36例不明原因腎功能衰竭患者的病理類型分析

劉俊紅（天津市西青醫(yī)院腎內(nèi)科，天津 300382）

36例不明原因腎功能衰竭患者的病理類型分析

劉俊紅
（天津市西青醫(yī)院腎內(nèi)科，天津 300382）

目的 探討不明原因腎功能衰竭患者經(jīng)皮腎穿刺活檢的病理類型。方法 對符合條件的36例不明原因腎功能衰竭患者進(jìn)行腎穿刺活檢，行光鏡、電鏡、免疫熒光檢查，觀察穿刺腎組織腎小球個數(shù)、病理類型。結(jié)果 腎組織標(biāo)本合格率100%。病理類型前3位為IgA腎病（38.9%），狼瘡性腎炎（16.7%），新月體腎炎、增生硬化性腎炎、高血壓腎損害及間質(zhì)性腎炎（均為11.1%）。結(jié)論 不明原因腎功能衰竭患者通過腎穿刺活檢，可明確病理類型，及時給予合適治療方案，從而延緩了慢性腎功能衰竭的進(jìn)程。

不明原因腎功能衰竭；腎活檢；病理類型

近年來，不明原因腎功能衰竭患者進(jìn)行腎活檢的臨床意義越來越引起重視，現(xiàn)將我院36例不明原因腎功能衰竭患者行腎活檢的病理結(jié)果分類總結(jié)如下。

1　對象與方法

1.1研究對象：我院2014年1月至2016年2月共36例不明原因腎功能衰竭（所有病例均符合血清Scr≥133 μmol/L），臨床確診腎功能衰竭［1］。其中，男20例，女16例，年齡18～65歲，平均36.8歲，其中血肌酐均＜265 μmol/L（3 mg/dL），其中3例年齡＞60歲患者，CCr均＞30 mL/min。

1.2腎活檢方法：患者采用俯臥位，在B超引導(dǎo)下，應(yīng)用自動活檢槍（美國BADE16或18 G一次性穿刺針）經(jīng)皮腎穿刺。所有手術(shù)均由技術(shù)熟練者完成。腎組織常規(guī)穿刺2～3針，術(shù)后平臥24 h，觀察生命體征，尿液顏色及3次連續(xù)尿常規(guī)檢查。

1.3腎組織病理學(xué)：所有患者病理標(biāo)本均送光鏡、電鏡、免疫熒光檢查，且光鏡下小球數(shù)均≥10個［2］。

2　結(jié) 果

2.1取材結(jié)果：36例患者光鏡下腎小球數(shù)均≥10個，標(biāo)本合格率100%。

2.2臨床特點：穿刺前收縮壓（125.2±15.0）mm Hg，舒張壓（76.3 ±12.2）mm Hg，血Scr（177±44.2）μmol/L，尿素氮BUN為（10.6 ±5.0）mmol/L，腎臟長徑（9.6±0.8）cm。

2.3臨床病理分析：見表1。

表1　36例慢性腎功能衰竭患者腎活檢病理類型

2.4腎活檢對治療的影響：經(jīng)活檢后修正診斷5例（13.9%），14例維持原治療方案，22例患者根據(jù)病理結(jié)果調(diào)整治療方案（61.1%），22例中10例患者改變主要治療方案后獲得了滿意的治療效果。

3　討 論

關(guān)于不明原因腎功能衰竭病理類型的報道相對不多，有報道分析［3］，不明原因腎功能衰竭病理類型的前4位分別為：FSGS（26.4%）、IgA腎病（23.3%）、增生硬化性腎炎（16.0%）、狼瘡性腎炎（14.1%），我院不明原因腎功能衰竭病例經(jīng)腎穿刺活檢發(fā)現(xiàn)IgA腎病最多，占38.9%，與國內(nèi)大多數(shù)報道相符［4］，且多以慢性改變?yōu)橹鳎糠趾喜⒓毙曰蚧顒有圆∽儭Ｆ渲蠭gA腎病病理類型均為LeeⅢ～Ⅴ級，6例病理表現(xiàn)為細(xì)胞性新月體或增生病變，加用糖皮質(zhì)激素和（或）免疫抑制劑治療［5］，腎功能不同程度恢復(fù)，其余病例病理表現(xiàn)以硬化為主，使用ACEI或ARB治療后尿蛋白明顯減少，取得一定治療效果；4例新月體腎炎，均予甲潑尼龍500 mg/d，連續(xù)3 d，并聯(lián)合環(huán)磷酰胺0.5～1.0 g沖擊治療，3例腎功能有下降，1例腎功能穩(wěn)定；狼瘡性腎炎病例，即使臨床上表現(xiàn)為慢性病變，病理表現(xiàn)活動指數(shù)仍可能高者，其中3例患者修訂診斷后，給予激素及免疫抑制劑治療，腎功能完全恢復(fù)，充分體現(xiàn)了慢性腎功能衰竭時的狼瘡腎炎腎活檢的必要性及積極予激素+免疫抑制劑或多靶點治療的有效性，4例慢性間質(zhì)性腎炎患者，予小劑量糖皮質(zhì)激素治療后腎功能隨訪1年，血清肌酐恢復(fù)正常。

綜上所述，不明原因腎功能衰竭患者在符合適應(yīng)證的前提下及時行腎穿刺活檢十分必要，其價值主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①對部分病史不明確且腎臟體積相對正常的患者，單純依靠臨床資料難以鑒別，特別是臨床合并明顯血尿、蛋白尿、系統(tǒng)性損害的。②病理表現(xiàn)多樣的疾病，需要進(jìn)行病理分型或分級，如IgA腎病、新月體腎炎、狼瘡性腎炎。③臨床表現(xiàn)與病理表現(xiàn)不符，臨床表現(xiàn)為慢性，病理改變合并有急性或活動性病變。④多數(shù)腎臟病治療方案的確定很大程度上依賴病理類型［6］，因此，對不明原因腎功能衰竭，尤其病程較短者，腎臟病理對治療的指導(dǎo)尤為重要。

患者經(jīng)腎穿刺活檢明確診斷，得到更為及時、合理、個體化治療，進(jìn)一步改善了病情和預(yù)后，從而延緩了腎功能衰竭的進(jìn)程。尤其IgA腎病、狼瘡性腎炎、新月體腎炎給予個體化治療及必要的沖擊治療，患者的病情得到積極有效的控制。對符合適應(yīng)證腎功能衰竭患者，及時進(jìn)行腎活檢仍是安全的，且具有十分重要的意義。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：549.

［2］ 占永立，李深，王麗.25例慢性腎衰竭患者腎活檢臨床與病理分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2005，6（4）：233-234.

［3］ 張磊，蔡廣研，孫雪峰，等.臨床表現(xiàn)為腎功能異常患者腎活檢的病理分析及風(fēng)險評估［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病雜志，2011，12 （5）：407-410.

［4］ 韋麗，林珊，商文雅等.青少年慢性腎衰竭臨床病例分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（12）：5-6.

［5］ 郭齊，王榮.進(jìn)展型IgA腎病的診斷與治療［J］.臨床腎臟病雜志，2009，7（9）：298-300.

［6］ 廖愛能，陳愛萍，鐘宏斌等.慢性腎衰竭腎穿刺活檢82例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2006，6（17）：3393-3394.

1671-8194（2016）21-0127-01

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