急性ST段抬高型心肌梗死的心電圖表現特征分析

姚忠彥（湖北省丹江口市官山鎮衛生院，湖北丹江口442719）

急性ST段抬高型心肌梗死的心電圖表現特征分析

姚忠彥
（湖北省丹江口市官山鎮衛生院，湖北丹江口442719）

目的研討急性ST段抬高心肌梗死心電圖表現特征及臨床作用。方法選取2013年6月至2015 年6月中經我院心電圖檢查后轉三級醫院進行治療并確診為急性ST段抬高型心肌梗死同時接受過經皮冠狀動脈造影的50例患者作為本文研究對象，對其心電圖資料進行回顧性分析同時對其心電圖改變特征及診斷歸納總結。結果在這50例急性ST段抬高型心肌梗死患者中急性下壁心肌梗死32例（64%），前壁10例（20%），前間壁3例（6%），急性前壁側壁2例（4%），急性前壁下壁2例（4%），急性下壁合并右室1例（2%）。在心電圖出現室性心律失常38例（76%），缺血性J波12例（24%），缺血性J波組室性心律失常發生率明顯高于無缺血性J波組，兩者差異顯著（P＜0.05）。與冠狀動脈造影對比，50例急性ST段抬高型心肌梗死患者中有40例能夠通過心電圖判斷罪犯血管，其中判斷錯誤含有8例，無法判斷具有2例，導致判斷錯誤以及無法判斷的原因主要見于多支病變及下壁心肌梗死者。結論心電圖操作簡捷，并且在短時間內可以對病情作出相關的診斷，其具有判斷“心肌梗死部位、罪犯血管”的價值，但也有很多的原因致使心電圖對急性ST段抬高心肌梗死病情判斷，會使得出現誤診、延伸的現象。所以，相關醫護人員在進行臨床診療工作的時候，還需要對此引起關注。

特征；心電圖；急性ST段抬高型心肌梗死

急性ST段抬高型心肌梗死是屬于直接威脅人類健康的主要疾病之一［1］，近些年來，隨著“溶栓劑、PCI術”等相關技術的廣泛應用，使得其病死率得到了有效下降。而如何更好地進一步降低急性ST段抬高型心肌梗死的病死率，仍然是心血管醫生關注的要點。做到急性ST段抬高型心肌梗死的早診斷早治療可以有效降低其病死率，而”心電圖“是目前臨床上篩選急性ST段抬高型心肌梗死的一種常用方法，本文通過回顧在2013年6月至2015年6月中經我院心電圖檢查后轉至三級醫院確診并進行治療的50例急性ST段抬高型心肌梗死并接受過經皮冠狀動脈造影患者的心電圖結果，并探析了其急性ST段抬高心肌梗死患者的心電圖特征，詳細醫學報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取在2013年6月至2015年6月中經我院心電圖檢查后轉至三級醫院確診并進行治療的50例急性ST段抬高型心肌梗死并接受過經皮冠狀動脈造影患者作為本文研究對象，所選患者都符合急性ST段抬高型心肌梗死臨床診斷標準。年齡為37-88歲，平均年齡為（64.5±11.8）歲，其中男性65例，女性25例。

1.2方法

在所有患者發病以后對其進行18導聯心電圖檢查，3通道進行同時記錄，記錄18導聯心電圖，然后經過心肌損傷標志物和冠狀造影進行明確診斷。排除標準：“先天性心臟、肺栓塞急性腦血管、陳舊心肌梗死、惡性腫瘤”等相關疾病患者。

1.3統計學分析

本文根據所得相關數據資料進行分析，所使用的數據處理軟件為SPSS13.0，計量資料此采納“均數±標準差”表示，用t檢驗，計數資料采用χ2值檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義［2］。

2　結　果

2.1心電圖資料特征

在本次研究中，并心律失常43例（86%）；房性早搏4例（8%）；短陣型室速10例（20%）；完全性右束支阻滯為5例（10%）；室性早搏為20例（24%）；房顫為4例（8%）；短陣性房速為4例（8%）。存在缺血性J波者12例，其中有室性心律失常者4例；發生率為33.3%；無缺血性J波者38例，其中有室性心律失常8例，則發生率為21.1%。因此，有缺血性J波者室性心律失常發生率比無缺血性J波者高。兩組患者組間對比存有顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）。詳細如表1。

表1　對比有缺血性J波與無缺血性J波患者室性心律失常發生率

2.2分析體表心電圖預判梗死相關動脈

心電圖預判結果與冠狀動脈造影對比，50例急性ST段抬高型心肌梗死患者分為心電圖預判罪犯血管正確組、心電圖預判罪犯血管錯誤組合無法判別組。其中判斷錯誤含有8例，無法判斷具有2例。有4例罪犯血管為左回旋支，有3例胃罪犯血管為右冠狀動脈，3例罪犯血管為左前將支及其小分支閉塞。詳細如表2所示。

表2　心電圖預判梗死相關動脈分析

2．3典型病例分析

患者資料：男性，58歲。病史：高血壓（+）。DM （-），吸煙（+）心電圖表現：如圖1所示。診斷：冠心?。杭毙韵卤谛募」Ｋ?，心律失常，陣發房顫，心功能I級；高血壓病3級，極高危。術后患者情況：術后心電圖表現如圖2所示。

圖1　

圖2　竇律，II、III、aVF呈QS波，ST段均回落至基線，T波倒置

3　討論

在急性ST段抬高心肌梗死的臨床診治工作中，進一步減少急性ST段抬高心肌梗死的病死率，成為了心血管醫生最為關注的問題［3］。因為心電圖具有“早期、快速”等相關優勢，并且還能夠反映出“心肌梗死部位、范疇”等相關心肌供血情況，特別是“基層醫療單位”，心電圖起到了關鍵作用。經過選取在2013年6月至2015年6月中經我院心電圖檢查后轉至三級醫院確診并進行治療的50例急性ST段抬高型心肌梗死并接受過經皮冠狀動脈造影患者作為研究對象，對其心電圖資料進行回顧性分析同時對其心電圖改變特征及診斷歸納總結。然后經過詳細分析后發現在這50例急性ST段抬高型心肌梗死患者中急性下壁心肌梗死32例（64%），前壁10例（20%），前間壁3例（6%），急性前壁側壁2例（4%），急性前壁下壁2例（4%），急性下壁合并右室1例（2%）。在心電圖出現室性心律失常38例（76%），缺血性J波12例（24%），其中缺血性J波組室性心律失常發生率明顯高于無缺血性J波組，兩組差異顯著（P＜0.05）。與冠狀動脈造影對比，50例急性ST段抬高型心肌梗死患者中有40例能夠通過心電圖判斷罪犯血管，其中判斷錯誤含有8例，無法判斷有2例，造成判斷錯誤和無法判斷的因素主要見于多支病變及下壁心肌梗死者。經過對這50例急性ST段抬高心肌梗死的心電圖分析后，認為主要對其臨床診療工作“漏診、誤診”的因素有：第一，沒有進行常規18導聯心電圖檢查，尤其是在下壁心肌梗死者應仔細檢查其右心導聯V3R-V5R；第二，沒有及時采取心電圖復查；第三，沒有對比之前R波前后振幅變化；第四，一些特定人群，囊括老年、女性等自身不含有代表性的臨床癥狀，即不能與臨床相結合；第五，與此同時伴有心律失常像起搏器術后等其它心電圖改變；第六，沒有重視對應導聯急性ST段抬高心肌梗死段壓低在急性ST段抬高心肌梗死中的臨床作用，出現對病情估測不準等，根據以上這些可以得出，重視心電圖在診斷急性ST段抬高心肌梗死時候的醫學作用及相關注意的現象，盡量減少誤診或延誤診現象，但是部分患者的心電圖不是很有典型性，還需要在動態觀察“心肌酶譜”和“肌鈣蛋白”肌鈣蛋白相對應的變化。

總而言之，心電圖操作簡捷，并且在短時間內可以對病情作出相關的診斷，其具有判斷“心肌梗死部位、罪犯血管”的價值，但也有很多的原因致使心電圖對急性ST段抬高心肌梗死病情判斷，會使得出現誤診、延伸的現象。所以，相關醫護人員在進行臨床診療工作的時候，還需要對此引起關注。

［1］ 劉強.楊小梅.韓乾國.急性ST段抬高型心肌梗死患者心電圖特征臨床分析［J］.醫學與哲學，2015,36（8B）：32.

［2］ 朱琳.ST段抬高型心肌梗死超急性期患者的心電圖分析［J］.臨床研究，2015，13（1）:110.

［3］ 劉兆霞.ST段抬高型心肌梗死患者超急性期心電圖表現與意義［J］.中國民康醫學，2015，27（11）:19.