品管圈對降低神經內科住院患者跌倒、墜床發生率的效果觀察

李秀峰（德州市人民醫院，山東 德州 253014）

品管圈對降低神經內科住院患者跌倒、墜床發生率的效果觀察

李秀峰
（德州市人民醫院，山東 德州 253014）

目的 探究對神經內科住院患者采用品管圈活動對降低跌倒、墜床發生率的作用和影響。方法 首先了解2012年4月至2013年8月出現跌倒、墜床患者的發生率，并分析患者出現跌倒和墜床的原因，制定相應對策，來降低墜床率和跌倒率，對2013年12月至2015 年2月我院神經內科的住院患者采用品管圈的管理，觀察這階段患者跌倒和墜床的發生率。結果 品管圈實施前患者跌到率為0.554‰，墜床率為4.31‰，在品管圈活動之后，跌到率為0.056‰，墜床率為0.056‰，通過品管圈的活動實施后，跌倒率和墜床率都得到明顯降低，有統計學意義（P＜0.05）。結論 對神經內科住院患者采用品管圈活動可以明顯降低跌倒和墜床的發生率，促使護理質量得到提高。

神經內科住院患者；品管圈活動，跌倒

跌倒和墜床屬于神經內科住院患者經常出現的問題，一旦患者出現這些情況，就會造成損傷，使住院時間延長，加重患者身體和心理上的痛苦，因此要采取相應措施來減少這種不良事件的發生率，從而提高患者住院的護理質量［1］。在品管圈的活動中，可使圈員提高發現問題、分析并解決問題的能力，最初會對這些事項比較茫然，但通過不停的鍛煉，可提高信心以及掌控事項的能力。本文主要探討采取怎樣的措施可以降低不良事件的發生率，提高管理和護理治療，選取2013年12月至2015年2月我院神經內科的住院患者采用品管圈的管理，觀察這階段患者跌倒和墜床的發生率，報道如下。

1　品管圈活動的方式方法

1.1成立品管圈：選取經過護理部培訓過的品管圈護理人員，組成品管圈的小組，一共8個人，其中1名副主任護師，2名主管護師，2名護師，3名護士；學歷方面6名本科，2名專科；推選出一名圈長，護士長擔任輔導員。

1.2擬定計劃：要求每個圈員都準備一個活動主題，針對可行性、迫切性、圈能力和上級政策提出主題，給予打分，針對分值高低，來選擇活動主題。

1.3分析跌倒和墜床原因：品管圈的成員要針對目前掌握的情況采用繪制魚骨圖和頭腦風暴的方法來分析跌倒以及墜床的原因，在討論和透徹解析之后，對患者跌倒和墜床原因進行深入追查，其中有物品擺放，夜間病房光線、地面濕滑，防護工作較差，護理人員的宣教不到位以及陪護人員等五方面的問題。

1.4制定措施

1.4.1護理人員的宣教問題：對每批輪轉護理人員以及科室中年輕的護理人員要做好預防跌倒和墜床的知識培訓，制定“十知道”的宣傳板，在患者床頭懸掛，并在科室的走廊進行預防跌倒和墜床的板報，提高宣傳的效果，有些患者的服用藥物中，會有導致跌倒的，包括利尿藥、降壓藥、鎮靜催眠藥，帕金森和治療癲癇疾病的藥物，要針對藥物特性編寫使用說明，在科內對護理人員進行組織和培訓，了解藥物的性質和種類，加強對高位患者的宣教和巡視，并對患者進行評分，若分值≥5分，則屬于跌倒的高位患者，將“防跌倒”、“防墜床”的牌子掛于床尾。

1.4.2地面濕滑：告知清潔人員在拖地后要及時開窗通風，加快地面的干燥速度，且在拖地后要通知患者和家屬，在20 min內最好不要隨意走動，如果必須要行動，地面濕滑，避免跌倒［2］。并將帶有警示語的黃色牌子放置好，責任護士在巡視病房的過程中以及床頭交接班時，要檢查鞋子是否有防滑的功能，告知其選擇防滑牛筋底的鞋子，同時護理人員還要叮囑患者家屬，請患者和家屬注重這些事項，提高配合程度。

1.4.3防護工作：有些患者墜床是因為沒有拉起防護欄，有些患者習慣性的自己拉下來，為此護理人員在巡視中一定要注意防護欄的情況，并告知患者防護欄的作用，叮囑其拉好防護欄的重要性，提高患者治療的配合度。

1.4.4病房的物品擺放：要對每間病房中的物品擺放進行合理的規定，在每天早晨和晚上都要利用晨晚間護理時間給予整理，并告知患者及家屬病房中的陪護床一定要少于病床的數量，在包房夜間的陪護床時，不可妨礙患者的正常行走，在過道中不可有障礙物［3］。

1.4.5病房夜間的光線：患者在夜間睡眠的過程中，床邊的隔簾要保證小于等于30%的遮擋，將廁所和玄關的燈都要打開，并對燈具進行每周檢查，確保病房燈具的完好率在百分之百，一旦發現有壞掉的燈具，要及時維修，保證能夠正常使用。

1.4.6陪護情況：對陪護人員也要有一定的要求，杜絕聽力、視力以及記憶力差且體力不能達到陪護要求人員進行陪護，陪護人員要有較強的責任心和陪護能力，容易溝通。

1.5統計學分析：本文數據均采用SPSS 13.0統計學軟件檢驗，t檢驗計量資料采用，χ2檢驗計數資料，P＜0.05有統計學意義。

2　結 果

2.1有形成果：在品管圈活動之前，住院患者的總床日為16238 d，有9例出現跌倒，7例出現墜床，跌到率為0.554‰，墜床率為4.31‰，在品管圈活動之后，住院患者的總床日為17872天，有1例出現跌倒，1例出現墜床，跌到率為0.056‰，墜床率為0.056‰，通過品管圈的活動實施后，跌倒率和墜床率都得到明顯降低，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2無形成果

2.2.1患者方面：提高了患者和家屬安全防護的意識，在這次活動中患者和家屬也全面了解了患者跌倒和墜床的原因，以及預防不良癥狀出現的措施，每周對患者上健康教育的培訓課，使得很多患者家屬可以對原因主動分析，并討論對策。

2.2.2護理人員方面：在這次品管圈的活動中，每個成員都發揮了自己的作用，會議結束后針對特長進行分工，收集資料，進行ppt的制作，在會議的討論過程中，每位成員都提出建議和對策，使其得到了自我展示的機會，并對團隊積極負責，促使團隊意識的提高。在活動中也增強其自發解決問題的這種意識，可以及時發現問題并解決問題，護理人員在工作中也掌握了較多品管圈的手法，然后和臨床的實際情況相結合，針對出現的問題采取良好措施，建立臨床護理路徑，提高護理質量和患者的滿意程度，患者在健康教育中也豐富了糖尿病、吞咽和語言等方面的知識，能夠較好的照顧自己，通過活動成員的責任感、解決問題能力、積極性、凝聚力、溝通能力和愉悅感以及和諧程度都得到明顯的提升。見圖1。

圖1　無形成果評價的雷達圖

3　討 論

神經內科的住院患者中60歲以上的人員較多，跌傷和墜床輕者會導致身體出現損傷，嚴重者會導致死亡，危害巨大。神經內科的住院患者經常容易出現跌倒和墜床的不良情況，采取品管圈活動，能夠有效提高護理質量，減少不必要的不良事件，品管圈為同一工作場所中的所有人解決問題，而自發自動組成的小團體，目前醫療部門對神經內科住院患者的跌倒和墜床等不良情況引起重視，為此采取品管圈的活動［4］。患者住院后護理人員一定要陪伴患者熟悉病房的環境，包括衛生間、呼叫器，床頭燈等，將走廊和病房里的障礙物全部清除干凈，還要保持地面的干燥和清潔，將床高度調低，將輪剎和床欄都妥善固定好，把日用品放在隨手可觸及的地方，開水間和浴室的地面上都要使用防滑墊，夜間打開地燈，放好夜壺，配備保護袋、防滑鞋、支具或者拐杖等。有患者在服用抗壓藥，鎮靜催眠劑以及鎮攣抗癲劑時，一定要叮囑患者必須要意識清醒的狀態下才可以下床活動，在活動和改變體位時，要保持較慢的動作，若本身患有糖尿病的患者，還要避免出現低血糖。品管圈實施前患者跌倒率為0.554‰，墜床率為4.31‰，在品管圈活動之后，跌倒率為0.056‰，墜床率為0.056‰，通過品管圈的活動實施后，跌倒率和墜床率都得到明顯降低，有統計學意義（P＜0.05）。通過這些活動，圈員掌握相應的品管手法，為以后的護理措施奠定了更好的理論基礎，進一步提高護理治療，給予患者更多周到的細節管理以及全面的健康教育，減少因意外墜床或者跌倒造成的呼喚糾紛，提高護理的滿意程度。

綜上所述，對神經內科住院患者采用品管圈活動可以明顯降低跌倒和墜床的發生率，促使護理質量得到提高。

［1］ 彭梅瓊，劉紅，湯青青.品管圈活動降低神經內科住院患者跌倒發生率的效果觀察［J］.基層醫學論壇，2015，19（2）：179-181.

［2］ 管文娟，孫俊.品管圈活動對降低神經內科住院患者跌倒發生率的效果分析［J］.承德醫學院學報，2015，32（1）：44-45.

［3］ 王菁菁.品管圈對降低神經內科住院患者跌倒發生率的效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2015，21（5）：109-110.

［4］ 季亞芹，顧志娥.品管圈在降低住院患者跌倒發生率中的應用［J］.哈爾濱醫藥，2013，33（4）：268-269.

1671-8194（2016）21-0102-02

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