急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效探析

魏忠英（四川電力醫(yī)院，四川成都610000）

急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效探析

魏忠英
（四川電力醫(yī)院，四川成都610000）

目的分析研究急診應(yīng)用胺碘酮對冠心病患者快速心律失常癥狀產(chǎn)生的臨床治療效果。方法抽取2014年2月～2015年8月我院收治的130例冠心病快速心律失常病人作為研究對象，按照治療方式的差異，將其分為觀察組（n=65）和對照組（n=65），對照組采用利多卡因進(jìn)行治療，觀察組采用胺碘酮進(jìn)行治療，對比兩組患者所獲得的臨床療效。結(jié)果觀察組患者臨床治療總有效率為84.6%，高于對照組患者臨床治療總有效率66.2%，比較差異十分顯著，存在統(tǒng)計意義（χ2=5.969，P＜0.05）。結(jié)論對冠心病快速心律失常病人實施胺碘酮治療方式，能夠獲得顯著療效，同時沒有不良反應(yīng)出現(xiàn)，臨床應(yīng)用價值非常高。

胺碘酮；冠心??；心律失常；臨床療效

冠心病患者常見的一種并發(fā)癥就是快速心律失常，非常容易使患者病情更加嚴(yán)重，出現(xiàn)心源性猝死現(xiàn)象［1］。所以，控制快速心律失常癥狀的產(chǎn)生可以在緩解病人臨床癥狀、提高心室功能、有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)和挽救病人生命等方面產(chǎn)生非常重要的作用。本文以我院收治的130例冠心病快速心律失常病人作為研究對象，分析研究急診應(yīng)用胺碘酮對冠心病患者快速心律失常癥狀產(chǎn)生的臨床治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報告。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2014年2月～2015年8月我院收治的130例冠心病快速心律失常病人作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)生室性心律失常并發(fā)癥的患者；②通過動態(tài)心電圖確診的患者；③排除那些因為危重癥、多器官衰竭、酸堿平衡失調(diào)、藥物中毒以及電解質(zhì)紊亂產(chǎn)生快速心律失常癥狀的患者。男71例，女59例，患者年齡28～80歲，平均（45.8±4.7）歲，其中包括48例心絞痛患者，36例心悸患者以及46例氣促患者；通過動態(tài)心電圖檢查得到確診，有28例心肌梗死型患者，50例缺血性心肌病型患者以及52例心絞痛型患者。從冠心病發(fā)病到快速心律失常癥狀產(chǎn)生相隔4～26小時，平均（14.4±5.1）小時。按照所采取的治療方式，將其均分為觀察組以及對照組，兩組患者在性別、年齡以及疾病類型等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡性。

1.2方法

所有患者都不能使用別的抗心律失常癥狀藥物。對照患者予以50毫克利多卡因以及靜脈注射濃度為20%的相應(yīng)葡萄糖注射液進(jìn)行治療，對觀察組患者采取靜脈滴注方式注入150毫克胺碘酮，其中滴注速度是0.5～1.0毫克/分鐘。按照不同患者具體血壓值以及心律值對胺碘酮注射速度進(jìn)行合理調(diào)整，并且維持2～3天。對患者靜脈注射胺碘酮注射液當(dāng)天，應(yīng)該使其口服0.2毫克胺碘酮，并且每天3次，不間斷口服一周后改為每次口服0.4毫克。仔細(xì)觀察臨床治療過程中患者肺部情況、心律、血壓改變情況、心功能以及眼功能，若出現(xiàn)異常，就需要及時采取治療措施。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》［2］對患者的治療效果進(jìn)行評定，其中顯效：患者臨床癥狀明顯減輕或者是完全消失，并且期前收縮超過90%或者是完全消失；有效：患者臨床癥狀明顯減輕，并且期前收縮超過50%；無效：患者沒有達(dá)到顯效以及有效標(biāo)準(zhǔn)；惡化：接受治療后，患者心律失常癥狀更加嚴(yán)重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本組研究的所有數(shù)據(jù)均錄入EXCEL，采用SPSS19.0軟件處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者臨床治療總有效率為84.6%，明顯高于對照組患者臨床治療總有效率66.2%，比較差異十分顯著，存在統(tǒng)計意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見下表1。

表1　對比兩組患者臨床治療效果［n（%）］

3　討論

冠心病患者非常常見的一種并發(fā)癥就是快速心律失常病癥，極其容易使得患者出現(xiàn)心肌缺血問題，誘發(fā)心力衰竭癥狀，提高病死率，完全消除或者是抑制這種快速心律失常癥狀能夠?qū)颊哳A(yù)后產(chǎn)生顯著改善效果，防止快速心律失常逐漸惡化引發(fā)嚴(yán)重心律失常癥狀，導(dǎo)致患者死亡。

現(xiàn)階段，利多卡因?qū)儆诠谛牟』颊呖焖傩穆墒С０Y狀臨床治療的一種有效藥，一般在心臟手術(shù)中或者是治療急性心肌梗死病人血流動力學(xué)相對穩(wěn)定條件下產(chǎn)生的室性心律失常癥狀得以應(yīng)用，可是利多卡因不能對器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致的心律失常癥狀產(chǎn)生較好的療效。相關(guān)報道指出，利多卡因盡管可以減小室顫發(fā)生率，可是卻不能減小患者總病死率［3］。所以，最近幾年，臨床上采取利多卡因治療方法進(jìn)行治療的行為越來越少。胺碘酮屬于抗心絞痛藥物，同時也屬多通道阻滯劑，可以顯著減小患者心肌耗氧量，提高冠狀動脈的血流量，并且選擇性擴(kuò)張患者冠狀動脈，在臨床治療中的應(yīng)用增多，同時逐漸發(fā)現(xiàn)其可以發(fā)揮出抗心律失常癥狀的效果，可以對α以及β腎上腺素受體產(chǎn)生抑制作用，能夠在冠心病病人快速心律失常癥狀治療過程中得以應(yīng)用，同時也能夠在室性以及室上性心動過速癥狀、早搏癥狀、心絞痛癥狀等的治療中得到應(yīng)用。治療臨床難治性相應(yīng)心律失常或者是器質(zhì)性心臟病并發(fā)心律失常癥狀的時候，和其它抗心律失常藥物進(jìn)行比較，胺碘酮可以發(fā)揮出顯著療效。余廷佑在胺碘酮注射液治療冠心病性心律失常［4］中指出，對心力衰竭患者實施胺碘酮治療，能夠使病死率減小27.5%，使患者猝死率減小26%，并且使心力衰竭惡化現(xiàn)象發(fā)生率減小22%，使患者住院危險率減小29%。

除此之外，當(dāng)急診應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行治療的時候，產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)包括：消化系統(tǒng)癥狀、血壓降低以及心律減慢等反應(yīng)［5］。這些不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制可能和胺碘酮靜脈滴注以及推注速度、藥物24小時總劑量有一定的聯(lián)系，采取對癥處理措施后，這些不良反應(yīng)癥狀通常都能夠自行消失；所以，想要確保病人用藥安全，就應(yīng)該在急診應(yīng)用過程中嚴(yán)格監(jiān)測病人心電以及血壓情況，這樣就可以及時發(fā)現(xiàn)并且有效應(yīng)對所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。如果是碘過敏病人、異常竇房結(jié)綜合征、竇性心動過緩癥狀等，就需要慎用或者是禁用胺碘酮。

本組研究中，以130例冠心病快速心律失常病人作為研究對象，按照所采取的治療方式，將其均分為觀察組以及對照組，對照組實施利多卡因治療措施，觀察組實施胺碘酮治療措施，對比兩組患者實際臨床療效。結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率為84.6%，明顯高于對照組患者臨床治療總有效率66.2%，比較差異十分顯著，這和張桂成在急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常療效觀察［6］中研究得出的結(jié)論“采用胺碘酮能夠?qū)谛牟】焖傩穆墒С０Y狀產(chǎn)生比較好的療效，值得廣泛推廣應(yīng)用?！币恢?，說明對冠心病快速心律失常病人實施胺碘酮治療方式，能夠獲得顯著療效，同時沒有不良反應(yīng)出現(xiàn)，臨床應(yīng)用價值非常高。

［1］ 楊國龍.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常100例的臨床效果觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師,2014,（27）:9-10.

［2］ 劉雄,賴善國.冠心病快速心律失常急診應(yīng)用胺碘酮臨床效果觀察［J］.中國實用醫(yī)藥,2011,06（35）:169-170.

［3］ 李強,高志慧,陳婕等.胺碘酮急診治療冠心病快速心律失常的臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31（36）:17,19.

［4］ 余廷佑.胺碘酮注射液治療冠心病性心律失常［J］,中國實用醫(yī)刊，2011,38（12）:101-103.

［5］ 黃光銳,戚雅秀,雷勁沛等.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南,2013,（13）:86-86,87.

［6］ 張桂成.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志,2013,6（22）:49-49.

魏忠英，1971年生，女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科方面的工作。