超聲篩查胎兒心臟畸形和臨床分析

林國慶（福建省泰寧縣醫院，福建泰寧354400）

超聲篩查胎兒心臟畸形和臨床分析

林國慶
（福建省泰寧縣醫院，福建泰寧354400）

目的分析超聲篩查胎兒心臟畸形的聲像圖特征，探討其臨床應用價值。方法回顧性分析2013年3月～2015年9月在我院進行超聲檢查的孕婦3450例的臨床資料，其中確診心臟畸形56例，分析各類胎兒心臟畸形的超聲聲像圖表現，根據胎兒心臟畸形各切面的檢出情況，判斷超聲篩查胎兒心臟畸形的診斷符合率。結果在56例確診心畸形病例當中，超聲篩查胎兒心臟畸形符合率為91.1%。結論基于彩色多普勒技術，結合二維超聲檢查以及五步法篩查方法，聯合應用多切面掃查方法，可以有效提升診斷符合率，超聲篩查胎兒心臟畸形具有很高的臨床應用價值。

超聲篩查；胎兒；心臟畸形

心臟畸形是一種嚴重的先天性心臟病，屬于出生缺陷，圍生期死亡率高，且影響著新生兒的生命健康［1］。考慮新生兒健康成長，滿足優生優育、提高人口素質的要求，加強產前檢查，及早發現胎兒心臟畸形和異常。臨床上進行產前超聲篩查胎兒心臟畸形。加強對母體或宮內的干預治療，及時進行矯正或處理，減少致死性畸形的發生率，提升胎兒的出生率和出生質量。本研究回顧性分析2013年3月～2015年9月在我院進行超聲檢查的孕婦3450例的臨床資料，其中出現56例心臟畸形，先報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2015年9月在我院進行超聲檢查的孕婦3450例作為研究對象，年齡22～40歲，平均（28.9±3.4）歲，孕周23～36周，平均（29.2±1.8）周。經產前超聲篩查，共出現56例胎兒畸形。

1.2檢查方法

在胎兒心臟畸形的超聲篩查過程中，使用GELOGIQ s8超聲診斷儀和Saote MyLab Twice超聲診斷儀，在妊娠20～24周進行超聲篩查和超聲診斷。孕婦取仰臥位，進行胎兒心臟畸形的篩查，明確胎兒在母體中的具體方位和位置，獲取得心臟四腔心切面、左右心室流出道切面以及三血管等切面，根據大血管評價予以超聲篩查，清晰的顯示胎兒的心臟結構［2］。具體檢查方法如下：

橫切胎兒胸腔，獲取心尖四腔和左室長軸的心切面，仔細觀察心房、心室、左右房室瓣以及室間隔，了解其相互之間的連續性，并根據肺靜脈與左房的連接關系，對四腔心切面的具體情況予以清晰的了解。為了獲得左、右室流出道切面，需要將探頭儀器向胎兒頭側位置略微偏斜，能夠更加清晰的呈現左心室與主動脈以及右心室與肺動脈的連接關系。從中可以發現主動脈和肺動脈起始部的交叉排列情況，明確其中存在的關系，實現動態觀察，主動脈動脈的相對大小同樣得以清晰的呈現。

在對胎兒心臟的超聲篩查基礎上，加強對胎兒心臟的超聲診斷，以及時發現胎兒心臟存在的異常情況，不能遺漏任何可疑的環節。旋轉并移動超聲探頭進行檢查，清晰的顯示出三血管氣管、心底短軸切面，右室流出道肺動脈及其分叉長軸、上下腔靜脈長軸等切脈切面，包括各個上下腔靜脈長軸切面與右心房之間的關系，進而對胎兒的心臟結構有著具體的了解和掌握。在彩色多普勒二維顯示平面當中，顯示二、三尖瓣口，主、肺動脈瓣口的血流信息，包括血流速度以及是否存在過隔血流，進而從中發現血流的異常，進而對心臟畸形予以準確的診斷。為了提升血流速度測量的準確性，需要對多譜勒聲束與血流方向之間的角度加以糾正和調整［3］。

2　結　果

在2013年3月～2015年9月在我院進行超聲檢查的3450例孕婦，其中經超聲篩查診斷顯示心臟畸形53例，其中漏診3例（5.4%）。均經產后或引產予以證實為56例心臟畸形，其中單純室間隔缺損、法洛四聯癥以及完全性大動脈轉位居多，分別為15例（26.7%）、10例（17.9%）和8例（14.3%），還包括右室雙出口4例（7.1%）、單心房單心室5例（8.9%）、左心發育不良3例（5.4%），永存動脈干4例（7.1%），心臟橫文肌瘤4例（7.1%），完全性肺靜脈異位引流3例（5.4%）。合并其他畸形21例（37.5%）。表2為各切面的檢出情況及診斷符合率。

表1　各類胎兒心臟畸形的超聲聲像圖表現

表2　胎兒心臟畸形各切面的檢出情況及診斷符合率

3　討論

作為一種嚴重的先天性心臟病，心臟畸形影響著胎兒的生命健康。產前檢查對于預防、診斷和治療胎兒心臟畸形來說十分關鍵，由于胎兒心臟較為復雜，心臟畸形與血流動力學存在特殊性，需要對胎兒超聲心動圖熟悉和掌握，同時具有超聲篩查和診斷胎兒心臟畸形的經驗，才能有效提升其檢出率，胎兒心臟畸形的臨床診斷分析具有一定的難度［4］。超聲顯像診斷能夠清晰的呈現出胎兒心臟情況，進而檢查心臟結構是否存在異常和畸形，該檢查方法方便快捷，且不會對孕產婦造成痛苦和損傷，檢出率高。但是超聲顯像診斷容易受到孕婦肥胖、胎兒體位和大小以及頻繁胎動等因素的影響，檢查者的臨床工作經驗在很大程度上影響著檢查結果，很容易出現誤診或者漏診。聯合對四腔心、左、右流出道、三血管、三血管氣管、動脈導管弓及主動脈弓、上下腔入右房等的聯合超聲篩查，能夠有效提升診斷符合率［5］。

本組研究中，通過對2013年3月～2015年9月在我院進行超聲檢查的孕婦3450例的臨床資料的回顧性分析，臨床分析經確診的心臟畸形56例產婦的臨床資料，根據各類胎兒心臟畸形的超聲聲像圖表現，可以判斷出多種類型的心臟畸形，包括單純室間隔缺損、法洛四聯癥、完全性大動脈轉位、右室雙出口、單心房單心室、左心發育不良、永存動脈干、心臟橫文肌瘤以及完全性肺靜脈異位引流等。聯合4CV+3VV+3VVT作為診斷切面，其診斷符合率為91.1%。

綜上所述，在胎兒心臟畸形的臨床檢查當中，基于彩色多普勒技術，結合二維超聲檢查以及五步法篩查方法，聯合應用多切面掃查方法，可以有效提升診斷符合率，具有很高的臨床應用價值。

［1］ 徐紅兵，漆洪波，張建華.胎兒心臟畸形的超聲篩查和診斷模式的臨床評估［J］.重慶醫科大學學報，2009，05:619-621.

［2］ 韋東明，蘇定華.超聲篩查胎兒心臟畸形和臨床分析［J］.中外醫學研究，2012，23:49-50.

［3］ 閆景彬，閆秀梅，楊建享等.產前超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床意義及高危因素分析 ［J］.中華全科醫學，2016，01: 114-115+160.

［4］ 王琳琳，張鑫.產前超聲對篩查中孕期胎兒嚴重先天性心臟病的價值［J］.現代中西醫結合雜志，2015，09:995-997.

［5］ 袁曾柳，李金英，王抒雁.系統產前超聲在胎兒心臟畸形診斷中的臨床應用［J］.中國優生與遺傳雜志，2015，11:108-109+87.