宮腔鏡在女性不孕癥診治中的臨床應(yīng)用

符琳鑫（鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

宮腔鏡在女性不孕癥診治中的臨床應(yīng)用

符琳鑫
（鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

目的 分析和探討宮腔鏡在女性不孕癥診治中臨床應(yīng)用的效果。方法 回顧性分析2014年2～5月在我院不孕癥門診女性不孕癥患者84例，其中原發(fā)性不孕33例，繼發(fā)性不孕51例；通過前期檢查排除因男方因素、內(nèi)分泌因素、免疫性因素導(dǎo)致的不孕癥，對(duì)84例患者采用宮腔鏡技術(shù)進(jìn)行檢查，并且在宮腔鏡下插管對(duì)雙側(cè)輸卵管通暢情況評(píng)估并治療。結(jié)果 84例不孕癥患者宮腔鏡檢查中完全梗阻的有5例（6%），輸卵管通而不暢22例（26%），宮腔輕、中度粘連有26例（31%），宮腔多發(fā)性息肉占13例（15%），子宮縱隔2例（2%），正常宮腔16例（19%）；原發(fā)性不孕癥患者33例，宮腔鏡檢查治療后1年自然受孕15例，占45.45%；繼發(fā)性不孕癥患者51例，宮腔鏡檢查治療1年后自然受孕29例，占56.86%，5例輸卵管完全性梗阻患者建議試管嬰兒輔助生育。結(jié)論 在很多的不孕癥患者中，導(dǎo)致不孕的最常見的原因就是輸卵管因素和宮腔疾病，多次人工流產(chǎn)和宮腔操作是引起宮腔粘連和輸卵管因素的主要原因。宮腔鏡檢查在女性不孕癥診治中，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮腔病變以及雙測(cè)輸卵管通暢情況并及時(shí)給予治療，并且臨床效果非常顯著，因此，值得推廣。

宮腔鏡；女性不孕癥；臨床治療；臨床效果

不孕癥是由于多重病因而導(dǎo)致的一種生殖障礙，因女性因素導(dǎo)致的不孕癥占到40%，輸卵管因素、宮腔病變、子宮畸形等是引起不孕癥的主要原因［1］。近年來，不孕癥患者的數(shù)量處于逐年上升的趨勢(shì)，通過宮腔鏡的檢查可以充分的了解患者宮腔內(nèi)的狀況，及時(shí)的了解宮腔病變、子宮畸形以及輸卵管梗阻的病因。隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，對(duì)宮腔鏡檢查的使用越來越廣泛［2］。因此，本文對(duì)在本院接受不孕癥治療的患者共84例為主要的研究對(duì)象，采用宮腔鏡檢查輔助治療的方法，分析和探討宮腔鏡在女性不孕癥診治中臨床應(yīng)用的效果，充分的了解宮腔鏡在女性不孕癥治療中的作用。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2014年2～5月在我院接受不孕癥治療的患者共84例，編入研究的患者標(biāo)準(zhǔn)為：所有經(jīng)過和接受本院所有安排和治療的不孕癥患者，并且均表示自愿參加本次臨床試驗(yàn)的研究，其中原發(fā)性不孕癥患者33例，繼發(fā)性患者51例；人工流產(chǎn)史患者32例，自然流產(chǎn)史患者24例，正常分娩患者16例，宮外孕患者10例；年齡在24～40歲，平均年齡為（29.4±2.1）歲，不孕時(shí)間1～12年，平均年限為（5.8±1.3）年，對(duì)患者進(jìn)行宮腔鏡輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、肝功、腎功、心電圖等檢查項(xiàng)目均顯示正常，婦科檢查的時(shí)間為末次月經(jīng)結(jié)束后的3～7 d。

1.2方法

1.2.1宮腔鏡檢查術(shù)： 首先對(duì)患者的外陰進(jìn)行常規(guī)的消毒，陰道后鋪巾，慢慢的將宮腔鏡置入，逐一觀察患者的宮頸管、宮腔前壁、側(cè)壁及后壁內(nèi)膜增生形態(tài)、宮腔大小、及雙側(cè)輸卵管宮腔開口是否正常，然后進(jìn)行子宮內(nèi)膜檢查。

1.2.2宮腔鏡輸卵管插管通液術(shù)：通過宮腔鏡的孔道將輸卵管導(dǎo)管的尖端緩慢的插入雙側(cè)宮角即輸卵管宮腔開口處0.5～1 cm，注入稀釋美藍(lán)液10 mL，緩慢推入，進(jìn)而判斷輸卵管的通常狀況，通暢，美藍(lán)液推入沒有反流且沒有阻力；阻塞，美藍(lán)液外溢，有阻力；通而不暢，少部分生理鹽水反流，稍有阻力。

1.2.3宮腔粘連手術(shù)：宮腔輕度、中度粘連，宮腔鏡下微型剪剪開粘連帶，顯示正常宮腔形態(tài)，行宮腔鏡下雙側(cè)輸卵管宮腔插管通液，宮腔中央型粘連者給予宮腔放置節(jié)育器1枚，一個(gè)月宮腔鏡下取環(huán)；宮頸管粘連者術(shù)后宮腔放置雙腔導(dǎo)尿管，24 h后取出，術(shù)后均服用人工周期3～6個(gè)月。

1.2.4宮腔縱隔手術(shù)：宮腔鏡下環(huán)形電極沿著縱隔部位部分向?qū)?cè)劃開，并切除多余組織，形成正常宮腔形態(tài)，雙側(cè)輸卵管可見。

1.2.5宮腔息肉手術(shù)：單發(fā)息肉在宮腔鏡直視下活檢鉗取出或用環(huán)形電極切除息肉組織，切除組織送病理證實(shí)宮腔息肉，月經(jīng)周期第17天開始口服地屈孕酮10 mg，每天2次，每次1粒，連服10 d。治療3個(gè)月。

1.3臨床效果評(píng)判：患者接受治療和檢查后，以1年為期限，對(duì)患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查，并將患者治療后的身體狀況、1年內(nèi)自然受孕的例數(shù)進(jìn)行詳細(xì)的記錄、整理，統(tǒng)計(jì)編入臨床研究患者中的婬娠率，數(shù)值越高代表臨床效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次臨床研究，運(yùn)用SPSS軟件，將所有數(shù)據(jù)填寫至SPSS軟件之中，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，整理其所得結(jié)果，最后運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率，得出具體數(shù)值，數(shù)值運(yùn)用P值表示，若P ＜0.05，則說明該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］。

2　結(jié) 果

本次研究對(duì)患者進(jìn)行了宮腔鏡檢查輔助治療的方法，對(duì)患者的不孕癥程度進(jìn)行判定，結(jié)果顯示：84例不孕癥患者宮腔鏡檢查中完全梗阻的有5例（6%），輸卵管通而不暢22例（26%），宮腔輕、中度粘連有26例（31%），宮腔多發(fā)性息肉占13例（15%），子宮縱隔2例（2%），正常宮腔16例（19%）。見表1。

84例不孕癥患者中，原發(fā)性不孕癥33例，接受宮腔鏡檢查以及術(shù)后1年內(nèi)自然婬娠數(shù)為15例，婬娠率45.45%，繼發(fā)性不孕癥51例，接受宮腔鏡檢查以及術(shù)后1年內(nèi)自然婬娠數(shù)為29例，婬娠率56.86%。見表2。

3　結(jié) 論

宮腔鏡，是一項(xiàng)新的婦科微創(chuàng)新技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)鏡，目前已廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷和治療，女性不孕癥發(fā)病因素比較復(fù)雜，輸卵管因素和排卵因素是導(dǎo)致女性不孕的主要原因，繼發(fā)性不孕癥中輸卵管因素和宮腔疾病占為多數(shù)，宮腔鏡檢查是將鏡體放入宮腔中，放大所要檢查的部位，以準(zhǔn)確的判斷患者的宮腔病變狀況，是否有子宮畸形及宮腔息肉，進(jìn)一步對(duì)病情進(jìn)行觀察和檢測(cè)［4］。在宮腔鏡下進(jìn)行輸卵管通液治療比傳統(tǒng)輸卵管通液手術(shù)更直觀、準(zhǔn)確。對(duì)宮腔粘連導(dǎo)致的月經(jīng)量減少、不孕能夠準(zhǔn)確檢查，及時(shí)治療。綜上所述，宮腔鏡是檢查子宮疾病的重要檢查手段，同時(shí)具有重要的治療價(jià)值。對(duì)各種原因引起的子宮病因不孕癥，都具有良好的診斷和治療效果。采用宮腔鏡在女性不孕癥診治中，可以對(duì)病變的子宮及時(shí)的進(jìn)行治療，并且臨床效果非常顯著，因此，將宮腔鏡檢查技術(shù)應(yīng)用在女性不孕癥治療中的方法值得推廣。

表1　不孕癥患者接受宮腔鏡檢查和治療術(shù)后1年自然妊娠數(shù)（n）

表2　不孕癥患者接受宮腔鏡檢查以及術(shù)后1年內(nèi)自然婬娠率（n，%）

［1］ 肖正銀，劉華，陳滿秀.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查在診治輸卵管阻塞性不孕癥中的應(yīng)用［J］.華北國防醫(yī)藥，2014，26（2）：145-146.

［2］ 梁成霞，黎蓮花，莫春梅，等.宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（13）：19-21.

［3］ 李愛斌，夏良斌，楊菁，等.宮腹腔鏡在診治女性不孕癥中的臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（18）：2025-2026.

［4］ 楊登廣，童莉，歐陽梅.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在診治女性不孕癥中的應(yīng)用研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（28）：111-112.

1671-8194（2016）21-0171-02

R711.6

B