宮縮乏力致產后出血的臨床觀察及護理研究

楊碧波（福建省漳州市長泰縣醫院，福建漳州363900）

宮縮乏力致產后出血的臨床觀察及護理研究

楊碧波
（福建省漳州市長泰縣醫院，福建漳州363900）

目的研究觀察宮縮乏力致產后出血的臨床特點，并探索其護理重點。方法選擇2013年4月至2014年12月期間在我院進行治療的34例宮縮乏力致產后出血患者為研究對象，隨機將患者分為觀察組（17例）、對照組（17例），觀察宮縮乏力致產后出血的臨床特點，對對照組進行基礎臨床護理，觀察組在此基礎上進行綜合護理干預，對比2組患者的護理效果。結果觀察組產婦的出血量和止血時間指標顯著優于對照組，P＜0.05；觀察組患者的護理總滿意率為94.12%，對照組為64.71%，護理總滿意率組間對比，P＜0.05。結論嚴密監護產婦分娩過程，高度重視高危產婦的分娩和保健，圍產期做好綜合護理干預，可有效預防宮縮乏力致產后出血的發生，從而為產婦產后身體恢復奠定良好的基礎。

宮縮乏力；產后出血；臨床觀察；護理

產后出血是指當新生兒分娩出之后，產婦在24小時內出血量＞500ml，當產婦為剖宮產分娩時，出血量＞1000ml［1］。產后出血是造成產婦死亡的主要原因，是嚴重的分娩期并發癥之一［2］。研究表明，產后出血的常見病因主要為子宮收縮乏力［3］。為了進一步降低宮縮乏力致產后出血的發生率，降低宮縮乏力致產后出血產婦的出血量，提高產婦產后的生存質量，本次研究以我院收治的34例宮縮乏力致產后出血患者為研究對象，研究觀察宮縮乏力致產后出血的臨床特點，并探索其護理重點，現總結如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2013年4月至2014年12月期間在我院進行治療的34例宮縮乏力致產后出血患者為研究對象，納入患者均符合產后出血的診斷標準。遵循患者和家屬知情、同意的原則隨機將納入患者分為觀察組（17例）、對照組（17例）。觀察組：年齡為20-40歲，平均（28.5±2.0）歲，其中初產產婦10例，經產產婦7例，孕周為35-42周，平均（39.9±1.1）周，本組產婦中順產者13例，剖宮產者4例；對照組：年齡為21-39歲，平均（29.0±2.0）歲，其中初產產婦11例，經產產婦6例，孕周為35-41周，平均（39.5±1.1）周，本組產婦中順產者12例，剖宮產者5例。研究利用統計學方法對2組患者一般資料進行分析處理，差異不具有統計學意義（P＞0.05），可進行數據對比。

1.2方法

1.2.1治療方法2組患者均接受常規的臨床治療：①改善患者的失血性休克癥狀：合理建立靜脈通道以確保患者必須的血容量；②維持產婦子宮處于良好的收縮狀態：醫護人員可通過雙手進行患者子宮有節奏性的按摩，同時，肌注10U縮宮素，口服或置肛卡孕栓，后靜脈滴注20U縮宮素+平衡液，同時宮頸注射欣母沛；③依據產婦的身體情況制定合理的治療方案，查看產婦是否存在宮頸、陰道損傷，若存在則進行修補治療；胎盤、胎膜是否殘留，若存在需清理殘留胎盤、胎膜；④如果經上述治療后療效不佳，雙腔氣囊壓迫子宮，剖宮產可以結扎子宮動脈，必要時進行子宮切除術。

1.2.2護理方法對照組進行常規護理，主要的護理內容包括產婦的病情觀察與記錄，嚴格遵照醫囑進行相應護理等［4］。觀察組患者則在此基礎上進行綜合護理干預，主要包括了以下幾個模塊：①完善產婦孕期檢查，加強觀察，對于容易出現產后出血高危產婦，例如羊水過量、巨大兒、多胎妊娠者，及時進行前瞻性觀察和護理，在此基礎上，醫護人員需要向產婦和家屬講解相關疾病的健康知識，告知產婦可能出現的問題以及救治過程，緩解產婦的心理壓力，幫助產婦保持積極的心態；②依據產程合理輔助護理干預措施，第一產程的護理干預工作重點為監測產婦宮縮情況、胎心音變化等［5］。這一階段主要任務是避免由于產程的延長導致產婦疲勞、衰竭；第二產程的護理干預工作重點為進行正確的腹壓指導，其目的在于有效的控制產程進展；第三產程的護理干預工作重點為胎盤分娩過程的護理以及準確測量產婦的出血量；③產后嚴密觀察產婦的臨床癥狀和體征，研究表明，產后出血好發于產后2h［6］。這一階段需要高度重視監測患者的各項生命體征，一旦發現產婦出現產后出血問題，需要及時告知醫生，并配合合理治療處理，治療操作需要嚴格遵循無菌操作規程以免出現感染。當產婦產后出血問題得以改善后，仍然需要認真觀察產婦陰道出血情況以及病情變化情況，產后護理干預工作的重點在于保證產婦子宮纖維應激的有效收縮以減少產后出血量。護士在這一階段還需要重視進行排尿護理、子宮有節奏性的按摩，會陰清潔護理，以減少陰道流血、促進產婦子宮收縮、預防感染；④健康指導，護士需要掌握產婦與新生兒皮膚接觸時機，早吸吮產婦乳頭從而促進內源性催產素的分泌以起到減少產后出血、促進子宮收縮的作用，可以通過語言激勵、肢體安撫等措施緩解產婦的恐懼、緊張情緒。告知產婦需要確保充足的睡眠，實用富含營養、易消化的食物，養成良好的生活習慣等。

1.3觀察和評定指標

對比2組產婦以下指標：①止血時間；②產后2h、24h出血量；③產婦對護理工作的滿意率，采用問卷調查表進行評定，非常滿意：評分超過85分；基本滿意：評分為60分-85分之間；不滿意：評分低于60分。

1.4統計學方法

采取統計學軟件SPSS19.0進行匯總數據分析和處理，計數資料采取%表示，采用χ2檢驗，計量資料采取（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結　果

2.1出血量、止血時間

觀察組產婦的出血量和止血時間指標顯著優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，具體結果如表1所示。

表1　2組出血量、止血時間指標對比

2.2護理滿意率

觀察組患者的護理總滿意率為94.12%（16/ 17），對照組患者的護理總滿意率為64.71%（11/ 17），護理總滿意率組間對比，P＜0.05，具體結果如表2。

表2　2組護理滿意率對比

3　討論

宮縮乏力致產后出血發病急驟、病情變化快［7］。產婦是否能夠接受到高質量的救護是決定產婦預后、生命安全的重要環節，其中，對產婦進行合理的護理干預工作扮演了不可替代的作用。

宮縮乏力致產后出血的特征包括：產婦在分娩過程中，由于子宮收縮能力下降，造成產程延長，胎兒分娩出之后出現大量的出血現象。此時對產婦進行檢查可見子宮輪廓不清，按摩子宮后見子宮明顯變硬，出血量降低，待停止按摩時，子宮變軟。產婦臨床癥狀包括心悸、口渴、面色蒼白、血壓明顯下降、脈搏細弱等。如果出血嚴重將會導致產婦出現出血性休克而危害母嬰健康［8］。

臨床認為宮縮乏力致產后出血發生原因主要包括以下幾點：①產婦情緒過度緊張，包括擔憂胎兒性別、胎兒健康等；②產程過長；③產婦羊水過量；④產婦合并妊娠綜合征。為避免宮縮乏力致產后出血造成產婦健康和安全受到危害，采取必要的護理措施是十分重要的，常規的護理工作主要是遵照醫囑進行處理以及病情監察記錄等，對宮縮乏力致產后出血的預防護理對策不足，導致產婦出血時間長、出血量大，進一步造成產婦對護理工作滿意率較低。研究對觀察組進行綜合護理干預，從幫助產婦認知宮縮乏力致產后出血的病因等健康知識入手，給予產婦合理的心理疏導，緩解其心理壓力。全面監控產婦整個分娩過程中，并積極配合醫生進行各項操作，依據產婦的身體情況和具體產程提供具有針對性的護理對策，并在產婦分娩結束后向其提供健康指導，以促進產婦產后身體恢復。患者出現宮縮乏力的主要原因是行2次剖宮產所致，因為2次剖宮產后，患者子宮肌纖維彈力有所降低，并且結締組織增多，從而發生宮縮乏力；原子宮切口疤痕化后，由于缺乏彈性，致使子宮收縮力差，容易子宮下段收縮不良。因此，分娩時或者2次剖宮產時，引起大出血的可能性較大。此外，由于產程時間長使產婦精力過度消耗，也是導致宮縮乏力的原因，進而造成嚴重的產后出血問題。因此，對于巨大兒、雙胎以及行2次剖宮產的患者，應在術前全面檢查，預先制定手術方案，并做好術后出血預案，時刻關注患者出血狀況及各項臨床指標，確保術后恢復順利、母嬰安全。對于行多次人流手術與既往存在胎盤粘連病史的產婦，進行產前檢查的同時，據個體情況差異選擇合適的分娩方式，產后重視藥物預防，以避免因宮腔感染而發生產后出血。對于妊娠高血壓綜合征導致子宮收縮的高危產婦，需重視醫院的醫療及輸血條件的選擇，且手術的方案及實施應由經驗豐富的醫生著手監督與策劃。

在本次研究中，觀察組產婦的出血量和止血時間指標顯著優于對照組，P＜0.05；觀察組患者的護理總滿意率為94.12%，對照組為64.71%，護理總滿意率組間對比，P＜0.05。

綜上所述，嚴密監護產婦分娩過程，高度重視高危產婦的分娩和保健，圍產期做好綜合護理干預，如有貧血、妊娠期糖尿病等應及時糾正，可有效預防宮縮乏力致產后出血的發生，從而為產婦產后身體恢復奠定良好的基礎。

［1］ 張麗芳.115例宮縮乏力性產后出血的護理及體會［J］.心血管病防治知識,2013.3（6）:83-85.

［2］ 王蘭,劉永麗.宮縮乏力性產后出血的護理探討［J］.中外醫療, 2013,32（23）:159-160.

［3］ 歐曉紅.宮縮乏力性產后出血臨床護理研究［J］.中國醫藥科學, 2013.3（23）:155-156.

［4］ 耿紅艷.宮縮乏力性產后出血的臨床護理觀察［J］.中國實用醫藥,2013,8（2）:197-198.

［5］ 鄺文霞.宮縮乏力性產后出血的臨床護理體會［J］.齊齊哈爾醫院院學報,2014,6（7）:916-917.

［6］ 呂玲,楊霞,李瑞玉,等.分析宮縮乏力性產后出血臨床護理體會［J］.中國傷殘醫學,2014,22（18）:183-184.

［7］ 粟周敏.宮縮乏力性產后出血的臨床護理體會［J］.中國傷殘醫學,2014,22（7）:247-248.

［8］ 李芝.妊高征合并宮縮乏力性產后出血的護理探討［J］.航空航天醫學雜志,2014,25（6）:876-877.