三維超聲成像技術(shù)在胎兒唇腭裂畸形診斷中的價值

林國玲（福建省南平市婦幼保健院超聲科，福建 南平 353000）

三維超聲成像技術(shù)在胎兒唇腭裂畸形診斷中的價值

林國玲
（福建省南平市婦幼保健院超聲科，福建 南平 353000）

目的 通過2011年1月至2014年6月在我院進行產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查及三維超聲成像的分析，探討三維超聲在篩查胎兒唇腭裂畸形的診斷價值。方法 應用GE-E8彩色超聲診斷儀對16548例孕周為20～26周的孕婦進行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查，并對可疑唇裂或高危孕婦行三維超聲成像。結(jié)果 16548例胎兒中發(fā)現(xiàn)胎兒唇腭裂畸形49例，經(jīng)分娩和引產(chǎn)證實的46例，漏診2例，檢出率達96.07%。結(jié)論 三維超聲表面成像技術(shù)在胎兒唇腭裂畸形診斷方面具有肯定價值。

三維超聲；唇腭裂畸形；診斷

清晰的頭面部圖像對胎兒唇腭裂畸形的產(chǎn)前診斷起到至關(guān)重要的作用，由于傳統(tǒng)的二維超聲常常難以獲得完整的顏面部整體圖像，探討三維超聲成像技術(shù)在胎兒唇腭裂畸形診斷的價值。

1　資料與方法

1.1一般資料：2011年1月至2014年6月在我院進行產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查的16548例，孕婦年齡18～45歲，孕周為20～26周。

1.2儀器與方法：采用GE-E8彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5 MHz，所有病例均嚴格按照胎兒系統(tǒng)超聲檢查規(guī)范進行檢查。

2　結(jié) 果

通過對16548例胎兒進行篩查發(fā)現(xiàn)各類胎兒畸形708例，其中胎兒唇腭裂畸形49例（占各類畸形的6.9%），經(jīng)分娩和引產(chǎn)證實的46例，其中單純唇裂僅6例（13.04%），其他均伴有不同程度的腭裂，漏診2例，檢出率達90.19%。

3　討 論

唇腭裂為最常見的顏面部先天性畸形，其病因與遺傳和環(huán)境因素密切相關(guān)，唇腭裂的患兒中約有10%～15%伴有全身其他部位的畸形或染色體異常，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷對于產(chǎn)前診斷有著重要的意義，我國發(fā)病率最近統(tǒng)計資料為1.8‰，實際胎兒唇腭裂的發(fā)生率可能更高［1］。我院自2011年開始開展產(chǎn)前超聲檢查，通過對16548例20～26孕周的胎兒顏面部進行常規(guī)篩查，唇腭裂于產(chǎn)前檢出率明顯提高，檢出率達90.19%。我們采用矢狀、冠狀及橫切面綜合掃查，每個平面均從不同側(cè)面提供胎兒面部結(jié)構(gòu)信息，胎兒唇裂時二維超聲胎兒矢狀切面顯示正常曲線失常，冠狀切面及橫切面表現(xiàn)為上唇連續(xù)性中斷，中斷處為無回聲的暗帶，但掃查時常常受條件限制及體位等影響，常常難以獲得滿意的圖像，上下牙槽突的顯示也較難顯示，而硬腭與軟腭在宮內(nèi)很難直接顯示，對唇裂的胎兒是否存在腭裂常常無法判斷，只有在少數(shù)病例胎兒過度仰伸，聲束從下頜或下唇進入且指向枕部，可獲得軟腭及硬腭后部的直接聲像圖，因此當發(fā)現(xiàn)胎兒唇裂及曾分娩過唇裂的高危孕婦，我院通常在二維的基礎(chǔ)上常規(guī)應用三維表面成像技術(shù)判斷是否存在唇腭裂及腭裂的嚴重程度。三維超聲成像技術(shù)的應用，將胎兒顏面部三維圖像旋轉(zhuǎn)使胎兒面部正面向前，檢查者猶如直接觀察胎兒面部一樣，因此胎兒唇鼻結(jié)構(gòu)的顯示和唇裂、腭裂的顯示更為直觀，表現(xiàn)為唇裂病變部位回聲中斷、腭裂時上牙槽突斷裂，而切牙明顯前凸時則提示雙側(cè)唇裂和腭裂，在冠狀面和斜切面上的三維成像尤為清晰，但是顏面部成像成功與否常常依賴于胎兒顏面部周圍有無羊水襯托、胎兒的體位、胎動過于頻繁、肢體或臍帶緊貼顏面部、胎兒顏面部貼近胎盤或?qū)m壁等因素的影響而難以獲得清晰的三維圖像，因此有時需要多次檢查以獲取最佳的三維圖像。我院胎兒顏面部畸形漏診的2例：一例表現(xiàn)為上唇及牙槽突連續(xù)性完整但存在嚴重的軟腭裂，該例孕婦曾分娩過2個軟腭裂患兒，這次做超聲檢查時也做了三維成像，三維成像顯示胎兒上唇皮膚及牙槽骨連續(xù)性未中斷，未發(fā)現(xiàn)唇腭裂，分娩后發(fā)現(xiàn)同前兩胎一樣存在嚴重的軟腭裂，舌根后墜，因此只有在唇裂合并硬腭裂的時候超聲才能檢測出來，單純的軟腭裂并沒能在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)［2］；另一例為雙胎，其中一胎為唇腭裂，篩查時孕周26周，胎齡較大、羊水較少、宮腔較為擁擠，經(jīng)多次檢查均不能獲得滿意的切面，未能獲得清晰的三維圖像而漏診。我院的胎兒唇腭裂的發(fā)病率為2.96‰，高于我國最近統(tǒng)計的1.8‰，可能是我院為全市的胎兒畸形產(chǎn)前診斷中心有關(guān)。見圖1、2。

圖1　系上唇及牙槽突連續(xù)性完整但存在嚴重的軟腭裂的患兒

圖2　系引產(chǎn)后證實唇腭裂患兒

綜上所述，三維超聲成像技術(shù)作為無創(chuàng)、方便的檢測手段更直觀地顯示胎兒唇腭裂畸形，及時、及早地做出診斷，并對有合并染色體異常的胎兒及時終止妊娠，為臨床和治療提供了可靠的依據(jù)，同時減輕了家庭及社會負擔做出了貢獻。

［1］ 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.

［2］ 謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

1671-8194（2016）21-0098-01

R714.53

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