外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）在腫瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用價值與效果

郭志娟（山西省腫瘤醫(yī)院乳腺外科三病區(qū)，山西 太原 030013）

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）在腫瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用價值與效果

郭志娟
（山西省腫瘤醫(yī)院乳腺外科三病區(qū)，山西 太原 030013）

目的 深入探討在腫瘤護(hù)理中，外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的臨床價值。方法 選取我科室2015年6月至2015年9月期間收治的60例乳腺癌患者為研究對象，在患者臨床治療中應(yīng)用PICC置管術(shù)，通過回顧性分析的方法總結(jié)PICC置管法的臨床效果。結(jié)果 患者置管成功率高且有效減少了患者的痛苦及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)論 PICC置管術(shù)是一種在腫瘤護(hù)理中應(yīng)用廣泛的技術(shù)，具備操作簡單、安全性高的特點(diǎn)，具有廣闊的發(fā)展前景。

腫瘤護(hù)理；外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；并發(fā)癥；滿意度

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的一種置管方法，我國從20世紀(jì)90年代左右引入，現(xiàn)廣泛作用于臨床，取得了顯著的臨床效果；從臨床實(shí)踐來看，外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的臨床目的在于為患者提供長期的靜脈治療；腫瘤患者在整個治療過程中，普遍需要接受多次化療，反復(fù)的穿刺會對患者的血管壁造成很大的負(fù)面影響而且也會在一定程度上增加患者感染的風(fēng)險，并降低患者的治療依從性［1］；將外周敬愛置入中心靜脈導(dǎo)管，作用于腫瘤患者的護(hù)理中，能夠大幅度提高置管的時間、降低患者各項相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，具有重要的臨床意義［2］，基于此，本次研究我科室就將以實(shí)際病例分析的方式為研究切入點(diǎn)，深入探討外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管作用于乳腺癌患者護(hù)理中的臨床價值，現(xiàn)將研究過程報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我科室2015年6月～2015年9月期間收治的60例乳腺癌患者為研究對象，患者年齡37～72歲，平均年齡（50.3±2.5）歲。1.2 置管方法：①首選貴要靜脈，其次是頭部靜脈與肘正中靜脈等，其原因在于貴要靜脈具有粗、直的特點(diǎn)，并且與其他部位的靜脈相比，貴要靜脈的靜脈瓣更少，因而置管的成功率會有更好的保障；②測量插管長度，就一般情況來看，平均插管長度，上肢右側(cè)測量為（37.8±3.8）cm，上肢左側(cè)測量為（41.3±3.8）cm，在此基礎(chǔ)上還要詳細(xì)測量雙側(cè)上臂的臂圍，具體方法為：將手臂外展至90°狀，從預(yù)穿刺點(diǎn)位置開始，根據(jù)靜脈走向直至腋下，然后以腋下為始點(diǎn)延伸至右胸鎖關(guān)節(jié)，最后再延伸至第三肋骨間隙；③操作，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)，直徑均要求＞20 cm，并準(zhǔn)備無菌毛巾和手套，使用生理鹽水對管道進(jìn)行詳細(xì)的沖洗，進(jìn)針角度嚴(yán)格控制在15°～20°，當(dāng)發(fā)生回血時再進(jìn)針少許并送鞘，后將穿刺針撤出；連接可來福接頭或正壓輸液接頭，并用碘伏或酒精對局部皮膚進(jìn)行消毒處理，最后將導(dǎo)管用透明膠膜固定。

1.3觀察指標(biāo)：比較研究所選取的60例患者不同方法置入導(dǎo)管后的有效率、感染率和患者的滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件對整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和處理。計量資料以（ ±s）表示，采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2來檢驗(yàn)，采取Q檢驗(yàn)方法對觀察組和對照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，以P＜0.05表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)的差別意義。

2　結(jié) 果

患者治療前后有效率、感染率及滿意度比較，見表1。

表1　患者治療前后各項指標(biāo)比較（%）

患者治療前后置管保留時間比較，見表2。

表2　患者采用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管前后的置管時間比較

3　討 論

在腫瘤患者的臨床治療中，長時間的靜脈滴注是必不可少的環(huán)節(jié)，相比于其他疾病的患者來看，腫瘤患者接受化療治療的時間比較長而且時間不固定［3-4］，這就意味著患者需要多次接受化療藥物的輸入，傳統(tǒng)的給藥方法是通過對靜脈進(jìn)行留置穿刺針，在連接輸液裝置后對患者進(jìn)行治療，雖然能夠滿足治療的基本需求，但是，由于這種方法留置針保留的時間比較短，再加上出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、感染和靜脈炎并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，再加上腫瘤患者所使用的藥物大多對血管有刺激性，因此往往會給患者帶來難以忍受的痛苦；結(jié)合本次研究來看，通過外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的方法，很好的解決了一般置管留置時間短、并發(fā)癥發(fā)生率高的不足［5-14］，但需要注意的是，在進(jìn)行PICC護(hù)理時，護(hù)理人必須要盡可能選擇較細(xì)小的導(dǎo)管，在選擇穿刺點(diǎn)時也應(yīng)該盡可能的選擇解剖結(jié)構(gòu)直、管徑粗位置深的貴要靜脈，這樣方便穿刺及其他護(hù)理工作的開展，護(hù)理人員要叮囑患者盡量保持刺孔清潔，避免讓穿刺孔與水發(fā)生接觸，同時做好各種并發(fā)癥的準(zhǔn)備，以便能夠及時進(jìn)行有效的處理，由于外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管只需要進(jìn)行1次穿刺，所以明顯的降低了皇者的痛苦，而其他有針對性的護(hù)理則能夠在一定程度上降低患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥的可能性，進(jìn)而加快了患者的康復(fù)進(jìn)程；其次，研究所選取的患者均為乳腺癌患者，從臨床實(shí)踐來看，該類患者在治療過程中普遍存在不同程度的負(fù)面心理情緒，治療依從性較之其他疾病患者也相對更低，傳統(tǒng)置管方法不僅會增加患者感染及其他不良反應(yīng)的發(fā)生率，還會給患者帶來很大的痛苦，這樣就會使原本心理情緒較差的患者情況更加惡化，進(jìn)而對其治療依從性產(chǎn)生很大的負(fù)面影響，這樣勢必會對患者的正常生活和治療效果產(chǎn)生影響。

結(jié)合本次研究結(jié)果來看，患者在PICC護(hù)理前后有效率、感染率及護(hù)理服務(wù)滿意度三項指標(biāo)上比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），這也從側(cè)面提示了PICC作用于腫瘤護(hù)理中的臨床價值，方法經(jīng)過試驗(yàn)具有一定的科學(xué)性。

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1671-8194（2016）21-0201-02

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