腦室鏡下三腦室底造瘺治療梗阻性腦積水20例臨床分析

王春城（黑龍江省佳木斯市中心醫院神經外科，黑龍江 佳木斯 154002）

腦室鏡下三腦室底造瘺治療梗阻性腦積水20例臨床分析

王春城
（黑龍江省佳木斯市中心醫院神經外科，黑龍江 佳木斯 154002）

目的 通過對患有梗阻性腦積水的患者采取腦室鏡下第三腦室底造瘺進行治療后的臨床療效進行探討。方法 選取我院2010年～2014年所收治的40例患有梗阻性腦積水的患者，將其分為觀察組和照組各20例。給予對照組患者采取腦室腹腔分流法進行治療，觀察組患者通過腦室鏡下第三腦室底造瘺方法進行治療。選擇治療時間、術后復發率、治療療效以及術后并發癥情況作為療效評價指標。結果 通過對兩組患者臨床資料進行比較得知，觀察組患者的治療時間、術后復發率、治療療效以及術后并發癥均優于對照組（P＜0.05）。兩組療效比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 在治療患有梗阻性腦積水的患者選用腦室鏡下第三腦室底造瘺術方法進行治療更佳有效，同時采用此種方法不但能夠縮短患者住院時間，更具有復發率低、并發癥少等優點，值得在臨床治療時進一步推廣使用。

腦室鏡；三腦室底造瘺；梗阻性腦積水

梗阻性腦積水作為臨床中較為常見的神經外科疾病之一，其形成的原因則是由于腦脊液循環受到阻礙從而引發腦脊液流入蛛網膜下腔的通路發生障礙而引起的病理現象［1］。選取我院所收治患有梗阻性腦積水20例患者，對其進行腦室鏡下第三腦室底造瘺進行治療。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：全部患者在我院進行MRI以及CT檢查后發現其顱內壓增高，從而被診斷為梗阻性腦積水。患者臨床上出現典型的顱內壓增高表現，如頭暈、視物不清，行動受限，此外部分患者出現肢體癱瘓，吞咽障礙，伴有惡心嘔吐等。40例患者中有30例男性患者，10例女性患者，年齡12～45歲，平均年齡（22.0±4.1）歲，病程3個月～3年。根據不同治療方法將其分為觀察組20例以及對照組20例。給予對照組患者采取腦室腹腔分流法進行治療，而觀察組則采用腦室鏡下第三腦室底造瘺方法進行治療。

1.2治療方法

1.2.1對照組：采用常規腹腔分流術，對患者進行全身麻醉處理之后將其側腦室作為分流管腦室，將分流裝置放在患者胸前皮下后進行3 cm腹腔切入，隨即腔管放在腹腔內部后進行縫合。

1.2.2觀察組：20例患者通過腦室鏡下第三腦室底造瘺術，患者在全麻狀態下，插入腦室鏡，過程中經過右額角，側腦室，室間孔，三腦室，突破膜在中央無血區貫穿一個小孔，以此孔為擴張球囊導管放置位置，整個過程中瘺口的擴張范圍在0.4～0.5 cm。同時也要注意在隨后連接第三腦室以及腳間池時避免損傷周圍的動脈血管，手術完畢后進行常規預防感染的處理。

1.3評價標準：選擇患者住院時間、術后復發率、并發癥以及治療療效作為療效評價指標進行比較分析。分為以下判定標準。痊愈：術后腰部阻塞感明顯降低，各項指標均恢復正常；有效：腦室明顯縮小，經CT檢查后無陰影，臨床癥狀基本消失；無效：患者臨床癥狀以及各項指標均未發生明顯的變化。

1.4統計學處理：通過SPSS19.0數據軟件進行資料的統計分析，計量資料以（均數±標準差）表示，組間的比較通過t檢驗進行；計數資料以率進行表示，組間的比較通過卡方檢驗進行；當P＜0.05認為組間有統計學差異。

2　結 果

2.1兩組患者臨床治療效果比較：經治療，對照組20例患者中，痊愈15例，有效2例，無效3例，總有效率為85%；觀察組患者術后痊愈患者19例，有效1例，總有效率為100%。并且兩組患者在術后的腦脊液壓力檢測中均明顯低于術前（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后腦脊液壓力比較 （kPa）

2.2兩組患者術后復發率、并發癥、治療時間的比較：在治療時間的比較上，組間比較發現，觀察組患者較對照組治療時間顯著減少，組間比較有統計學意義（P＜0.05）；在術后復發率、并發癥的比較上，觀察組較對照組均顯著降低，組間比較有統計學意義（P＜0.05）。同時，通過對患者進行術后并發癥2年隨訪后，均未發現死亡病例。其中對照組出現2例感染性發熱患者，穿刺道血腫1例，分流管阻塞1例。觀察組則出現1例感染性發熱。見表2。

表2　兩組患者復發率、治療時間、并發癥報告

3　討 論

梗阻性腦積水作為臨床中較為常見的神經外科疾病之一，其形成的原因則是由于腦脊液循環受到阻礙從而引發腦脊液流入蛛網膜下腔的通路發生障礙而引起的病理現象。傳統的治療方式為腦室-腹腔分流術，但是由于其術后復發率、出現并發癥概率較高等不利因素限制了其在臨床治療中的應用［2］。作為一種新型微創手術，其不但具有傷害少、切口小等優勢，更能夠使得整個手術操作過程變得更加簡單。綜上所述，在治療梗阻性腦積水時使用腦室鏡下三腦室底造瘺術能夠減短治療時間并且術后并發癥少，復發概率低，值得在臨床治療中進一步研究應用［3］。

［1］ 楊朋范，上川秀士，山根文孝，等.神經內窺鏡第三腦室底造瘺術治療梗阻性腦積水［J］.中華神經醫學雜志，2005，12（5）：144-146.

［2］ 李偉光，漆松濤，彭玉平，等.梗阻性腦積水行三腦室底造瘺術腦池顯像分析［J］.南方醫科大學學報，2007，5（12）：226.

［3］ 李國平，甘渭河，湯樹洪，等.腦室鏡下手術治療梗阻性腦積水的臨床研究［J］.黑龍江醫學，2010，10（12）：122-125.

1671-8194（2016）21-0154-01

R742.7

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