醫學倫理學在生殖醫學教學中的應用

周雯慧 李媛

摘要：生殖醫學的特殊性決定了生殖醫學倫理學教學的重要性。我們嘗試在培養生殖醫學研究生時，通過臨床具體病例分析的方式，增加生殖醫學倫理學相關教學內容，并通過問卷調查對教學效果進行評估。以期為促進生殖醫學教學改革提供新思路與新方法。

關鍵詞：醫學教育 生殖醫學倫理學 教學效果

近年來，受婚育年齡推后、環境污染、不良生活習慣等社會因素的影響，我國不孕癥發病率逐年升高，亟需高素質的生殖醫學專業技術人員。作為一門涉及胚胎學、發育生物學、細胞生物學、遺傳學、婦產科學、男科學等多門學科的綜合科學，目前設置專門生殖醫學學位授權點的機構并不多，大多仍是作為婦產科學下屬的一個專業方向。而原有的婦產科學教學方法并不完全適用于生殖醫學人才的培養，如何更好的培養生殖醫學專業技術人員是目前生殖醫學教學的難點。

不同于一般的傳統學科，人類輔助生殖技術（assisted reproductive technology， ART）在臨床的應用為醫學倫理學帶來了新的內容和挑戰。為促進ART在臨床不孕癥治療中的規范化應用，國家相關管理部門于2001年頒布了《人類輔助生殖技術管理辦法》，其中《實施人類輔助生殖技術的倫理原則》（文中簡稱原則）作為一個獨立的文件單獨公布，著重強調了醫學倫理學在不孕癥治療臨床實踐中的重要性。我科從2013年開始嘗試在培養生殖醫學研究生時，增加生殖醫學倫理相關教學內容，并通過問卷調查對教學效果進行評估。以下簡單闡述我們的教學方法及教學體會，以期為促進生殖醫學教學改革提供新思路與新方法。

一、 教學方法

（1）科室教學小組根據《原則》指導精神制定教學內容。（2）授課教師根據已定的教學內容，以多媒體方式向學生講授生殖醫學倫理學的國家相關法律、法規及基礎理論知識。（3）列舉臨床涉及倫理問題的典型病例，引導學生借助所學到的理論知識提出解決問題的方法。（4）教師對學生提出的方案進行點評和總結，進一步向學生講解如何在臨床實踐中遵守倫理原則，實現最大化保護患者利益。

二、問卷調查方法

采取不記名方式對我科2013-2015級14名生殖醫學研究生進行問卷調查，評估教學效果。問卷內容由科室教學小組依據教學目的設計，包括選擇題15題，簡答題1題。內容主要涉及生殖醫學倫理學教學的必要性、教學方法、授課形式及對生殖醫學倫理學教學的建議。

三、調查結果及我們的教學心得

1.開展生殖醫學倫理學教學的必要性

加強醫學生醫學倫理學教育，提高其職業素養是目前醫學教育的共識。但是作為一門發展迅速的新興臨床三級學科，生殖醫學倫理學屬于更專業的范疇。我們的調查問卷顯示，盡管研究生們大多知道醫學倫理學，但是在沒有接受生殖醫學專業培訓時，基本是不了解什么是生殖醫學倫理學的。而通過生殖醫學倫理學授課，學生們對學習生殖醫學倫理學的必要性有了更深入的理解。在回答“通過此課程的學習，您認為在生殖醫學教學中有必要增加生殖醫學倫理學課程嗎”這一問題時，14份問卷均選擇了十分有必要。并認為通過我們定期的生殖醫學倫理學授課，有助于“在以后的工作中會更注意同患者做好充分溝通工作”（92.86%），“增加自己的責任感”（71.43%），“保護患者的隱私”（71.43%），“有助于學習專業技術知識”（50%）。

“提高人群生殖健康水平，改善出生人口素質”一直是我國的一項基本國策。而生殖醫學的特殊性在于臨床醫師及臨床胚胎學家是直接對人類胚胎進行操作，并且這些胚胎將會移植入母體子宮，經歷發育、生長、分娩，最終成長為一個正常人。我們的每一個不經意的細微操作，都有可能產生無法挽回的后果，給患者家庭帶來終身的傷痛。生殖醫學工作者不僅要有精湛的專業技術，更要重視醫學倫理學素質的培養。在日常醫療實踐中，應嚴格遵守國家相關法律、法規，切實為不孕癥患者服務，促進我國生殖健康的發展。因此，生殖醫學高層次的人才在進入臨床工作前，接受系統生殖醫學倫理學教育是非常有必要的。

2.生殖醫學倫理學教學方法與教學效果

臨床教學的一大困難在于，為了更好的將寶貴的臨床工作經驗傳授給學生，授課老師主要以臨床醫師為主，而臨床醫師的主要工作重心在臨床醫療，相比專業的授課老師，在講課技巧、授課水平上還有一定差距。如何活躍課堂氣氛，引起學生興趣，調動其主動學習的積極性，一直是困擾我們的難題。尤其生殖醫學倫理學授課內容涉及較多國家相關法律、法規，也在一定程度上增加了授課困難。為了提高教學效果，在此次教學中，我們通過列舉臨床涉及倫理問題的典型病例，首先由學生借助所學到的理論知識主動提出解決問題的方法，再由教師對學生提出的方案進行點評和總結。調查結果顯示，92.86%學生對目前采用的授課形式滿意；71.43%的學生認為老師的授課水平較高；92.86%學生認為生殖醫學倫理學課程對其有幫助，其中50%的學生認為幫助很大。提示我們此次教學嘗試是比較成功的。即使是空洞的倫理法規，只要教學方法得當，也能獲得較好的教學效果。

3.生殖醫學倫理學教學建議

為了實現更好的教學效果，在此次問卷調查中我們還請學生回答“您對目前的生殖醫學倫理學教學還有哪些建議？”。學生們在肯定我們教學成果的同時，也提出了中肯的建議。對這些建議歸類、總結后發現，學生們對教學臨床實用性的述求比較強烈。醫學生以后主要從事臨床一線醫療工作，因此學生們非常希望采取理論與實踐相結合的方式，尤其多列舉臨床真實病例，增加案例分析和小組討論，以幫助他們如果在以后的工作中遇到類似問題該如何處置。另外，對我們的教學方式，64.29%的人建議采用多媒體教學方式，以增加大家的印象。

總之，生殖醫學教學的重要性已逐漸引起大家重視。現在已有學者呼吁，為促進生殖醫學的健康發展，應設置專門的生殖醫學課程，以更好地培養高水平高素質的生殖醫學專業人才。倫理學在醫學實踐中具有重要有意義。醫學的本質和目的是為了維護病人的健康，治療疾病，醫學本身含有一種固有的倫理——為病人謀利益，而且許多倫理問題的產生是醫學科技發展的結果。ART在治療不孕癥的同時，也使我們面臨代孕、供精、捐卵、胚胎冷凍保存等新的倫理問題。生殖醫學倫理學教學隨著生殖醫學本身的不斷發展，也將迎來更大挑戰。在今后的教學中，我們應該與時俱進，摸索出一套適用于臨床的教學方法，為我國生殖醫學人才的培養做出貢獻。

參考文獻

[1]祝輝，周作民，沙家豪等.生殖醫學課程設置及教學效果的探討[J].南京醫科大學學報（社會科學版），2005，5（2）：162-164

[2]李質馨，王柳行，任曠等.生殖醫學專業課程體系的構建[J].中國醫學創新，2014，11（30）：127-129

[3]陳慧芬，騰曉明，蔣超瑛.淺論生殖醫學倫理委員會的功能[J].醫學與哲學（人文社會醫學版），2008，29（7）：45-46

[4]佟曉露，古麗娜·馬木別克.醫學倫理學教學方式方法的探索[J].中國醫學倫理學，2006，19（4）：47-48

作者簡介：周雯慧，女，湖北武漢人，博士，副主任醫師，生殖醫學專業。通訊作者李媛，女，山東濟南人，博士，主任醫師，生殖醫學專業，Email： cyliyuan@126.com。