320排螺旋CT冠狀動脈成像在冠狀動脈狹窄診斷中的應用價值

劉卉榮　梅　勇　趙　雄　王慧民（新疆兵團醫(yī)院影像中心，新疆烏魯木齊830002）

320排螺旋CT冠狀動脈成像在冠狀動脈狹窄診斷中的應用價值

劉卉榮梅勇趙雄王慧民
（新疆兵團醫(yī)院影像中心，新疆烏魯木齊830002）

目的研究探討320排螺旋CT冠狀動脈成像（coronary computer tomography angiography，CTA）在冠狀動脈狹窄診斷中的應用價值。方法選取我院擬診斷為冠心病的患者作為本文研究對象，進行320排螺旋CT冠狀動脈成像檢查，同時對照冠狀動脈造影結果，比較兩種方式對冠狀動脈狹窄診斷的準確率。結果通過對比兩種方法檢查結果，可以發(fā)現(xiàn)在輕度狹窄患者的CTA檢查準確性要低于冠狀動脈造影，且P＜0.05，有明顯差異；在中度、重度狹窄、閉塞的患者中，兩種檢查方法結果相近，無明顯差異，且P＞0.05。結論320排CTA診斷冠狀動脈狹窄對中度以上狹窄具有較高的敏感性、準確性，操作簡單，無創(chuàng)，檢查費用適中，值得在臨床診斷中推廣使用。

320排；冠狀動脈成像；CTA；冠狀動脈造影

冠狀動脈狹窄指患者的冠狀動脈功能受損導致心肌缺血缺氧引起的管腔狹窄或者是血管壁附著粘稠硬化物導致管腔縮小甚至閉塞的情況［1］。隨著人們生活水平的提高，冠狀動脈狹窄的發(fā)生呈上升趨勢，且趨于年輕化，給患者健康帶來嚴重威脅。經(jīng)皮冠 狀 動 脈 介 入 治 療 （percutaneous coronary intervention，PCI）的不斷發(fā)展，盡早的發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄，作出有效的干預、治療，對患者的生活質(zhì)量有很大的提高，因此影像學在冠心病的診斷中價值日益凸顯［2］，其中CTA作為一種無創(chuàng)性心臟影像技術的代表，不僅局限于對冠脈管腔狹窄程度的判斷，還可以從形態(tài)學、功能學上綜合評估斑塊，有助于制定合理的介入治療方案。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月-2015年10月擬診斷為冠心病，經(jīng)CTA檢查并有冠狀動脈造影結果的103例患者作為研究對象，其中男性56例，女性47例，年齡40～71歲，平均年齡（58.3±3.6）歲。患者可伴有糖尿病、高血壓、高血脂、心絞痛、心肌梗死等基礎疾病。

排除嚴重肝腎功能障礙，嚴重血液系統(tǒng)疾病，免疫系統(tǒng)缺陷，對非離子對比劑存在過敏癥狀，妊娠期、哺乳期婦女等。

1.2方法

患者入院后，分別進行CTA檢查及冠狀動脈造影檢查。CTA檢查采用東芝AQUILION ONE 320排螺旋CT進行檢查。檢查前12小時禁食，檢測心率穩(wěn)定在70次/分才能進行正式的掃描，如果患者的心率過快，可含服倍他樂克使心率下降穩(wěn)定。同時對患者進行呼吸訓練，方便配合掃描檢查。CTA檢查步驟：患者仰臥位，放置好電極，可以接收到心電圖信號后，患者屏氣，進行常規(guī)冠狀動脈平掃，范圍從氣管隆突至膈肌下緣包括整個心臟及大血管根部；掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流100mAS。然后進行增強掃描，通過肘靜脈注射非離子對比劑碘海醇，濃度350mg/ml，劑量50ml～70ml，速度約5ml～6ml/s。采用門控技術自動觸發(fā)掃描，層厚 0.5mm，F(xiàn)OV180mm～220mm，掃面完成后傳至工作站，進行平面重組、曲面重組、最大密度投影及仿真內(nèi)鏡等后處理獲得冠脈圖像。

冠狀動脈造影：西門子大C進行檢查，患者取仰臥位，選擇右側股動脈進行穿刺、插管（Seldinger法）進行局部冠狀動脈造影，對患者的冠狀動脈走形、結構，病變位置及范圍，病變程度等記錄、分析。冠狀動脈狹窄的評價標準采用美國心臟病協(xié)會推薦的診斷標準［3］。管腔狹窄率的測量方法：狹窄率=（1-L/R）×100%（L病變面積或直徑；R參照點面積或直徑，即病變近端或遠端正常部分）。狹窄程度分級：內(nèi)徑縮小25%～49%為輕度狹窄，50%～75%為中度狹窄，76%～98%為重度狹窄，縮小98%以上視為閉塞。

1.3統(tǒng)計學處理

將采集到的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，均以P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

在對比320排螺旋CT冠狀動脈成像診斷和冠狀動脈造影結果可發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈輕度狹窄患者，CTA診斷的準確率要低于冠狀動脈造影，CTA易誤診高估狹窄程度，造成假陽性，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。在中度、重度狹窄以及閉塞患者的檢查結果相近，且P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。同時對患者冠狀動脈主干及主要分支重建分析，CTA共發(fā)現(xiàn)75處鈣化病變，冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)31處存在鈣化病變。統(tǒng)計結果見表1。

表1　CTA與冠狀動脈造影檢查結果對比統(tǒng)計

3　討論

冠狀動脈狹窄與冠心病的發(fā)生之間有直接的關系，患者日常可出現(xiàn)各種不適癥狀，常表現(xiàn)出心絞痛、心悸、胸悶等，而且隨著冠狀動脈的狹窄程度加重，可造成心肌缺血缺氧，甚至發(fā)生心肌梗死，以及猝死。因此對冠狀動脈是否存在狹窄，以及狹窄程度的早期發(fā)現(xiàn)，給臨床提供準確的信息，盡早進行干預治療尤為重要。雖然在影像學上以冠狀動脈造影檢查作為冠狀動脈檢查“金標準”，但其屬于有創(chuàng)性檢查，患者痛苦較多，且還有并發(fā)癥發(fā)生的可能。光學相干斷層顯像（OCT）和血管內(nèi)超聲（IVUS）在識別動脈粥樣硬化易損斑塊方面較可靠，但同樣是有創(chuàng)檢查，風險大，費用高，臨床應用受到限制［4］。無創(chuàng)超聲顯像只能顯示周圍血管，幾乎不能顯示肌性血管的三層結構，經(jīng)胸超聲心動圖顯示冠狀動脈近端，成功率較低，難以滿足臨床診斷的需求［5］。CTA在這方面具有無創(chuàng)、痛苦小，操作簡便，可重復檢查等優(yōu)勢。

本次研究樣本中的結果對比可發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈輕度狹窄時CTA診斷的準確率要低于冠狀動脈造影，CTA易誤診高估狹窄程度，造成假陽性；而在冠狀動脈中度、重度狹窄及閉塞患者中兩種檢查方法無明顯差異，CTA檢查的準確性得到肯定。對鈣化斑塊的識別CTA也比冠狀動脈要占用優(yōu)勢，CTA發(fā)現(xiàn)75處存在鈣化病變，冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)31處存在鈣化病變。在具體管腔狹窄測量時采用直徑法，投影受角度影響大，采用切面法較準確。

綜上所述，320排CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈狹窄可作為有效的冠心病篩查手段，其在管腔狹窄檢查、測量方面有良好的臨床應用，對中度及中度以上的管腔縮小具有敏感的檢測性，準確性，操作簡單，無創(chuàng)，檢查費用適中，值得在臨床診斷中推廣使用。

［1］ 馬海川，張龍，賀君平，等.64排128層螺旋CT冠狀動脈成像與冠脈造影比較分析 ［J］.醫(yī)學影像學雜志，2013，23（11）：1792-1794.

［2］ 吳文，蔡金贊，任曉敏，等.冠狀動脈CT血管成像在冠心病介入治療中的研究進展 ［J］.中國介入心臟病學雜志，2016，24（1）：40-42.

［3］ 許金鵬，宋書江，劉福林，等.64排螺旋CT診斷冠狀動脈病變的臨床應用價值 ［J］.實用心腦肺血管病雜志，2008,16（7）：54-55.

［4］ 郭道通，孫占國，王彥富，等.冠狀動脈CT血管成像綜合評估斑塊的研究進展［J］.山東醫(yī)藥.2016,56（5）：94-96.

［5］ 周永昌，郭萬學.血管內(nèi)超聲［M］.超聲醫(yī)學（第四版）第26章：760-775.