外固定技術對治療小兒骨折的應用價值

錢 程 閆景鐵（棗莊市立醫院外一科，山東 棗莊 277100）

外固定技術對治療小兒骨折的應用價值

錢 程 閆景鐵
（棗莊市立醫院外一科，山東 棗莊 277100）

目的 討論外固定技術在小兒骨折中的臨床應用價值。方法 選擇我院2013年1月至2013年12月治療的閉合性骨折的患兒共計152例，按照入院時間排序分為對照組及觀察組，分別以內固定及外固定為治療手段，觀察兩組患兒住院時間、骨折愈合時間的差異，以及并發癥發生的情況。結果 對照組患兒平均住院時間（14.15±6.22）d，觀察組平均住院時間（7.48±2.84）d。對照組的住院時間明顯長于觀察組，且具有統計學差異（P＜0.05）。對照組骨折愈合時間為（75.59±20.11）d，觀察組骨折愈合時間為（61.32±12.80）d，對照組愈合時間明顯長于觀察組，且具有統計學意義（P＜0.05）。對照組總計出現8例并發癥，并發癥發生率為10.53%。觀察組患者出現4例并發癥，并發癥發生率為4.52%。觀察組患兒術后并發癥的發生率明顯低于對照組，且具有統計學意義（P＜0.05）。結論 外固定對患兒的創傷小、并發癥發生率低，縮短患兒的住院時間及愈合時間，有顯著的臨床應用價值。

外固定；小兒骨折；應用價值

由于小兒骨骼細弱，骨折是常見外傷。臨床上常規使用切開內固定方法進行治療，但是這種治療方法因為創傷性大、恢復時間長，可能會對小兒預后產生不良影響［1-3］。因此，本院近年嘗試使用內固定技術對小兒骨折進行治療，取得了很好的臨床療效，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1患者選擇：選擇我院2013年1月至2013年12月治療的閉合性骨折的患兒共計152例，均經CT、X線檢查后確定診斷。所有患兒按照入院時間排序，序列號為單號患兒做為觀察組，共計76例，其中男性患兒48例，女性患兒28例，年齡3～12歲，平均年齡（7.13±3.22）歲，病程0.5 h～3 d，平均病程（5.22±2.28）h。其中脛骨骨折14例，克雷氏骨折19例；尺撓骨遠端雙骨折15例；肱骨外科頸骨折8例；巴爾通骨折4例；孟氏骨折5例；肱骨踝上骨折6例；股骨干骨折5例。序列號為雙號患兒做為對照組，共計76例，其中男性患兒46例，女性患兒30例，年齡2～12歲，平均年齡（6.86±3.57）歲，病程0.5 h～3 d，平均病程（5.48±2.61）h。其中脛骨骨折12例，克雷氏骨折20例；尺撓骨遠端雙骨折13例；肱骨外科頸骨折7例；巴爾通骨折5例；孟氏骨折6例；肱骨踝上骨折7例；股骨干骨折6例。兩組患兒的性別、年齡、病程、骨折部位沒有統計學差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1研究方法。對照組：常規切開復位，內固定。觀察組：麻醉后進行小夾板外固定治療。具體治療方法視骨折部位及類型而定。①肱骨外科頸骨折：過頂復位后，使用超肩夾板外固定，三角巾懸吊胸前。②肱骨踝上骨折：尺骨鷹嘴與尺偏畸形矯正復位，小夾板外固定。③孟氏骨折：首先進行橈骨牽引，復位完成以后，將橈骨頭向背側推進行復位，3塊小夾板外固定，背側超過肘部，前臂旋后位，三角架固定，懸吊胸前。④巴爾通骨折、克雷氏骨折、尺撓骨遠端雙骨折：骨折部位牽引，使骨折部位穩定后小夾板固定，根據骨折類型選擇掌尺屈曲或者背側屈曲姿勢固定患兒手掌。⑤股骨干骨折：對骨折部位進行牽引復位，小夾板固定，后續持行續性牽引治療。⑥脛骨骨折：跟骨或踝牽引后5塊小夾板固定。

1.2.2分析指標：觀察兩組患兒住院時間、骨折愈合時間的差異，以及并發癥發生的情況。

1.3數據處理：用SPSS14.0統計學數據處理軟件處理研究中所有相關數據，計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，如果得到結果為P ＜0.05則差異顯著，有統計學意義。如果得到結果為P＞0.05則無明顯差異，無統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患兒住院時間、骨折愈合時間比較：對照組患兒平均住院時間（14.15±6.22）d，觀察組平均住院時間（7.48±2.84）d。對照組的住院時間明顯長于觀察組，且具有統計學差異（P＜0.05）。對照組骨折愈合時間為（75.59±20.11）d，觀察組骨折愈合時間為（61.32 ±12.80）d，對照組愈合時間明顯長于觀察組，且具有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1　兩組患兒住院時間、骨折愈合時間比較

2.2兩組患兒術后并發癥出現情況比較：對照組總計出現8例并發癥，關節僵硬4例，創口感染、創傷性關節炎各1例，損傷性骨化2例，并發癥發生率為10.53%。觀察組患者出現4例并發癥，其中關節僵硬2例，損傷性骨化、創傷性關節炎各1例，無感染患兒，并發癥發生率為4.52%。觀察組患兒術后并發癥的發生率明顯低于對照組，且具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3　討 論

內固定技術是以鋼板、髓內針、螺釘等固定材料為手段切開正常組織進行骨折、矯形治療，其技術成熟，應用廣泛，其解剖復位準確，固定可靠，但是受到本身創傷大、易感染等弱點所限，在臨床上應用仍有一定的局限性，除此之外，內固定需要二次手術取出固定材料，也增加了患兒的痛苦，加大了經濟負擔［4-5］。而外固定技術使用夾板、石膏、金屬針、外固定框架等材料對患者的骨折進行復位固定，隨著技術日益成熟，微創、簡便等優勢其使用的范圍也越來越廣泛［6-7］。尤其是對于小兒而言，外固定的優勢也更加明顯。因為小兒骨骼的特點就是因為處于生長發育的戒斷，所以斷端有非常良好的血運，比起成人有更強的成骨能力，所以骨折后會比成人愈合的時間更短，對部分骨折復位的要求也不像對成人治療那樣嚴格，在這種情況下，盡量使用非手術治療方案進行治療［8］。

在外固定技術當中，小夾板外固定技術是小兒骨科常見的固定方式，其操作簡便、能加快患兒恢復，并且并發癥發生率更低，其主要優點為［9-10］：①使用范圍廣。廣泛應用于四肢長干骨骨折、關節面骨折以及青枝骨折，外固定對維持受傷肢體的力線和長度效果很好。②效果可靠。外固定系統穩定，能夠消除不利于創傷愈合的的剪式應力，為術后早期活動提供了優越的條件。③固定范圍靈活。夾板固定可以視骨折部位而定，靈活設置。④創傷小。外固定不需要切開正常組織，也不需要二次切開取出內固定材料，減輕了患者的身體負擔和經濟負擔，同時也減輕了患兒的心理負擔。

通過上述臨床實驗，我們發現，使用外固定的患兒的出院時間和痊愈時間要明顯短于使用內固定的對照組患兒（P＜0.05）。這是因為兒童的生長能力旺盛，骨骼發育快，血運豐富，對骨折處的復位不需要像成年人一樣精確，使用內固定以后，二次手術反而會減慢患兒創傷的恢復。而且有創手術也增加了創傷感染的概率，從實驗中我們也明顯發現，使用內固定的患兒的并發癥比外固定更加明顯，尤其是在術后感染方面，內固定患兒中未發生感染，外固定76例患兒中發生了3例。總體并發癥外固定患兒為4例，而內固定患兒發生了8例，觀察組的并發癥發生率明顯高于對照組，且具有統計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組患兒術后并發癥出現情況比較

但是，使用外固定治療小兒骨折，需要醫師手法熟練，能夠掌握其適應證，在患兒骨折處復位也需要準確，否則會影響小兒形體及功能改變，造成不良預后［11］。因此，目前外固定技術雖然在小兒外科普遍應用，但是并非萬能。對患兒進行外固定治療后，需要密切隨診，觀察患兒是否有并發癥發生，患兒骨折部位復位是否準確，患兒肢體功能和形體是否受到影響。同時應該囑咐患兒家長，避免固定夾板松弛、脫落，患兒患肢過早承受重量等情況的發生。這樣才能給患兒帶來更佳的預后［12-13］。綜上所述，外固定技術方便、簡潔、能夠加快患兒的出院時間和痊愈時間，減輕患兒家庭的經濟負擔，免除二次手術帶來的創傷，提高患兒預后生活質量，減低術后并發癥的發病率，有很高的臨床應用價值。臨床醫師應該熟練掌握其臨床適應證、禁忌證，熟練掌握復位手法、標準，及時隨診，盡量避免并發癥的發生。

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The Application of External Fixation in Pediatric Fracture

QIAN Cheng， YAN Jing-tie
（No.1 Department of Surgical， Zaozhuang Municipal Hospital， Zaozhuang 277100， China）

Objective To investigate the clinical application value of external fxation in pediatric fracture. Methods 152 cases with closed pediatric fracture in our hospital from January 2013 to December 2013 were selected and divided into observation group and control group based on the admission time. They were treated with internal fxation and external fxation respectively. And the length of stay， fraction healing time and occurrence of complications between two groups were compared. Results The mean length of stay of observation group （7.48±2.84）days was signifcantly shorter than the control group （14.15± 6.22）days， （P＜0.05）. The fraction healing time of observation group （61.32±12.80）days was signifcantly shorter than the control group （75.59±20.11）days，（P＜0.05）. The occurrence rate of complications in observation group was 4.52% with for complications. And 8 children were observed complications in control group with 10.53% occurrence rate. The occurrence rate of complications in observation group was signifcantly less than the control group （P＜0.05）. Conclusion External fixation can shorten the length of stay and fraction healing time with little trauma and low occurrence rate of complications and represent remarkable clinical application value.

External fxation； Pediatric fracture； Application value

1671-8194（2016）21-0037-02

R687.3

B