腦出血并發腦疝的護理

譚 琳（河南省駐馬店市中心醫院神經內三科，河南 駐馬店 463000）

腦出血并發腦疝的護理

譚 琳
（河南省駐馬店市中心醫院神經內三科，河南 駐馬店 463000）

目的 探討腦出血并發腦疝的護理。方法 選取我院2013年7月至2014年7月112例腦出血合并腦疝患者，按照奇偶數分成研究組與對照組，每組56例，對照組應用常規護理，研究組予以對應護理干預，分析兩組并發癥。結果 研究組并發癥發生率3.57%明顯低于對照組并發癥發生率17.86%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腦出血并發腦疝患者應用合理護理干預可以減少并發癥發生，值得臨床應用推廣。

腦出血；腦疝；護理

腦出血并發腦疝在臨床上較為多見，在我國急性腦血管疾病中占有30%，病死率及致殘率較高，主要病因通常為高血壓癥狀［1］。目前腦出血并發腦疝在臨床中的發生率越來越高，而且發病人群越來越年輕化。本文選取112例腦出血合并腦疝患者，分析有效護理作用，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年7月至2014年7月112例腦出血合并腦疝患者，按照奇偶數分成研究組與對照組，每組56例，患者均符合腦出血合并腦疝診斷標準［2］。研究組中有男37例，女19例；年齡33～69歲，平均年齡（52.6±3.8）歲；出血部位包括小腦出血者10例，大腦實質皮下出血者20例，基底節出血者26例，出血量26～72 mL；腦疝類型包括枕骨大孔疝者4例，小腦幕裂孔疝者40例，小腦幕裂孔上疝者12例；自發病到就診為0.5 h～2 d。對照組中有男34例，女22例，年齡34～71歲；出血部位包括小腦出血者8例，大腦實質皮下出血者24例，基底節出血者24例，出血量27～75 mL；腦疝類型包括枕骨大孔疝者2例，小腦幕裂孔疝者44例，小腦幕裂孔上疝者10例；自發病到就診為0.8 h～3 d。兩組患者性別、年齡、出血部位等基礎資料無統計學意義（P＞0.05），可以臨床對比。

1.2方法：對照組患者應用常規護理，腦出血患者在發病24 h內均需禁食，患者生命體征保持穩定，無消化道出血、顱高壓表現，可應用鼻飼流質飲食，每天均應攝取充足維生素、熱量、蛋白質；建立靜脈通道，按照醫囑用藥，采取降壓藥劑脫水機，確保血壓下降保持穩定及持續性，以便降低顱壓，避免出現腦疝。研究組患者在對照組基礎上予以對應護理干預，①口腔護理：每天均實施兩次口腔護理，患者頭偏往一側，棉球不可過濕，具體操作時，不可將患者進行任意挪動，防止腦出血癥狀增重。②飲食護理：腦疝患者在氣管切開后往往體液消耗過大使得營養存在障礙，昏迷2 d后應用鼻飼進食，及時補足機體能量，增強機體抗病能力，保證營養供給，促進疾病康復。按照病情所需鼻飼牛奶、雞蛋等流質飲食，緩慢過渡到稀薄肉泥、蔬菜泥等。在鼻飼前，均需抽取胃液，而且應少量多餐，現用現配，若發生呃逆、面色蒼白、腹部飽滿癥狀，則需立即通知醫師合理處理。③并發癥護理：因為腦出血患者通常出現較高并發癥病死率，需對并發癥予以合理預防。腦出血后因腦組織受壓，導致呼吸中樞被抑制，極易引發呼吸道感染、缺氧等癥狀，護理人員需幫助患者及時拍背，排出痰液，防止肺部感染、墜積性肺炎，若需要，則予以霧化吸入或抗生素治療。④皮膚護理：病床應保持干燥整潔，定時幫助患者翻身；患者受壓處需經常接受按摩，促進局部血液循環，防止褥瘡。⑤健康教育：指導患者養成健康生活習慣，合理飲食、戒煙酒等。護理人員在患者出現疑問時應及時解答，耐心解釋。通過宣講使得患者了解疾病恢復需要漫長時間，需保持耐心，做好思想準備。在出院后，需按照醫囑應用降壓藥，不可隨意改變藥物劑量，或變化降壓藥。保持機體電解質平衡及大便通暢，避免發生便秘、鈉潴留及低鉀血癥。降低探視頻率，防止交叉感染。存在肢體功能障礙患者需進行合理功能鍛煉，大部分患者自術后24 h開始按照自小到大，從少到多原則進行，存在失語者，需予以語言訓練。存在肢體障礙者，需自健側導患側，自被動到主動，當病情緩慢恢復后，可采用推拿、按摩、針灸等方式治療，提高血液循環能力。最大程度促進語言、肢體功能的有效恢復，提高患者生活質量［3］。

2　結 果

研究組患者并發癥發生率明顯低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者并發癥情況對比［n（%）］

3　討 論

出血合并腦病具有發病急、變化快的特點，存在潛在高顱壓威脅；主要臨床表現為：突發性煩躁不安，頭疼癥狀嚴重［4］。具有噴射狀嘔吐癥狀；昏迷者出現意識障礙增重，肢體偏癱更為顯著；一側瞳孔發生縮小，有散大對光反射遲鈍或完全消失；呼吸呈現慢而深特點，脈搏表現為緩慢有力，血壓上升［5］。

對腦出血并發腦疝主進行治療時往往應用手術治療方法，消除血腫，減少血腫分解大量釋放的毒性物質所造成的間接威脅，從而改善缺血癥狀，提高生存率及預后質量［6］。為了避免并發癥發生，提高臨床療效，嚴密觀察患者病情，應用對應護理干預。在本文研究中，研究組患者發生并發癥概率為3.57%明顯低于對照組17.86%，對比差異存在統計學意義（P＜0.05）。總之，腦出血合并腦疝患者往往病情嚴重，通過細致觀察，且予以及時治療，并針對性應用合理護理干預具有重要作用，有效避免并發癥，提高患者生活質量。

［1］ 楊麗霞.腦出血合并腦疝的護理［J］.中國傷殘醫學，2013，21（10）：60-61.

［2］ 王浩.高血壓腦出血臨床特點與微創治療優勢臨床觀察［J］.山東醫藥，2011，51（32）：76-77.

［3］ 馬莉.高血壓腦出血合并腦疝病人的護理［J］.全科護理，2014，12 （30）：2842.

［4］ 劉冬輝.高血壓腦出血并發癥的治療體會［J］.中國實用護理雜志，2013，29（2）：39.

［5］ 葉瑞香，宋明浩，范少華.護理干預防止腦出血后腦疝的臨床意義［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22（31）：3533-3534.

［6］ 劉雪英.基底節區腦出血患者的圍手術期護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27（25）：20-21.

1671-8194（2016）21-0257-02

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