阿司匹林聯合氯吡格雷在老年冠心病患者中的治療及安全性分析

阮毅敏（湖南省邵陽縣第二人民醫院，湖南邵陽422100）

阿司匹林聯合氯吡格雷在老年冠心病患者中的治療及安全性分析

阮毅敏
（湖南省邵陽縣第二人民醫院，湖南邵陽422100）

目的探討阿司匹林聯合氯吡格雷在老年冠心病患者中的治療及安全性。方法選擇我院2014年3 月-2015年3月收治的170例老年冠心病患者，隨機分為對照組和觀察組，每組85例，對照組患者僅接受阿司匹林治療，觀察組接受阿司匹林聯合氯吡格雷治療。觀察兩組患者治療效果及治療過程中不良反應發生情況。結果觀察組患者治療總有效率95.29%顯著高于對照組85.88%，且觀察組患者不良反應發生率3.53%顯著低于對照組11.76%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論針對老年冠心病患者實施阿司匹林聯合氯吡格雷治療不僅效果好，且安全有效，能夠有效患者臨床癥狀，降低治療過程中不良反應發生率，幫助患者改善預后，值得臨床推廣。

阿司匹林；氯吡格雷；老年冠心病；安全性

冠心病是臨床上一種常見的心血管疾病，因冠狀動脈功能性改變或器質性病變引起的冠脈血流和心肌需求之間不平衡而導致的心肌損害，也稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠心病的發作常常與季節變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關，尤其針對老年人來說，因老年患者身體免疫力下降，再加上存在多種合并癥，心絞痛、心律失常、心力衰竭、猝死等癥狀就更為明顯［1］。目前，臨床上針對老年冠心病患者治療的藥物主要有阿司匹林、氯吡格雷等藥物，本次研究就我院收治的170例老年冠心病患者行不同的藥物治療方式，就兩者的療效展開分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年3月-2015年3月收治的170例老年冠心病患者，所有患者入院前均經心電圖等檢查，且符合WHO冠心病診斷標準診斷為冠心病的患者。將170例患者隨機分為對照組和觀察組，每組85例，其中心肌梗死患者60例，心絞痛56例，無癥狀心肌缺血54例，排除有認知障礙、精神病史及急性心肌梗死的患者。對照組85例中男43例、女42例，年齡在57-72歲，平均（64.7±6.3）歲；觀察組85例患者中男45例，女40例，年齡在55-74歲，平均（65.2±5.8）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

所有患者分組前均接受β受體阻滯劑、他汀類降脂藥物、硝酸類擴血管藥物等基礎治療。對照組在此基礎上給予患者口服100mg阿司匹林（上海海虹實業 （集團）巢湖今辰藥業有限公司，國藥準字H34021119），100mg/d，持續治療1個月［2］。觀察組患者給予口服100mg阿司匹林，100mg/d，同時給予患者口服75mg氯吡格雷（河南新帥克制藥股份有限公司，國藥準字H20123116），75mg/d，連續服用一個月。兩組患者均在治療1個月后行抽血檢查血小板聚集情況［3］。

1.3觀察指標

觀察兩組患者治療過程中出現的不良反應，并比較兩組患者治療效果。顯效：患者治療期間心絞痛發作次數減少80%以上，用藥減少80%以上。有效：患者治療期間心絞痛發作次數減少50%-80%，用藥減少50%-80%，僅伴有輕微的心絞痛癥狀。無效：均為達到以上條件。

1.4統計學方法

將數據納入SPSS17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療總有效率95.29%顯著高于對照組85.88%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者治療效果比較　［n（%）］

2.2兩組患者不良反應發生率

觀察組患者治療過程中發現胃黏膜出血1例、胃腸道反應2例，不良反應總發生率3.53%；對照組患者治療過程中發現胃黏膜出血4例、胃腸道反應6例，不良反應總發生率11.76%，觀察組患者顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.7966，P＜0.05）。

3　討論

作為中老年人常見疾病，冠心病的基本病變是因供應心肌營養物質的血管-冠狀動脈發生了粥樣硬化，故其全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。患者主要臨床表現為心絞痛、心律失常、心力衰竭、猝死等情況，對于老年患者來說，老年病、年齡大及疾病描述是引發冠心病的危險因素［4］。目前，臨床上針對冠心病的治療方法主要還是藥物治療，阿司匹林也稱為乙酰水楊酸，常用于預防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗塞等，具有鎮痛解熱、消炎抗風濕、治療關節炎、抗血栓、抑制血小板凝集的作用，阿司匹林通過與環氧化酶（COX）中的COX-1活性部位多肽鏈530位絲氨酸殘基的羥基發生不可逆的乙酰化，導致COX失活，繼而阻斷了AA轉化為血栓烷A2 （TXA2）的途徑，抑制PLT聚集［5］。隨著阿司匹林的廣泛應用，其不良反應也逐漸增多，如果運用不當可能導致多種胃腸道癥狀，過敏反應、中樞神經系統反應、肝損害及中樞神經損害。因此，一般來說臨床上使用阿司匹林時要特別注意和謹慎［6］。氯吡格雷一般用于預防和治療因血小板高聚集引起的心、腦及其他動脈循環障礙疾病，屬于血小板聚集抑制劑，其治療機理為選擇性地抑制ADP與血小板受體的結合及抑制ADP介導的糖蛋白GPⅡh/Ⅲa復合物的活化，而抑制血小板聚集。氯吡格雷的不良反應較少，因其安全性較高與阿司匹林聯用能夠有效抑制患者血小板凝集，快速緩解患者心絞痛癥狀［7］。

本次研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率95.29%顯著高于對照組85.88%，且觀察組患者不良反應發生率3.53%顯著低于對照組11.76%，差異有統計學意義。這也顯然說明，阿司匹林聯合使用氯吡格雷的效果較為顯著，能夠快速緩解患者心絞痛等臨床癥狀，抑制患者血小板聚集，并且引發胃腸道反應和胃黏膜出血的情況較少，安全性更高。

綜上所述，針對老年冠心病患者實施阿司匹林聯合氯吡格雷治療不僅效果好，且安全有效，能夠有效減少臨床癥狀，降低治療過程中不良反應發生率，幫助患者改善預后，值得臨床推廣。

［1］ 仇曉敏.氯吡格雷聯合阿司匹林治療老年人冠心病的療效［J］.中國基層醫藥,2015,23（7）:986-988,989.

［2］ 吳水珍.氯吡格雷聯合阿司匹林治療老年人冠心病的臨床療效及對凝血指標、血小板聚集率的影響［J］.中國基層醫藥,2014,12 （16）:2537-2538.

［3］ 姚懿.老年冠心病患者抗血小板治療［J］.心血管病學進展,2013,34 （6）:753-756.

［4］ 楊志強,潘玉成,周衍國等.氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效比較［J］.中國現代藥物應用,2015,24（7）:114-115.

［5］ 覃中瓊.將氯吡格雷與阿司匹林應用于治療老年冠心病的臨床效果觀察［J］.當代醫藥論叢,2015,31（3）:289-290.

［6］ 陳蘭蘭,沈靖才,鄧華林等.用氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的療效對比［J］.當代醫藥論叢,2015,15（1）:131-132.

［7］ 鄧林.氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效對比研究［J］.亞太傳統醫藥,2010,06（9）:55-56.