健康管理服務(wù)在高血壓患者中的應(yīng)用體會(huì)

廖光惠（重慶市第七人民醫(yī)院，重慶400054）

健康管理服務(wù)在高血壓患者中的應(yīng)用體會(huì)

廖光惠
（重慶市第七人民醫(yī)院，重慶400054）

目的對(duì)健康管理服務(wù)在高血壓患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法選取我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013 年1月至2015年1月期間148例納入管理的高血壓患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組74例，觀察組采取健康管理，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，對(duì)兩組患者臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果從降壓效果進(jìn)行對(duì)比，觀察組74例患者中，73例患者降壓有效果，總有效率為98.65%，對(duì)照組中62例患者降壓有效果，總有效率為83.78%，兩組對(duì)比，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論對(duì)社區(qū)高血壓患者采取健康管理服務(wù)，讓患者了解高血壓保健知識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高高血壓病的防治知識(shí)知曉率與治療的依從性，降壓作用明顯的同時(shí)，也降低了患者治病的費(fèi)用，意義重大。

健康管理服務(wù)；高血壓；社區(qū)；體會(huì)

在心血管疾病中，高血壓屬于非常常見的疾病，具有普遍性和代表性，在我國多種疾病死因順位排序中，高血壓排在首位。因高血壓引起的腎功能衰竭、腦卒中、心力衰竭等疾病的致死率和致殘率均比較高，嚴(yán)重威脅的人們的生命安全。除了和遺傳、飲食、年齡等因素向關(guān)外，高血壓與社會(huì)、個(gè)性、心理等因素也有直接的關(guān)系。相關(guān)研究認(rèn)為，對(duì)人群腦血管病進(jìn)行防治的關(guān)鍵在于對(duì)社區(qū)人員的高血壓進(jìn)行有效的控制，使社區(qū)防治一線醫(yī)護(hù)人員的健康觀念和專業(yè)水平得到提高，對(duì)社會(huì)有效的進(jìn)行管理，在臨床中有十分重要的作用。本組研究中，選取我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013年1月至2015年1月期間148例納入管理的高血壓患者作為研究對(duì)象，對(duì)其中74例患者進(jìn)行健康管理，與常規(guī)護(hù)理的效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013年1月至2015 年1月期間148例納入管理的高血壓患者作為研究對(duì)象，其中男性患者88例，女性患者60例，最小年齡33歲，最大年齡79歲，平均（59.7±8.4）歲。所有患者復(fù)核中國高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類標(biāo)準(zhǔn)，其中高血壓1級(jí)55例，高血壓2級(jí)73例，高血壓3級(jí)20例。全部患者采用降壓藥物及他汀類藥物聯(lián)合進(jìn)行治療。隨機(jī)將患者分類觀察組與對(duì)照組，各74例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方法差異不顯著，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2觀察組給予觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予健康管理服務(wù)措施，具體如下：

（1）建立高血壓檔案。在社區(qū)內(nèi)，以家庭為單位建立高血壓患者檔案，社區(qū)中最基本的單位是家庭，家庭環(huán)境、人際關(guān)系對(duì)高血壓的檢出、治療及控制等都有直接的影響作用。在社區(qū)開展高血壓健康管理服務(wù)中國以家庭為單位，能夠有效的改善家庭功能，讓家庭成員擔(dān)負(fù)起責(zé)任對(duì)患者病情進(jìn)行控制，使每一個(gè)家庭都能夠支持健康管理，達(dá)到管理與控制高血壓的目的。

（2）建立高血壓管理團(tuán)隊(duì)。對(duì)所有患者健康信息進(jìn)行收集，建立起患者個(gè)人電子檔案，對(duì)患者生活方式進(jìn)行詢問，測(cè)量患者的體重、腰圍、血壓、身高等，對(duì)患者全面進(jìn)行體檢，檢測(cè)項(xiàng)目包含血糖、血脂、血尿便常規(guī)、肝腎功能及血尿酸等。并進(jìn)行心電圖、胸片及腹部超聲及頸動(dòng)脈超聲檢查。收集、分類管理高血壓患者生活方式中存在的一些危險(xiǎn)因素。對(duì)高血壓患者的癥狀、用藥情況、血壓控制情況、并發(fā)癥及合并癥情況，使高血壓管理體系更加的完善。

（3）改善社區(qū)服務(wù)模式。要對(duì)社區(qū)高血壓患者的疾病控制率、知曉率及治療率進(jìn)行提升，就需要建立起信息化、規(guī)范化和規(guī)?；母哐獕荷鐓^(qū)管理模式，以此達(dá)到降低心血管事件的發(fā)生率、致殘率及致死率。改變患者被動(dòng)就醫(yī)的模式，轉(zhuǎn)換為主動(dòng)預(yù)防模式，整合分散的醫(yī)療資源，同時(shí)不斷提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理能力和建設(shè)能力。

（4）管理內(nèi)容。①制定診治計(jì)劃。由于高血壓發(fā)病原因比較復(fù)雜，不同個(gè)體的病因、病理及對(duì)人體的損害狀態(tài)都是不同的，因此診治內(nèi)容及方法也存在較大的差別，應(yīng)該根據(jù)不同患者制定不同的診治方案，進(jìn)行病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等方式，對(duì)疾病進(jìn)行確診。根據(jù)不同的社會(huì)心理、經(jīng)濟(jì)狀況和文化基礎(chǔ)，對(duì)個(gè)體治療方案進(jìn)行制定，與患者長期建立關(guān)系，要將降低血壓與心血管危險(xiǎn)因素控制同時(shí)兼顧。②健康教育。高血壓與人的生活習(xí)慣或不良行為有較大的練習(xí)，現(xiàn)階段，還沒有一個(gè)特效的方法對(duì)高血壓直接進(jìn)行治療的，大多數(shù)患者只有通過堅(jiān)持將藥物治療或非藥物治療為主，采取預(yù)防措施，才能達(dá)到長期控制血壓的目的，才能使并發(fā)癥的發(fā)生率降低。正確認(rèn)識(shí)高血壓疾病，是預(yù)防高血壓的關(guān)鍵，需要臨床醫(yī)生及社區(qū)保健人員開展健康教育，通過講座、聯(lián)誼會(huì)、短信、大課堂、網(wǎng)絡(luò)等等多樣化的形式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，糾正患者的不良生活習(xí)慣及對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)與控制，同時(shí)也可利用卡片、宣傳手冊(cè)、報(bào)紙等宣傳資料進(jìn)行發(fā)放。同時(shí)，制定健康教育相關(guān)目標(biāo)，干預(yù)患者行為，采取SAS、SDS量表進(jìn)行調(diào)查評(píng)定，對(duì)一些影響健康的因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含社會(huì)因素、心理因素、疾病危險(xiǎn)因素及自身壓力因素等預(yù)測(cè)；制定健康計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行隨訪和跟蹤。③加強(qiáng)醫(yī)患交流。在管理全過程中都要貫穿醫(yī)生和患者的交流，可以直接影響患者的診斷過程中和治療效果，通過合理的交流，醫(yī)生可以了解患者的身心狀況、經(jīng)濟(jì)條件及用藥心理等，提高患者的治療信心和用藥依從性，從而使治療的效果不斷提升。④飲食護(hù)理。在飲食方面，要求患者少吃甜食，控制鹽攝入量，少食油脂類食物，如肥肉、豬油等，多食含鉀豐富發(fā)食物，如番茄、黃豆、西葫蘆等，多吃水果和蔬菜，多食富含維生素與蛋白質(zhì)的食物，如魚、牛奶、雞蛋、瘦肉等。⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理。對(duì)于高血壓患者而言，運(yùn)動(dòng)非常重要，可以促進(jìn)血液循環(huán)、降低膽固醇，減低骨骼、肌肉及關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象的發(fā)生。促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、增加食欲、改善睡眠。因此要求患者養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，如慢跑、散步、琴自行車、太極拳及游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。需要注意的是患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大，要循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)最好在進(jìn)食2h后進(jìn)行，切勿空腹運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)降壓療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效，舒張壓下降≥10mmHg降至正常，或下降20mmHg以上；有效，舒張壓下降＜10mmHg降至正常，或下降10-19mmHg；無效，未達(dá)到上述水平者。對(duì)兩組患者的舒張壓與收縮壓下降狀況進(jìn)行分析觀察。對(duì)兩組患者空腹血糖、總膽固醇等指標(biāo)，并對(duì)兩組患者高血壓并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所有患者資料采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分比表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療效果對(duì)比

經(jīng)過治療，觀察組74例患者中，治療總有效率為98.65%，對(duì)照組為83.78%，兩組對(duì)比差異非常顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1　兩組患者治療效果對(duì)比　［n（%）］

2.2兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者血壓控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，尤其是在血糖、血脂方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，表明健康管理服務(wù)對(duì)高血壓患者的治療效果有較大的促進(jìn)作用，詳見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

通過1年隨訪，148例高血壓患者中，部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥及死亡，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表3。

表2　兩組患者血糖、血壓、血脂等指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2　兩組患者血糖、血壓、血脂等指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別　例數(shù)（n）SBP（mmHg）DBP（mmHg）CLU（mmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）觀察組對(duì)照組t值P值74 74 135±16 157±29 5.714 0.000 82±8 106±15 12.144 0.000 6.07±2.05 8.91±2.16 7.337 0.000 1.42±0.91 3.87±1.24 13.703 0.000 3.34±1.03 5.35±1.17 10.541 0.000 HDL-C （mmol/L）1.48±0.31 1.37±0.26 2.339 0.021 LDL-C （mmol/L）1.83±0.42 3.95±0.55 26.353 0.000

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率對(duì)比［n（%）］

3　討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)模式也出現(xiàn)了轉(zhuǎn)變，健康體驗(yàn)向著健康評(píng)估、健康管理轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的預(yù)防，消除危險(xiǎn)因素，實(shí)施科學(xué)管理。現(xiàn)階段，高血壓屬于發(fā)病率高，病死率也較高的疾病，不同年齡、性別、文化、職業(yè)的人群中都分布有高血壓患者，如果進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的監(jiān)測(cè)與管理，是高血壓控制的關(guān)鍵。開展社區(qū)高血壓防治工作，使人民群眾和社區(qū)醫(yī)護(hù)人員之間建立良好的關(guān)系，通過對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理疏導(dǎo)、危險(xiǎn)因素控制及禁煙戒酒等健康管理，使患者身體得到康復(fù)。本組研究中，對(duì)患者飲食、體重等方面進(jìn)行限制，通過健康管理服務(wù)的實(shí)施，觀察組患者的治療效果、臨床指標(biāo)及并發(fā)癥等均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜ 0.05。

綜上所述，對(duì)于社區(qū)高血壓患者而言，通過健康管理服務(wù)的應(yīng)用，提高了患者的治療效果，各項(xiàng)指標(biāo)都得到了有效的改善，降低了并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，因此，健康管理服務(wù)有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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