濃度吸氧，使患者腦組織在短時間氧含量增加，促進(jìn)腦組織側(cè)支循環(huán)的建立，同時有利于毛細(xì)血管的生成，進(jìn)而改善腦組織血液供應(yīng)，提高神經(jīng)纖維鞘的再生速度；顱內(nèi)較高的氧分壓，可以改善腦細(xì)胞的能量代謝，阻止脂質(zhì)過氧化，減少炎性反應(yīng)，利于腦細(xì)胞的恢復(fù)，使昏迷患者恢復(fù)意識，減輕或避免后遺癥的發(fā)生，同時降低遲發(fā)性神經(jīng)病變和腦損害后遺癥的發(fā)生。

目前高壓氧艙治療急性一氧化碳中毒已被業(yè)內(nèi)認(rèn)可，療效確切，但是高壓氧艙投入巨大，同時要求配備專業(yè)的技術(shù)人員、臨床可操作性差，危重患者及不耐受患者不能應(yīng)用，而呼吸機(jī)輔助高濃度吸氧相對投入少，不要求配備專門的技術(shù)人員，臨床可操作性強(qiáng)，適用范圍廣，對危重患者及高壓氧不耐受患者均可采用，且通過本研究表明，通過呼吸機(jī)輔助高濃度吸氧治療一氧化碳中毒可與高壓氧艙治療達(dá)到相同的療效。

本臨床觀察表明，呼吸機(jī)輔助高濃度吸氧與高壓氧治療急性一氧化碳中毒比較，療效相當(dāng)，但呼吸機(jī)輔助高濃度吸氧投入少、門檻低、適用范圍廣、可操作強(qiáng)、更便利，值得臨床推廣。

［1］ 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：906-909.

［2］ 李紅玲，張會萍，牛蕾蕾.高壓氧治療急性一氧化碳中毒的遠(yuǎn)期療效觀察［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（4）：367-368.

［3］ 魏中興.急性一氧化碳中毒急救的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（33）：129-130.

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［5］ 易露.高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（2）：186-187.

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The Curative Effect Observation about Two Methods of Treatment of Carbon Monoxide Poisoning

LIN Guo-xing
（Xingtai Third Hospital， Xingtai 054000， China）

Objective To compare respirator assisted ventilation and the clinical curative effect of hyperbaric oxygen treatment of acute carbon monoxide poisoning， to explore the clinical application of respirator assisted ventilation treatment the disease. Method To choose from December 2012 to December 2012， our hospital a total of 90 cases of hospitalized patients with acute carbon monoxide poisoning， randomly divided into two groups， treatment group 47 cases， control group 43 cases， treatment group with respirator assisted ventilation； hyperbaric treatment control group， two groups after admission to the prevention and treatment of cerebral edema， promote cells metabolism， prevent the complications of backwardness and disease treatment. Results After treated 20 days， total effective rate in both groups， no statistically signifcant differences between the two groups （P＞0.05）， curative effect in treatment group and control group. Conclusion Compared with hyperbaric oxygen treatment of acute carbon monoxide poisoning， breathing machine auxiliary ventilation treatment for the disease also can be obtained satisfactory clinical curative effect， worth clinical promotion.

Breathing machine auxiliary ventilation； Hyperbaric oxygen； Acute carbon monoxide poisoning

1671-8194（2016）21-0006-02

R595.1

B