小劑量胺碘酮在維持治療小兒心律失常中的臨床效果分析

林鼎煜（福建省廈門市第三醫院，福建廈門361000）

小劑量胺碘酮在維持治療小兒心律失常中的臨床效果分析

林鼎煜
（福建省廈門市第三醫院，福建廈門361000）

目的研究小劑量胺碘酮在維持治療小兒心律失常中的臨床效果。方法選取廈門市第三醫院2013年至今住院的78名心律失常患兒作為研究對象，采取隨機方式將患兒分成每組39名的研究組和比較組，比較組患兒服用心律平接受治療，研究組患兒服用小劑量胺碘酮藥物接受治療，對比分析兩組患兒藥物治療總有效率和不適反應情況。結果研究組和比較組藥物治療總有效率分別是97.40%和66.6%，研究組患兒藥物治療總有效率顯著高于比較組患兒；研究組和比較組藥物治療不適反應發生率分別是10.20%和17.90%，研究組患兒藥物治療后不適反應發生率顯著低于比較組患兒，兩組間對比顯示的差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論小劑量胺碘酮在維持治療小兒心律失常中的臨床效果比較明顯，患兒出現的不適反應較少，因此可以在臨床上推廣及應用。

小兒心律失常；胺碘酮；小劑量；臨床效果

心律失常指的是竇房結異常激動而造成心臟節律發生異常變化的疾病，冠脈粥樣硬化患者、心肌病患者和小兒經常會出現心律失常。但是小兒最常出現的心律失常類型是室性早搏，其中非器質性心臟疾病的小兒是發生心律失常的主要人群，患兒的主要臨床癥狀是頭暈、胸部不適、驚厥等，嚴重患兒會發生休克及心臟驟停，因此心律失常是威脅患兒生命安全的重要危險因素。小兒出現心律失常的主要原因是機體植物神經功能發生紊亂、精神的緊張和哭鬧不安等［1］。目前臨床上治療患兒心律失常的方式是采用專門抗心律失常的藥物，但是由于小兒自身生理發育還不完善，藥物治療的安全性和有效性是目前臨床醫學研究的一個重點，在治療小兒心律失常的過程中，選擇合適的藥物顯得尤為關鍵。本文主要將廈門市第三醫院2013年至今住院的78名心律失常患兒作為研究對象，對小劑量胺碘酮在維持治療小兒心律失常中的臨床效果進行分析及研究，現將報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取廈門市第三醫院2013年至今住院的78名心律失常患兒作為研究對象，全部患兒通過臨床動態心電圖監測等全面檢查，明確診斷為心律失常。其中有32名患兒診斷為竇性心律失常，46名患兒診斷為異位心律（包括心房顫動、心動過速以及交界性房室早搏），男性患兒人數為43名，女性患兒人數為35名，患兒年紀范圍是0.8～7歲，平均年紀是（4.7±2.4）歲。采取隨機方式，將患兒分成每組39名的研究組和比較組，兩組患兒臨床資料顯示的差異不具有統計學意義（P＞0.05），存在可比性。患兒排除標準：①對抗心律失常藥物過敏的患兒；②患有其他器官組織嚴重性疾病的患兒；③心律失常并發心力衰竭等其他并發癥的患兒；④住院前使用過抗心律失常藥物的患兒等。全部患兒家屬簽署知情同意書，此次實踐研究通過醫學倫理組織批準。

1.2方法

藥物治療前先對患兒進行12導聯以及24導聯心電圖檢查，拍攝胸部X光，并且常規檢驗觀察患兒甲狀腺激素變化水平、肝臟和腎臟功能。比較組患兒服用心律平接受治療，患兒藥物口服藥物劑量是10～15mg/kg/d，每日服用藥物3次，服用藥物后患兒病情有所緩解及好轉可以適當減少藥物劑量，將藥物劑量調整在2～5mg/kg/d，每日服用藥物1～2次。研究組患兒服用胺碘酮藥物接受治療，使用藥物的過程中必須嚴格遵循小劑量、長期堅持治療的服用藥物基本原則［2］，即患兒在服藥后的1～2周應該考慮需要將劑量維持在每日15mg/kg/d，3周過后根據患兒病情好轉程度調整劑量為每日5mg/kg/d小劑量維持治療，每日服用藥物1次。本次研究中給予患兒第一周服用藥物劑量每日15mg/kg/d，每日服用藥物2次；患兒第二周服用藥物劑量是10mg/kg/d，每日服用藥物1～2次；患兒第三周服用藥物劑量降低至5mg/kg/d，每日服用藥物1次，隨后根據患兒心律失常情況逐漸降低劑量為每日5mg/kg/d小劑量維持治療，在臨床醫生指導下停止用藥。

1.3療效判定

（1）顯效：患兒動態心電圖結果顯示心律失常減少在90%以上或者已無心律失常，患兒胸部不適、頭暈、心悸等臨床表現消失；（2）有效：患兒動態心電圖結果顯示心律失常減少大于50%，患兒胸部不適、頭暈、心悸等臨床表現有顯著好轉；（3）無效：患兒動態心電圖結果無任何變化，心律失常并未減少，同時患兒胸部不適、頭暈、心悸等臨床表現沒有緩解及好轉，有些患兒存在癥狀加重現象。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學分析

對本次研究所得數據均采取SPSS17．0統計軟件展開分析。其中，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗；若P＞0.05時，差異沒有統計學意義。

2　結　果

2．1兩組患兒藥物治療有效率對比

研究組患兒藥物治療總有效率顯著高于比較組患兒，兩組間對比顯示的差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患兒藥物治療總有效率對比

2.2兩組患兒藥物治療不適反應對比

研究組患兒服用胺碘酮藥物接受治療后的不適反應發生幾率為10.20%，比較組患兒服用心律平片接受治療后的不適反應發生幾率為17.90%，研究組患兒藥物治療后不適反應發生幾率顯著低于比較組患兒，兩組間對比顯示的差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患兒藥物治療不適反應對比

3　討論

心律失常好發于兒童這類群體，相關研究顯示在健康學齡兒童中，發生室性早搏的幾率是1%～2%，小兒出現心律失常所表現的臨床癥狀要比成人更輕，癥狀不典型，但是臨床表現的癥狀是腦動脈、腎動脈以及冠脈缺血等引起的有關反應，少部分患兒會出現心悸和胸部不適感等，病情如果加重則會影響患兒生命安全。不同患兒之間室性早搏發生的次數存在明顯差異，而且同一個患兒在不同時間內室性早搏發生次數也有很大不同［3］。在臨床上主要是采用動態心電圖對患兒心律失常進行明確診斷，了解室性早搏的主要類型。心電圖中的P波形態、QRS波形態和P-R間期可以幫助明確室性早搏的性質。

胺碘酮屬于抗心律失常藥物中的第三類常用藥，主要藥理機制是延長心肌發生動作電位的有效不應期，減慢動作電位傳導的速度，從而使竇房結自律性得到有效降低，最終起到抗心律失常的作用。除此之外，胺碘酮能夠對冠狀動脈及其周圍的血管進行一定程度的擴張。徐東克等人［4］的研究顯示胺碘酮在治療小兒心律失常中表現的效果比較明顯，胺碘酮和普羅帕酮等抗心律失常第一類藥物相比，藥物治療過程中出現的不良反應比較少，具有一定的安全性和有效性。但是有部分學者對小劑量胺碘酮在治療小兒心律失常的研究中認為，雖然胺碘酮在小兒心律失常的臨床療效十分明顯，具有較少的不適反應，但是有的患兒出現會甲狀腺肥大的現象，這說明胺碘酮會在一定程度上直接影響小兒甲狀腺激素的正常分泌。同時有關研究也對胺碘酮的不良反進行了報道，研究分析指出在治療小兒心律失常的過程中如果長期應用胺碘酮，小兒甲狀腺激素的分泌出現紊亂。本文以廈門市第三醫院收治的住院患兒作為研究對象，重點分析了以心律平為對照后小劑量胺碘酮在維持治療小兒心律失常中的臨床效果，研究結果中研究組和比較組藥物治療總有效率分別是97.40%和66.6%，研究組總有效率顯著高于比較組；研究組和比較組不適反應發生率分別是10.20%和17.90%，研究組不適反應發生率顯著低于比較組，兩組間對比顯示的差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究表明小劑量胺碘酮在維持治療小兒心律失常中的臨床效果優于心律平，研究得出的結果和于無嫌等人［5］的研究結果相符合。總而言之，小劑量胺碘酮在維持治療小兒心律失常中的臨床效果比較明顯，患兒出現的不適反應較少，可以作為一種效果良好的抗心律失常藥物，因此可以在臨床上進一步推廣及應用。

［1］ 王敏敏.胺碘酮治療嬰兒房性心動過速的療效分析［D］.山東大學,2013.

［2］ 趙云戰.小兒心律失常108例臨床治療效果分析［J］.中國現代藥物應用,2014,8（14）:41-42

［3］ 陸春云.觀察小劑量胺碘酮維持治療小兒心律失常的療效［J］.航空航天醫學雜志,2014,.25（08）:1133-1134.

［4］ 徐東克.小兒心律失常采用小劑量胺碘酮維持治療的療效及對甲狀腺激素水平的影響［J］.中外醫療,2015,34（12）:127-129.

［5］ 于無嫌.胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的不良反應 ［A］..《臨床心身疾病雜志》2015年12月研討會綜合刊［C］,2015:1.

林鼎煜，1981年生，男，本科學歷，主治醫師，主要從事小兒內科方面工作。