早期康復護理干預腦卒中偏癱患者的探討

吳小梅　周惠娜　鄭麗云（福建省醫科大學附屬漳州市醫院，福建漳州363000）

早期康復護理干預腦卒中偏癱患者的探討

吳小梅周惠娜鄭麗云
（福建省醫科大學附屬漳州市醫院，福建漳州363000）

目的探討在腦卒中偏癱患者的護理中應用早期的康復護理干預的臨床效果。方法選取2014年9 月-2015年9月期間，在我院接受治療的腦卒中偏癱患者患者94例，隨機進行分組，分別是A組與B組，每組有患者47例，A組患者實施常規護理，B組患者則采用早期康復護理干預，對比兩組患者的臨床護理效果與并發癥發生率。結果護理后，B組患者的臨床護理效率與并發癥的發生率均明顯優于A組（P＜0.05）。結論在腦卒中偏癱患者護理中實施早期康復護理干預具有顯著的臨床效果，可有效改善患者的生活質量，具有在臨床上大力推廣和使用的價值。

早期康復護理干預；腦卒中；偏癱；臨床護理

前言

腦卒中是對人類的生命與健康有著嚴重影響的一種常見病與多發病，也是我國中老年人殘疾和死亡的主要疾病之一。近幾年來，隨著現代醫學技術水平的不斷提高，臨床上腦卒中診治水平也有了明顯提高，腦卒中患者的病死率逐下降，但是，因為在該疾病的臨床治療中，普遍存在著重治療、輕康復以及忽視患者身體功能恢復的現象，導致腦卒中患者的致殘率依舊非常高，給患者家庭與社會造成了非常沉重的負擔［1］。本文主要就康復護理應用于腦卒中偏癱患者護理中的臨床效果進行分析，并作如下報告：

1　研究對象與方法

1.1研究對象

選取2014年9月-2015年9月期間，在我科接受治療的腦卒中偏癱患者患者94例，隨機進行分組，分別是A組與B組，每組有患者47例，A組患者中男性27例，女20例；年齡46-76歲，平均年齡（62.19±8.34）歲；其中有腦梗死患者29例，腦出血患者18例，A組患者實施常規護理，B組患者共有男性30例，女17例；年48-78歲，平均年齡為（64.51±8.62）歲；其中腦梗死患者共24例，腦出血患者共有23例。兩組患者在性別、年齡以及病癥等臨床資料方面無明顯差異（P＞0.05），兩組研究結果具有可比性。

1.2護理方法

A組患者實施常規護理，內容主要包括生命體征監測、藥物指導以及心理護理等內容。B組患者在A組的基礎上實施早期康復護理干預，具體方法如下：

1.2.1心理康復護理由于腦卒中患者在肢體癱瘓、失語以及反應方面都比較遲鈍，心理多數處于失衡，心理主要表現為自卑、焦慮不安、依賴以及急躁易怒等?；颊甙l病后極極容易出現抑郁，情緒非常悲觀，對自身和疾病治療失去信心，進而對患者配合治療和康復護理的積極性與主動性造成影響，導致患者失去神經功能康復治療與護理的最佳時期，對患者神經功能的恢復造成影響。因此，在治療早期，護理人員應該依據患者的心理的狀態評估結果對，給予患者適當的心理疏導，并采取有針對的心理護理措施，針對患者的文化程度、工作崗位情況以及病情嚴重程度等采取對應的護理措施。例如用真誠的態度和患者進行交談，解釋患者提出的疑問，鼓勵病人表達自己的感受，指導克服焦躁、悲觀情緒，盡早適應病人角色的轉變，幫助患者樹立疾病治療的信心。并給予患者的家屬適當的心理指導，與家屬配合一起消除患者的不良心理情緒，讓其積極主動的配治療與護理。

1.2.2語言功能康復護理對于腦卒中偏癱患者而言，應該盡早對其進行語言功能方面的訓練，護理人員應該和患者構建良好的交流渠道，對于無法講話的患者，可適當使用一些可以將其需求表達出來的畫片，也可以通過表情、卡片、唇語、寫字、手勢等不同的體態語言，來彌補與完成對話內容。如果患者在口語理解方面存在困難，可以采用手勢或者視覺信號再配合以1-2個意義比較明確的單詞，盡量不要使用比較復雜的長句，以免患者無法理解。指導病人縮唇、扣齒、卷舌、鼓腮、吹氣等肌群運動訓練，每一次的語言功訓練護理人員都必須耐心、反復的示范，并盡量使用相同的動作，禁止因為開頭幾次失敗，就放棄訓練，要引導患者保持積極的訓練態度。

1.2.3吞咽功能康復訓練向患者和家屬解釋吞咽困難的原因及強行進食進水可導致誤吸，進食時及進食后半小時應抬高床頭，選擇粘稠糊凍狀的軟食或半流質。指導患者多行舌體操和鼻咽腔閉鎖功能訓練，如伸縮舌頭、繞口一周、彈舌、鼓腮、吹吸鍛煉。如吞咽困難無改善癥狀加重或嗆咳應鼻飼或靜脈營養支持。

1.2.4肢體功能康復鍛煉 （1）指導患者臥床休息時，讓肢體始終保持正確、良好的姿勢與體位，以減輕患病肢體的痙攣、水腫及各個肢關節發生蜷縮變形的情況。（2）護理人員應該用輕柔、緩慢以及有節律的方式對患者的患肢進行按摩，幫助患者放松肌肉，提高患者臨床治療和護理的效果。（3）對患者進行系統功能訓練，例如正確擺放肢體、適當的拍打按摩、神經肌肉治療、平衡訓練以及關節活動等訓練，幫助患者盡早恢復肢體功能。

1.2.5生活能力康復訓練護理人員應該讓患者進行投球、撥算珠、搭積木、套圈以及抓木釘等活動，指導患者自己穿脫衣物、進餐、入廁、刷牙、沐浴、洗臉以及擰毛巾等，一天兩次，每次30min，將重點放在患者側上肢與手部功能的訓練上。在各個ADL訓練項目中，應該把患者的移動能力訓練作為主體，在康復護理中教會患者利用殘存的功能進行訓練加強患側刺激對抗其感覺消失，并適當借助各類工具讓患者學會翻身、起床以及從床移動到輪椅上，再從輪椅移動至廁所等活動的技巧與方法，應告知患者無論是站起還是坐下，患者必須學會向前傾斜軀干，保持脊柱伸直?；颊弑仨殞W會兩側臀部和下肢平均承重，應教會患者在完全伸膝前將重心充分前移。

1.2.6家庭康復護理腦卒中偏癱患者的病程長、恢復速度慢、經濟負擔也比較重，因此，很少有患者可以等到完全康復之后才出院，并且在出院后，如果患者沒有持續進行正確的康復訓練，就會前功盡棄，導致各項功能持續減退。護理人員應該告知患者及家屬在出院后，注重平衡、協調以及速度等方面的訓練，并適當借助于步行器和拐杖等到室外開展活動。同時，進行日常生活經常用到的精細動作進行訓練，增強患者的生活自理能力，幫助患者盡早恢復健康。

1.3療效評定

護理后，觀察兩組患者的臨床護理效果與生活功能Barthel指數評分。評業標準為：患者BI=100分，肢體功能完全恢復正常為顯效；BI≥60-80分，肢體功能基本正常為有效；患者肢體功能無任何改善，甚至加重為無效。

1.4統計學處理

研究所選統計軟件的版本是SPSS20.0，在統計文中計量數據時，選擇（±s）作代表；分析文中計數資料時，選擇“χ2”檢驗，同時計量資料選擇“t”進行檢驗。給予2組入選對象各項數據客觀對照，若其結果有差距，則選用（P＜0.05）表示。

2　結　果

2.1兩組患者的臨床護理效果比較

護理后，B組患者臨床護理的總有效率明顯優于A組（P＜0.05），差異有統計學意義，詳情見表1。

表1　兩組患者的臨床護理效果比較

2.2兩組患者護理后的ADL評分比較

護理后，B組患者的ADL評分為（64.38±11.54）分，A組的ADL評分為（44.19±8.65）分，B組患者的ADL評分明顯高于A組（P＜0.05），差異有統計學意義。

3　討論

腦卒中主要是由于患者腦部血液循環出現障礙，引發的以局灶性神經功能缺失為主要特征的一種疾病，其發病率、致殘率以及致死率都非常高。多發于中老年人，其臨床癥狀主要表現為運動障礙、感覺障以及肢體神經功能障礙等，而偏癱就是該疾病最為常見的一種臨床癥狀［2］。

早期康復護理對腦卒中偏癱患者的康復結果有著直接的影響，因此，只要患者的生命體征處于穩定狀態，越早實施康復護理干預，其臨床效果也就越顯著。大量的實踐研究證實，當患者的中樞神經系統出現損傷之后，其損傷中心區的周圍神經細胞，并沒有死亡或者完全出現程序凋亡，而是一種傳導衰竭，進而形成半暗區，而在早期針對這種情況進行運動治療康復，可以讓這部分細胞復活，是一種依據康復醫學神經功能重組的原理，于患者早期通過心理護理、語言功能康復護理、吞咽功能康復訓練、肢體功能康復鍛煉、生活能力康復訓練以及家庭康復護理等多種實施全全護理，以此來改善患者的生活功能，幫助患者盡早恢復肢體功能［3］。

本次研究顯示，護理后，B組患者的臨床護理效果與ADL評分均明顯優于A組（P＜0.05）。由此可見，早期康復護理干預在腦卒中偏癱患者臨床護理中效果顯著，可有效改善患者的各項肢體功能和生活能力，值得在臨床上大力推廣和應用。

［1］ 佘秋群.早期康復護理對腦卒中偏癱患者的影響［J］.中外醫療, 2015,01:154-156.

［2］ 王慧英,劉榮榮.腦卒中偏癱患者早期康復護理干預效果觀察［J］.中華全科醫學,2015,05:845-846.

［3］ 楊永枝,彭秀麗.心理護理干預與早期康復訓練對腦卒中偏癱患者的作用分析［J］.中國實用神經疾病雜志,2014,14:119-121.

吳小梅，1975年生，女，本科學歷，主管護師。