cage加單側椎弓根螺釘內固定術治療腰椎間盤突出的療效

徐大鵬孟 杰（ 遼寧省盤錦骨科醫院，遼寧 盤錦 400， 遼寧省盤錦市遼河油田總醫院，遼寧 盤錦 400）

cage加單側椎弓根螺釘內固定術治療腰椎間盤突出的療效

徐大鵬1孟 杰2
（1 遼寧省盤錦骨科醫院，遼寧 盤錦 124010，2 遼寧省盤錦市遼河油田總醫院，遼寧 盤錦 124010）

目的 探討cage加單側椎弓根螺釘內固定術治療腰椎間盤突出的療效。方法 60例腰椎間盤突出的患者隨機分為30例對照組（接受單枚cage植骨融合治療）和30例對照組（接受cage加單側椎弓根螺釘內固定術治療）。對比①兩組術前與術后6個月JOA評分。②兩組腰椎間盤突出癥的治療療效。結果 ①兩組術前JOA評分結果比較無差異（P＞0.05），術后6個月JOA評分結果比較有差異（P＜0.05）。②研究組和對照組腰椎間盤突出癥治療療效分別為93.3%、80.0%，差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。結論 本次研究認為cage加單側椎弓根螺釘內固定術治療腰椎間盤突出療效肯定，值得臨床推廣。

螺釘；內固定；腰椎間盤突出

腰椎間盤突出合并腰椎不穩是慢性腰痛、坐骨神經痛的重要原因，目前手術仍是治療的主要方法［1］。本文選取我院診斷為腰椎間盤突出的患者為研究對象，旨在探討cage加單側椎弓根螺釘內固定術的治療療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2013年3月至2014年12月我院診斷為腰椎間盤突出的患者60例，病變節段L3/4、L4/5、L5/S1，隨機分為30例對照組（接受單枚cage植骨融合治療）和30例對照組（接受cage加單側椎弓根螺釘內固定術治療）。研究組平均年齡（55.6±11.4）歲，男性18例，女性12例；對照組平均年齡（57.9±10.4）歲，男性17例，女性13例；兩組人員性別，年齡無差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：腰椎前屈后伸位X線片矢狀面位移≥4 mm，或角度變化≥10°。排除標準：患有惡性腫瘤或精神病患者。

1.2方法：采用全麻，俯臥位，取后正中偏患側直切口，顯露病變椎間隙。研究組在透視下置入椎弓根螺釘，咬骨鉗清除多余組織。對照組切除一側椎板且關節突切除范圍不超過1/3，研究組切除一側椎板及1/3至全部患側關節突，顯露硬脊膜、神經根，切除病變髓核組織。絞刀處理椎體植骨床。神經根管減壓，置入cage前，將椎板碎骨塊植入椎間隙前部，隨后放置cage。研究組用縱桿連接固定cage置入側的椎弓根螺釘。放置引流管，逐層縫合。術后2 d內拔出引流管，逐步開始功能鍛煉。

1.3觀察指標：對比①兩組術前與術后6個月JOA評分。②兩組腰椎間盤突出癥的治療療效。

1.4評價標準：①JOA評分：參考日本矯形外科學會制定的標準，包括主觀癥狀、客觀體征及膀胱功能，分值0～29分，分值越低功能障礙越嚴重。②腰椎間盤突出癥治療療效：分為痊愈、有效、無效，痊愈指臨床癥狀及體征消失，能正常工作。有效：臨床癥狀及體征基本消失。無效：癥狀及體征無改善。有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5統計學方法：數據錄入 SPSS18.0分析系統，計量資料采用均數±標準差描述，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，當P＜0.05，判斷差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組術前與術后6個月JOA評分：兩組術前JOA評分結果比較無差異（P＞0.05），術后6個月JOA評分結果比較有差異（P＜0.05），見表1。

表1　兩組術前與術后6個月JOA評分

2.2兩組腰椎間盤突出癥治療療效對比：研究組和對照組腰椎間盤突出癥治療療效分別為93.3%、80.0%，差異比較具有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2　研究組和對照組腰椎間盤突出癥治療療效對比

3　討 論

腰椎間盤突出合并腰椎不穩癥在骨科門診較為多見，隨著醫療技術的提高和器械的發展，涌現出許多手術方法，當椎間融合術仍是治療的較好方法。融合器的作用是通過抗滑移，增加椎間隙及椎間孔高度，從而改善神經受壓癥狀。但是單獨行cage時并發癥發生情況較高，主要不良反應有融合器位置不佳，后移、不融合，主要原因與融合器置入深度不夠、組織損傷過多有關，因此又學者建議對于嚴重腰椎不穩者，應該避免選擇單獨使用椎間融合器。cage加單側椎弓根螺釘內固定術的優勢在于該手術方法符合脊柱的三柱穩定理論，融合器可承擔前柱80%以上的負荷，避免神經根受壓，螺釘固定可避免融合器的移位、脫出，降低融合器移位、沉降［2］。

植骨融合的影響因素有未徹底清除髓核組織及纖維環組織、椎間未確實固定，存在微動等，可以看出手術中徹底清除髓核組織及軟骨終板十分必要，還有學者提出可以用絞刀刮至椎體骨性終板有點狀滲血，使手術面有充分的血運床，促使骨的爬行［3］。單枚cage植骨融合適用于單節段的椎間盤突出合并輕度腰椎不穩癥者。后者適用于單節段的椎間盤突出合并中度以上腰椎不穩癥者。

總之，本次研究認為cage加單側椎弓根螺釘內固定術治療腰椎間盤突出療效肯定，值得臨床推廣。

［1］ 邵益民，張永良，薛燚.單雙側椎弓根固定治療單節段腰椎間盤突出合并不穩的療效比較［J］.中國骨與關節損傷雜志，2014，29 （7）：706-707.

［2］ 趙勇.單側椎弓根螺釘聯合Cage植骨融合治療腰椎間盤突出癥的應用研究［D］.南寧：廣西醫科大學，2015.

［3］ 王軒獲.單側釘棒及雙側釘棒固定、腰椎椎間融合術治療退變性腰椎不穩癥的比較研究［D］.銀川：寧夏醫科大學，2013.

Efficacy of Cage Plus Unilateral Pedicle Screw Fixation in the Treatment of Lumbar Disc Herniation

XU Da-peng1， MENG Jie2
（1 Orthopaedic Hospital of Panjin， Panjin 124010， China； 2 Liaohe Oil Field General Hospital of Panjin， Panjin 124010， China）

Objective To discuss the effcacy of cage plus unilateral pedicle screw fxation in the treatment of lumbar disc herniation. Methods 60 patients with lumbar disc herniation were randomly divided into 30 cases in the control group （receiving a single cage fusion therapy） and 30 cases in the control group （receiving cage plus unilateral pedicle screw fixation treatment）. Results ①preoperative JOA score results of two group showed no difference （P＞0.05）， 6 months after surgery there were differences （P＜0.05）. ②the effcacy of lumbar disc herniation in study group and control group were 93.3% and 80.0%， which was statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion This study suggests that cage plus unilateral pedicle screw fxation treatment of lumbar disc herniation is effective and worthy of promotion.

Screw； Internal fxation； Lumbar disc herniation

1671-8194（2016）21-0110-02

R681.5+3

B