五神湯合萆薢滲濕湯加減治療下肢丹毒的臨床療效研究

楊 揚（北京市豐臺中西醫結合醫院，北京 100070）

五神湯合萆薢滲濕湯加減治療下肢丹毒的臨床療效研究

楊 揚
（北京市豐臺中西醫結合醫院，北京 100070）

目的 觀察五神湯合萆薢滲濕湯加減治療下肢丹毒的臨床療效。方法 175例下肢丹毒患者隨機分成三組：對照組、治療一組、治療二組。對照組58例，給予患者抗生素+外敷硫酸鎂治療；治療一組58例，給予患者抗生素+口服中藥+外敷硫酸鎂治療；治療二組59例，給予患者抗生素+口服中藥+中藥溻漬治療。連續治療7 d，評價臨床療效。并隨訪半年，觀察復發率。結果 對照組治愈率56.89%，有效率43.11%，住院天數6～15 d，平均住院天數（9.6±2.3）d；治療一組治愈率72.41%，有效率27.59%，住院天數5～12 d，平均住院天數（7.7±1.9）d；治療二組治愈率86.44%，有效率13.56%，住院天數4～9 d，平均住院天數（5.9±1.8）d。對照組半年復發率為27.58%；治療一組半年復發率13.79%，治療二組半年復發率3.38%。結論 五神湯合萆薢滲濕湯口服加溻漬治療下肢丹毒療效確切，值得推廣。

五神湯；萆薢滲濕湯；下肢丹毒；溻漬；臨床療效研究

丹毒是外科常見的感染性疾病［1-2］。近年來，筆者采用五神湯合萆薢滲濕湯加減，采用口服加溻漬的方法治療下肢丹毒效果滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年4月至2015年10月在我院住院治療的下肢丹毒患者175例。

1.2診斷標準：《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫外科病癥診斷療效標準 ZY/T001.2-94》［3］。①多數發生于下肢，其次為頭面部。新生兒丹毒常為游走性。②局部紅赤灼熱，如涂丹之狀，腫脹疼痛，紅斑邊緣微翹起，與正常皮膚有明顯分界。紅斑上有時可出現水皰、紫斑，偶有化膿或皮膚壞死。病變附近有臖核腫痛。③開始即有惡寒、發熱、頭痛、周身不適等癥狀。④可有皮膚、黏膜受損或腳癬等病史。⑤白細胞總數或中性粒細胞明顯增高。

1.3納入標準：①符合診斷標準的下肢丹毒；②年齡＞18歲；③充分了解本研究并同意參與，簽署知情同意書。

1.4排除標準：①并發蜂窩織炎；②血糖控制欠佳；③伴發其他感染性疾病；④伴發嚴重原發病；⑤對中藥有過敏史；⑥不能配合研究或者要求退出研究。

1.5隨機分組。將上述患者隨機分成三組：對照組58例，男39例，女19例，年齡19～83歲，平均年齡（43.7±10.13）歲，平均病程（3.1 ±1.3）d。其中并發足癬31例。治療一組58例，男40例，女18例，年齡（20～78）歲，平均年齡（44.3±11.7）歲，平均病程（3.3± 1.6）d。其中并發足癬32例。治療二組59例，男39例，女20例，年齡19～80歲，平均年齡（45.1±10.13）歲，平均病程（3.2±1.3）d。其中并發足癬30例。三組患者在性別、年齡、病程、并發癥等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.6治療方法

1.6.1常規治療：三組患者均進行常規處理：囑患者臥床休息、抬高患肢、飲食清淡、忌辛辣、牛羊肉、海鮮等發物。穿寬松棉質衣物，勿抓撓患處，實行有效隔離，避免交叉感染。抗生素予頭孢呋辛鈉1.5 g bid，如有過敏予異帕米星0.4 g qd。體溫不超過38.5 ℃予物理降溫，超過38.5 ℃予藥物降溫。局部如有破潰予每日雙氧水、碘伏消毒后無菌油紗覆蓋創面。伴有足癬者予達克寧軟膏。

1.6.2中藥及溻漬療法。對照組：紅腫處采用50%硫酸鎂持續濕敷；治療一組：中藥口服，紅腫處采用50%硫酸鎂持續濕敷；治療二組：中藥口服，紅腫處采用中藥溻漬。

五神湯合萆薢滲濕湯加減組方如下：紫花地丁15 g、金銀花15 g、茯苓20 g、車前子（包）30 g、牛膝15 g、萆?15 g、丹皮15 g、滑石（包）20 g、澤瀉20 g、通草10 g、黃柏15 g、生薏米20 g、黃柏15 g。腫甚：加冬瓜皮、蒼術、豬苓；痛甚：加延胡索、川芎；血瘀：加當歸、紅花、丹參；血熱：加赤芍、玄參、生地黃；高熱：加羚羊角粉。每劑水煎3袋，每袋200 mL，每日早晚各服1袋，余1袋溻漬。溻漬：藥液加熱至40 ℃左右，用 6～8 層紗布浸透藥液，輕擰至不滴水，濕敷患處，濕敷范圍超過紅腫范圍，避開皮膚破潰處，每日2次，每次60 min。連續用藥7 d。

1.7療效評價［3］。治愈：全身癥狀消失，局部紅腫熱痛完全消失，血常規恢復正常。有效：全身癥狀明顯改善，局部紅腫熱痛癥狀明顯減輕，血常規恢復正常。無效：全身癥狀無改善，局部紅腫熱痛未減輕，甚至出現“陷證”。每個患者記錄治愈天數。隨訪半年，觀察復發情況。安全性指標：治療前后查血尿常規、肝腎功離子。

1.8統計學分析：采用SPSS 15.0軟件，計數資料以率表示，采用χ2檢驗判定兩組間總有效率有無差異，總體療效用Ridit分析，定P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1三組患者的療效評價，見表1。

表1　三組臨床療效評價（n=175）

2.2結論：三組治愈率、有效率、住院天數、復發率均有顯著性差異。治療二組治愈率、有效率明顯優于治療一組，治療一組治愈率、有效率明顯優于對照組。治療二組住院天數、復發率明顯少于治療一組，治療一組住院天數、復發率明顯少于對照組。

3　討 論

皮膚突然發紅，色如涂丹的一種急性感染性疾病，稱為丹毒。由于火邪侵犯，血分有熱，郁于肌膚而發，或由于皮膚黏膜破損毒邪乘隙侵入。發于頭面者挾有風熱，發于胸腹者挾有肝火，發于下肢者挾有濕熱，新生兒丹毒多由內熱火毒所致。

丹毒病名首見于《素問·至真要大論》，稱“少陽司天，客勝則丹胗外發，及為丹薢、瘡瘍……”。《圣濟總錄》中提到：“熱毒之氣，暴發于皮膚間，不得外泄，則蓄熱為丹毒。”《諸病源候論·丹毒病候》說：“丹者，人身體忽然焮赤，如丹涂之狀，故謂之丹。或發手足，或發腹上，如手掌大，皆風熱惡毒所為。”

五神湯出自《外科真詮》，主治傷后下焦濕熱或癰腫。方中茯苓、車前子利水滲濕，金銀花、紫花地丁清熱解毒，牛膝引血下行。萆薢滲濕湯出自《瘍科心得集》，主治丹毒、濕疹。方中萆薢利水，分清化濁，苡仁利水滲濕，澤瀉滲濕泄熱，赤苓分利濕熱，滑石利水通淋，通草清熱利水，使下焦濕熱自小便排出。再配以清熱涼血、活血化瘀的丹皮，清膀胱濕熱、泄腎經相火、解毒療瘡的黃柏，以加強清利濕熱的效力，全方共奏導濕下行、清熱利水的功效。兩方合用五神湯增強了萆薢滲濕湯清熱解毒、引血下行的功效，使濕熱瘀毒得解［4］。

《醫學源流論》曰：“外科之法，最重外治”。在辨證論治采用中藥口服的基礎上，同時采用溻漬的中醫療法，使藥物直接作用于患處，能取得更好的效果。本研究中，治療二組的療效明顯優于治療一組，治療一組的療效明顯優于對照組，同時，治療二組的復發率明顯低于治療一組及對照組，印證了五神湯合萆薢滲濕湯口服加溻漬治療下肢丹毒的有效性。

［1］ 計敏利，王瓊花，劉春珍.五神湯加減聯合如意金黃散膏劑外敷治療丹毒的療效觀察［J］.護理研究，2015，29（31）：3945-3947.

［2］ 朱磊.萆薢滲濕湯治療下肢丹毒的臨床研究［J］.黑龍江醫藥，2014，27（5）：1102-1103.

［3］ 國家中醫管理局.中醫病證診斷療效標準（中華人民共和國中醫藥行業標準）［S］.南京：南京大學出版社，1994.

［4］ 潘超，馬朝群.中藥內服外敷治療急性下肢丹毒23例臨床研究［J］.江蘇中醫藥，2016，48（6）：43-45.

1671-8194（2016）21-0197-02

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