原位裂口切除加松解治療陳舊性肛裂320例臨床分析

張 賀（北票市中心醫院，遼寧 北票 122100）

原位裂口切除加松解治療陳舊性肛裂320例臨床分析

張 賀
（北票市中心醫院，遼寧 北票 122100）

目的 分析原位裂口切除加松解治療對陳舊性肛裂患者的治療效果。方法 選取我院2013年6月至2015年6月收治的陳舊性肛裂患者320例為研究對象，隨機分為2組，對照組采用保守治療，觀察組采用原位裂口切除加松解治療治療，比較分析2組療效和術后并發癥的發生情況。結果 觀察組總有效率為94.38%，對照組為85.63%，差異有統計學意義；對照組并發癥發生率為18.13%，觀察組并發癥發生率為6.88%，差異有統計學意義。結論 原位裂口切除加松解治療陳舊性肛裂患者，能顯著提高療效，減少并發癥的發生，促進患者身體恢復，有臨床推廣價值。

原位裂口切除；松解；陳舊性肛裂；療效

陳舊性肛裂是常見的肛管和肛門疾病，癥狀表現為肛管裂口潰瘍，不易愈合，排便時及排便后肛門部疼痛劇烈［1］。中年人、兒童及老年人也可發病，老年發病率較低。長期大便秘結的患者，因糞塊干而硬，便時用力過猛，排出時裂傷肛管皮膚，反復損傷使裂傷深及全層皮膚［2］。肛管后正中部皮膚較固定，直腸末端位置由后方向前彎曲，因此肛門后方承受的壓力較大，是肛裂的常見部位，長期的撕裂肛管不能愈合就會形成陳舊性肛裂［3］。本文主要分析原位裂口切除加松解對陳舊性肛裂的治療效果，現將結果整理如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究選取的對象是2013年6月至2015年6月來我院診治的陳舊性肛裂患者320例，經檢查，所有患者均符合陳舊性肛裂臨床診斷標準。將其隨機分為2組，每組各患者160例，其中觀察組男77例，女83例，平均年齡（38.8±4.7）歲，病程在1年以下的患者有31例，2～5年的患者有61例，5～9年的患者有50例，10年以上的患者有18例；對照組男24例，女21例，平均年齡（39.1±4.4）歲，病程在1年以下的患者有30例，2～5年的患者有58例，5～9年的患者有51例，10年以上的患者有21例。比較2組患者基本資料（性別、年齡、病程等），差異不顯著（P＞0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2治療方法：對照組對患者采取保守治療的方式，主要進行止痛止血，防止患者發生疼痛不良循環。觀察組采取原位裂口切除加松解治療，讓患者向右側平臥在病床上，對患者進行常規消毒后麻醉肛門部位，將病變嚴重的病灶作為原位，在原位裂口處順裂口兩側方向切開一個放射狀梭形切口，將切口內肛裂潰瘍灶、前哨痔、肥大肛乳頭、皮下瘺全部切除。在原味裂口位置上切口一個縱向切口，切口上方距離齒線上3 mm處，切口下方在肛緣外2 cm處，將增厚變硬的櫛模帶和病變的肛竇切開，深度保證指檢裂口部纖維硬索消失，兩指順利通過無緊縮感。將出血點做結扎處理，將皮緣修剪完成，把創面打開似V形，括約肌的松解不考慮裂口數量，均只松解一處，松接觸切口不需縫合，用止血粉將創面壓迫止血，完成后用紗布包扎好。手術后靜脈滴注廣譜抗生素，持續滴注3 d，手術后可以正常飲食和排便，排便后利用肛潔洗液清洗。

1.3評定標準［4］。療效判定：按照我院相關標準，療效評為顯效、好轉、無效。顯效：傷口完全愈合，無疼痛感，臨床癥狀消失，術后無并發癥發生，為顯效；好轉：傷口基本愈合，疼痛感較輕，臨床癥狀大部分消失，術后并發癥發生率較低，為好轉；無效：傷口疼痛感劇烈，臨床癥狀無好轉或發生惡化，體征無恢復正常趨勢，為無效。

1.4統計學方法［5］：統計相關數據，采用統計學軟件SPSS19.0處理數據，計數資料用n表示，兩組數據的組間差距用χ2檢驗。P＞0.05表示對比結果差異不顯著，無統計學意義，P＜0.05表示對比差異顯著，有統計學意義［4］。總有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

2　結 果

2組患者手術后療效對比，觀察組顯效121例，比對照組多12例；觀察組好轉30例，比對照組多2例；觀察組無效僅9例，比對照組少4例。2組總有效率相比，觀察組為94.38%，比對照組約高85.63%。比較2組療效統計數據，差異顯著，有統計學意義（χ2=16.3947，P ＜0.05）。見表1。

表1　兩組陳舊性肛裂患者療效對比［n（%）］

2組患者術后并發癥發生情況比較，觀察組出現排尿困難的患者有6例，術后出血的患者有2例，出現感染的患者有2例，大便失禁的患者有1例，術后并發癥發生率為6.88%；對照組出現排尿困難的患者有11例，術后出血的患者有6例，出現感染的患者有7例，大便失禁的患者有5例，術后并發癥發生率為18.13%。比較兩組患者手術后并發癥發生情況，差異顯著，有統計學意義（χ2=17.9617，P＜0.05）。見表2。

表2　2組患者手術后并發癥發生情況對比［n（%）］

3　討 論

陳舊性肛裂主要有三種臨床癥狀，一是出血，患者大便時由于創面撕裂可引起出血，血色鮮紅，量不太多，呈點滴狀，大便結束后可自然停止。二是發緊，糞便干燥在肛門部不易排出，這就是因為經常反復撕裂使肛門裂口加深，經久不愈，創面下纖維組織增生而形成瘢痕，致使肛門的舒張程度受到限制，導致肛門變緊。三是疼痛，疼痛是肛裂的主要癥狀，其程度非常劇烈，難以忍受，就像撕裂或刀割樣劇痛，特別是排干便后。肛裂的疼痛除程度劇烈外，還有周期性和間歇性的特點［6］。

本研究中，分別給予2組患者保守治療、原位裂口切除加松解治療，對比結果發現，對照組總效率為85.63%，明顯低于觀察組94.38%，差異有統計學意義（χ2=16.3947，P＜0.05）；對照組并發癥發生率為18.13%，觀察組并發癥發生率為6.88%，差異有統計學意義（χ2=17.9617，P＜0.05）。綜上所述，利用原位裂口切除加松解治療治療陳舊性肛裂患者，有利于提高臨床有效性，促進患者身體恢復，降低術后并發癥的發生率，值得臨床推廣使用。

［1］ 廖明，陳杏儀，梁家基.原位裂口切除加松解治療陳舊性肛裂320例臨床分析［J］.中國臨床醫生，2013，11（1）：38-40.

［2］ 張波，熊明玲，張麗，等.內括約肌側切術與后正位切除術治療陳舊性肛裂236例療效觀察［J］.新疆中醫藥，2014，18（5）：33-36.

［3］ 徐又新，段建利.陳舊性肛裂術后應用麝香龍血軟膏的臨床療效觀察［J］.臨床軍醫雜志，2014，16（11）：1149.

［4］ 黃國榮，葉錫高，鄭厚成，等.肛裂切除加外括約肌部分切斷術治療慢性肛裂體會［J］.中國醫學創新，2013，18（33）：50-51.

［5］ 彭文，劉宗榮，魏榮輝，等.PPH加內括約肌切斷術治療混合痔合并陳舊性肛裂的療效觀察［J］.廣州醫藥，2013，18（4）：20-21.

［6］ 劉持旺，苗祥文.肛裂患者圍手術期應用快速康復外科理念的治療體會［J］.中國現代醫生，2015，18（20）：70-72.

1671-8194（2016）21-0122-02

R657.1+4

B