年齡、文化程度、病程對社區老年高血壓患者自我管理水平的影響

范碩寧，代雨晴，曹 慧，李如月，季怡彤，梁迎接

·臨床護理·

年齡、文化程度、病程對社區老年高血壓患者自我管理水平的影響

范碩寧，代雨晴，曹 慧，李如月，季怡彤，梁迎接

目的 了解年齡、文化程度、病程對社區老年高血壓患者自我管理水平的影響。方法 2015年5月至9月，應用一般情況調查表和高血壓患者自我管理行為測評量表對洛陽市300名社區老年高血壓患者自我管理水平及相關因素調查，并按年齡、文化程度、病程分層分析其各維度自我管理水平。結果 社區老年高血壓患者自我管理總體得分為(3.71±0.36)分，處于中等偏低水平。自我管理水平由高到低依次為運動管理、用藥管理、情緒管理、工作與休息管理、飲食管理、病情監測。病情監測方面，60～69歲組社區老年高血壓自我管理水平低于70歲及以上者(P<0.05)；情緒管理方面，≥80歲組自我管理水平好于79歲及以下者(P<0.05)；病情監測和飲食管理方面，初中及以下組自我管理水低于其他組(P<0.05)；用藥管理方面，高血壓病程11 a以上者好于10 a以下者(P<0.05)。結論 社區老年高血壓患者自我管理總體處于中等偏低水平，而飲食管理、病情監測得分尤其低。年齡與患者的病情監測、情緒管理水平有關，文化程度與患者的病情監測、飲食管理水平有關，病程與患者的用藥管理水平有關。

高血壓；社區護理；自我護理；老年人

高血壓是我國老年人常見的慢性疾病，大約每2名老年人中就有1名高血壓患者[1]。《2010中國高血壓防治指南》指出，生活方式干預降高血壓和心血管危險的作用肯定，所有患者都應采用，干預措施涉及飲食、運動、情緒管理等多個方面。為探討相關因素對患者自我管理水平的影響，本研究對社區老年高血壓患者進行自我管理行為及其影響因素調查，為社區老年高血壓健康護理和制定個體化綜合干預措施提供科學依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2015年5月至9月在洛陽市采用便利抽樣法選擇300名社區老年高血壓患者為研究對象。納入標準：符合原發性高血壓的診斷標準[1]；年齡≥60歲；具有市區戶口，在市區居住滿半年；高血壓病程滿1 a；患者知情同意，自愿參加本研究。排除標準：語言表達不清、不能配合調查者；生活不能完全自理、不能參加日常鍛煉者；患有嚴重精神疾病、癡呆。

1.2 研究工具 一般情況調查表：由研究者自行設計，內容包括性別、年齡、民族、職業、婚姻狀況、文化程度、居住情況、家庭收入情況、醫療付費方式、病程(以年計)、高血壓程度、吸煙狀況、飲用白酒狀況、既往病史。高血壓患者自我管理行為測評量表[2]：共有33個條目，涵蓋用藥管理、病情監測、飲食管理、運動管理、工作與休息管理和情緒管理6個維度。采用Likert 5級評分法，依患高血壓以來行為出現的不同頻率(從不、很少、有時、經常、總是)分別計1、2、3、4、5分，以總條目的平均分作為總體得分，在各維度內部計算諸條目的平均分作為該維度得分，總體得分及6個維度得分范圍均為1～5分，得分越高說明自我管理越好。測評量表的Cronbach α系數為0.914，內容效度為0.910，具有較好的信效度。

1.3 調查方法 由經過培訓的護士使用統一的調查問卷和指導語實施調查。調查前先解釋社區老年高血壓研究的目的和意義，取得配合。問卷填完當場收回，保證資料完整、準確。共發放問卷310份，回收有效問卷300份，有效回收率為96.77%。

2 結果

2.1 研究對象一般情況 研究對象中社區老年高血壓患者男性占54.67%(164/300)，女性占45.33%(136/300)，年齡(70.68±7.02)歲；職業：工人39.00%(117/300)，農民16.34%(49/300)，企事業單位退休人員30.33%(91/300)，其他14.33%(43/300)；婚姻狀況：已婚84.67%(254/300)，離異15.33%(46/300)；居住情況：獨居12.33%(37/300)，與家人同住87.67%(263/300)；家庭人均月收入：≤1 000元7.00%(21/300)，1 001～2 000元47.67%(143/300)，2 001～3 000元30.33%(91/300)，≥3 001元15.00%(45/300)；醫療付費方式：自費5.67%(17/300)，新農合8.33%(25/300)，醫保84.00%(252/300)，公費醫療2.00%(6/300)；高血壓程度：一級63.33%(190/300)，二級28.00%(84/300)，三級8.67%(26/300)；吸煙飲酒狀況：長期吸煙者21.33%(64/300)，長期飲用白酒者19.33%(58/300)；既往病史：有高脂血癥病史者28.00%(84/300)，有冠心病史者24.67%(74/300)，有糖尿病史者22.00%(66/300)，有腦血管病史者13.33%(40/300)。

2.2 老年高血壓患者自我管理現狀 患者自我管理總體得分為(3.71±0.36)分，處于中等偏低水平。各維度自我管理水平由高到低依次為運動管理、用藥管理、情緒管理、工作與休息管理、飲食管理、病情監測，分別為(4.58±0.72)分、(4.09±0.97)分、(3.97±0.64)分、(3.74±0.64)分、(3.39±0.46)分、(2.96±0.78)分。

2.3 不同年齡與老年高血壓自我管理 病情監測方面，60～69歲組自我管理水平低于其他兩組(P<0.05)。情緒管理方面，≥80歲組自我管理水平好于其他兩組(P<0.05)。其他4個維度管理水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.4 文化程度與老年高血壓自我管理 在病情監測和飲食管理方面，初中及以下組自我管理水平均低于其他兩組(P<0.05)。其他4個維度管理水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

項目60～69歲(n=133)70～79歲(n=136)≥80歲(n=31)F值P值用藥管理4.01±1.084.10±0.894.44±0.692.5390.081病情監測2.82±0.773.02±0.77①3.28±0.81①5.3430.005飲食管理3.41±0.413.35±0.523.48±0.381.3510.262運動管理4.47±0.774.67±0.664.67±0.662.9800.054工作與休息3.69±0.623.76±0.643.86±0.681.0010.369情緒管理3.85±0.64②4.02±0.67②4.24±0.397.2790.001

注：①與60～69歲組比較，P<0.05；②與≥80歲組比較，P<0.05。

表2 不同文化程度老年高血壓自我管理得分比較±s) 分

注：①與初中及以下組比較，P<0.05。

2.5 病程與老年高血壓自我管理 在用藥管理方面，老年高血壓病程11～20 a組和20 a以上組均優于病程1～5 a組和6～10 a組(P<0.05)；而病程11～20 a組和20 a以上組相比，差異無統計學意義(P>0.05)；1～5 a組和6～10 a組相比，差異無統計學意義(P>0.05)。其他5個維度自我管理水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 不同病程的老年高血壓自我管理得分比較±s) 分

注：①與1～5 a組和6～10 a組比較，P<0.05。

3 討論

3.1 老年高血壓患者的自我管理水平有待提高 本研究顯示，社區老年高血壓患者自我管理總體得分(3.71±0.36)分，處于中等偏低水平，這與國內部分報道一致[3-6]。在自我管理各維度中運動管理、用藥管理、情緒管理得分相對較高，工作與休息管理維度得分低，而飲食管理維度、病情監測維度尤其低。關梅菊調查顯示，50%的老年高血壓患者不能控制好飲食[7]。多數老年人難以改變多年的飲食習慣，食物品種長期單一導致營養不均衡。老年人消化功能衰退、食欲減退，缺乏食物營養相關知識，優質蛋白質等營養物質攝入不足[8]。而部分老年人受及時行樂思想的影響，難以抵擋美味食物的誘惑，放棄高血壓的飲食治療要求，攝入過多熱量導致超重。

3.2 年齡影響患者的自我管理水平 本研究顯示，60～69歲的患者病情監測自我管理水平較差。由于生活節奏的加快和生活壓力的影響，70歲以下的老人常承擔著較重的家庭照顧角色，還沒有完全進入“退休”狀態，而≥80歲的患者，情緒管理較好，經歷經驗的豐富，能夠冷靜客觀地分析事物、處理事情[9]。而且80歲以上的患者已不能承擔較重的家務勞動，可自由安排生活，心理壓力較小。因此，醫護人員應了解年齡對患者自我管理水平的影響，分年齡段進行病情監測宣教及情緒管理指導，以提高其自我管理水平。

3.3 文化程度影響患者的自我管理水平 有研究顯示社區高血壓患者每周進行家庭自測血壓的不到1/5，社區高血壓的病情監測管理亟待提高[10]。除了很多患者沒有正確掌握家庭血壓監測方法外，還與高血壓起病緩慢、早期常無癥狀、患者不夠重視有關。本調查顯示，初中及以下文化程度的患者，病情監測得分較低。文化程度高者較容易掌握家庭血壓監測的方法，接收健康信息的途徑、方式較多[7]，并能做出正確的理解，對定期復診的依從性較好。而且，具有較高文化程度的患者更容易掌握高血壓飲食治療原則及營養相關知識，注意營養均衡，有意識地控制體質量，因而飲食自我管理較好。因此，應關注文化程度較低的老年高血壓患者，用通俗易懂的非醫學術語，將圖文并茂、易于理解的圖片和音視頻資料納入到宣教中，使其認識到病情監測和飲食管理的重要性，樹立健康信念，在日常生活中身體力行。3.4 病程影響患者的自我管理水平 本研究表明，老年高血壓病程>10 a者用藥管理好于病程在10 a及以下者，說明老年高血壓10 a的病程是用藥管理的重要轉折點[6]，隨著病程延長，患者接受的用藥知識得到驗證，藥物治療依從性較好。因此，在患病的前10 a堅定患者藥物治療的信念、積極應對因患病時間延長和治療費用增加引起的焦慮、抑郁等不良情緒，對于控制老年高血壓和延緩并發癥具有重要意義。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.2010中國高血壓防治指南[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

[2] 趙秋利,劉曉.高血壓病人自我管理行為測評量表的編制及信度、效度檢驗[J].中國護理管理,2012,12(11):26-31.

[3] 劉曉,趙秋利,李金秀,等.高血壓患者的自我管理水平及其影響因素[J].解放軍護理雜志,2013,30(20):5-8.

[4] 宋春玲,張冉.綜合健康管理對老年高血壓患者干預效果研究[J].中國實用內科雜志,2015,35(S1):36-37.

[5] 陳博,李坪戀.綜合健康管理模式對老年高血壓患者知信行的干預研究[J].成都醫學院學報,2015,10(5):638-640.

[6] 梁迎接,李轉珍,范碩寧,等.社區老年高血壓患者自我管理水平調查及影響因素分析[J].護理學報,2016,23(6):45-48.

[7] 關梅菊.老年高血壓患者家庭自我管理狀況調查分析及對策[J].齊魯護理雜志,2012,18(4):54-55.

[8] 中國營養學會.中國居民膳食指南[M].拉薩:西藏人民出版社,2008:160-192.

[9] 李華萍,鄭翠紅,曾麗華,等.城鎮社區老年高血壓患者自我管理現狀調查及對策[J].中國護理管理,2009,9(9):28-30.

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Influence of Age,Education,Course of Illness on Levels of Self-care of Elderly Hypertensive Patients in Communities

FAN Shuo-ning, DAI Yu-qing, CAO Hui, LI Ru-yue, JI Yi-tong, LIANG Ying-jie

(Nursing School,Henan University of Science and Technology,Luoyang 471003,China)

ObjectiveTo investigate the influence of age, education, course of illness on self-care levels of elderly hypertensive patients in communities of Luoyang.MethodsFrom May to September 2015, a total of 300 elderly hypertensive patients were surveyed with the general questionnaire and the Hypertension Patients Self-management Behavior Rating Scale in Luoyang communities, and the various dimensions of self-care level by age, education, course of illness of the aged were analyzed.ResultsThe overall score of self-care in elderly hypertensive patients was (3.71±0.36) in communities, which was the medium to low level. Scores of self-care from high to low by turns were sports management, medication management, emotion management, work and rest management, diet management and disease surveillance. In disease surveillance, 60～69 age group was inferior to the other groups(P<0.05). In emotion management, 80 years or older age group was better than the other groups(P<0.05). In disease surveillance and diet management, group with junior middle school level of education or below that was inferior to the other groups(P<0.05). In medication management, group of 11 years or longer in course of illness were better than the other groups(P<0.05).ConclusionThe overall self-care behavior of elderly hypertensive patients was in medium to low level in communities, and the score of diet management and disease surveillance were low in particular. Age of elderly hypertensive patient was associated with the disease surveillance and emotion management. Education of elderly hypertensive patient was associated with the disease surveillance and diet management, and the course of illness was associated with the medication management in communities.

hypertension；community health nursing；self-care；the aged

1672-688X(2016)04-0298-04

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.04.018

河南科技大學SRTP項目(2015131)

2016-08-17

河南科技大學護理學院，河南洛陽 471003

范碩寧(1993-)，女，河南安陽人，從事老年護理及社區護理研究。

R473.2；R544.1

B