右美托咪定對老年患者腰-硬聯合麻醉的鎮靜效應

崔東海 韓景田（撫順礦務局總醫院麻醉科，遼寧 撫順 113000）

右美托咪定對老年患者腰-硬聯合麻醉的鎮靜效應

崔東海 韓景田
（撫順礦務局總醫院麻醉科，遼寧 撫順 113000）

目的 評價右美托咪定（dexmedetomidine hydrochloride，Dex）對老年患者腰-硬聯合麻醉的鎮靜效應，尋找合理的用藥策略。方法 以2014年6月至2015年6月，A、B、C三組各納入對象28例，腰硬聯合麻醉20 min后10 min內A組輸注Dex0.5 μg/kg，B組輸注0.8 μg/kg，維持速度0.3 μg/（kg·h），C組0.2 mg/mL咪達唑侖0.05 mg/kg，以0.01 mg/（kg·h）速率維持，評價鎮定效果。結果 A組AAI、OAA/S、Riker谷值評分高于B組、B組高于C組，A組發生麻醉不良反應發生率32.14%、B組37.5%、C組75.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 相較于咪達唑侖，Dex鎮靜效果較弱，但不良反應發生率較高，0.8 μg/kg鎮靜效果更理想，且不會增加不良反應發生率風險。

老年人；腰硬聯合麻醉；鎮靜效應；右美托咪定

老年人麻醉耐受差、器官儲備功能不足，是麻醉高風險人群。老年人下肢及腹部手術，常采用腰硬聯合麻醉，以穩定呼吸、循環，降低麻醉風險［1］。但因腰硬聯合麻醉中患者是意識清醒，故常會伴有緊張、焦慮等負面心理應激表現，同時手術牽拉、異樣的響動都可能增加患者不適感受，增加心腦血管意外。因此對腰硬聯合麻醉者，常聯合鎮定鎮靜藥物，以緩解患者緊張情緒。鹽酸右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動劑，與傳統的鎮定劑相比，具有高效、高選擇性、呼吸抑制輕、易喚醒等優點，已被廣泛應用于老年患者腰硬聯合麻醉中［2］。但需注意的是，過度應用Dex可能增加麻醉不良反應發生風險，影響蘇醒質量，不利于早期康復訓練等診療護理服務內容的落實。本次研究試評價采用不同劑量Dex對老年患者腰硬聯合麻醉鎮靜效果的影響，尋找合理的用藥策略。

1　資料與方法

1.1一般資料：以2014年6月至2015年6月，醫院普外科收治的老年患者作為研究對象。納入標準：①年齡＞60歲；②疝修補術；③ASA Ⅰ～Ⅱ級；④BMI＜28 kg/m2；⑤知情同意。排除標準：①不符合納入標準者；②血容量低，需進行限制性液體復蘇；③血流動力學不穩定，合并嚴重的器質性、系統性疾病；④肝腎功能障礙；⑤合并中樞神經系統病史，既往精神病史；⑥APACHE-Ⅱ＞25分；⑦長期應用抗精神類藥物、麻醉、鎮定、催眠藥物；⑧吸毒、酗酒；⑨無應用鎮定藥物需求；⑩麻醉阻滯失敗；⑾合并有視聽說障礙；⑿無法配合者。共納入對象84例，其中男53例、女29例，年齡64～81歲、BMI19～24 kg/m2，ASAⅠ級58例、Ⅱ級26例。文化水平：小學及以下57例、中學及以上27例。按照入院順序，采用隨機隊列插入法，將患者分為A、B、C三組各納入患者28例，三組患者年齡、性別、文化水平、麻醉風險等級等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：所有人均采用腰硬聯合麻醉，麻醉均成功，未見穿刺失敗、阻滯平面未達到等不良事件。麻醉后20 min，以微量泵輸注鎮靜藥。提前配置Dex稀釋液（2 mL+0.9生理鹽水48 mL），4 μg/mL溶液50 mL。A組10min內輸注Dex 0.5 μg/kg，B組輸注0.8 μg/kg，維持速度0.3 μg/（kg·h）。C組則以0.2 mg/mL咪達唑侖為鎮靜劑，10 min內泵入0.05 mg/kg，以0.01 mg/（kg·h）速率維持。

1.3觀察指標：在用藥前（T0）、鎮定后30 min（T1）、1 h（T2）、3 h（T3），分別采用Riker評分采用聽覺誘發電位指數（AAI）、改良警覺/鎮靜視覺評分（OAA/S）評價鎮靜效果，采用Riker量表評價患者躁動情況，并記錄峰值與谷值。統計不良反應發生例。

1.4統計學處理：WINDOWS EXCEL收集錄入數據資料，以SPSS18.0軟件進行計算處理，以表示計量資料，采用t檢驗，以P ＜0.05表示檢驗水平。

2　結 果

A組AAI、OAA/S、Riker谷值評分高于B組、B組高于C組，差異具有統計學意義（P＜0.05）（表1）。A組發生麻醉不良反應9例，B組發生12例，C組發生24例，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

［1］ 尹衛娟，蔡靚羽，祝平，等.腰-硬聯合麻醉在90歲以上超高齡患者下肢骨折手術中的麻醉體會［J］.江蘇醫藥，2011，37（11）：1334-1335.

［2］ 梁飛，肖曉飛.鹽酸右美托咪定的臨床藥理及應用［J］.現代醫院，2010，10（5）：90-93.

［3］ 萬林駿，黃青青，岳錦熙，等.右美托咪定與咪達唑侖用于外科重癥監護病房術后機械通氣患者鎮靜的比較研究［J］.中國危重病急救醫學，2011，23（9）：543-546.

［4］ 王志，唐顯玲.右美托咪定在圍術期的應用進展［J］.醫學綜述，2010，16（20）：3173-3175.

表1　A、B、C三組AAI、OAA/S、Riker峰值與谷值水平對比

表1　A、B、C三組AAI、OAA/S、Riker峰值與谷值水平對比

注：與A組相比，*P＜0.05；與B組相比，△P＜0.05

組別（n=28）AAI　OAA/S　Riker峰值　谷值　峰值　谷值　峰值　谷值A組　87.4±6.1 45.6±10.1 5.0±0.0　2.3±0.6　5.6±0.7　4.3±0.6 B組　88.1±3.9 41.5±13.3*5.0±0.0 1.8±0.8*5.5±0.6 4.0±0.6* C組　88.0±4.1 26.8±6.8*△5.0±0.0 0.8±0.7*△5.5±0.8 3.5±0.7*△

R614

B

1671-8194（2016）21-0068-01