能全力在潰瘍性結腸炎患者中的營養支持的應用研究

黃朝玲　夏宣平　郭旭日　高聰穎溫州醫科大學附屬第二醫院成人消化內科，浙江溫州　325200

能全力在潰瘍性結腸炎患者中的營養支持的應用研究

黃朝玲夏宣平郭旭日高聰穎
溫州醫科大學附屬第二醫院成人消化內科，浙江溫州325200

目的探討能全力在潰瘍性結腸炎患者腸內營養支持中的重要性。 方法2015年1～4月選擇在我院成人消化內科住院的30例潰瘍性結腸炎患者，采用能全力腸內營養，觀察患者治療前后的體重、白蛋白水平、血紅蛋白及生命體征變化及大便次數。結果治療3個月后能全力不僅能明顯改善患者的營養狀況，而且能有效控制腹瀉的發生。治療后的白蛋白、血紅蛋白及體重水平同治療前的水平比較差異有統計學意義（t=4.025、4.246、4.104，P=0.023、0.025、0.027）。治療后同治療前的生命體征比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論對于潰瘍性結腸炎患者，選擇能全力腸內營養支持是可行的。腸內營養是符合生理需求的、且并發癥少、費用低。既能減少潰瘍性結腸炎患者的腸道損傷又能滿足基本的營養需求，也能節約患者的治療費用，可廣泛應用。

能全力；潰瘍性結腸炎；腸內營養；營養指標

［Abstract］Objective To exp1ore the importance of Nutrison Liquid support in patients with u1cerative co1itis.Methods From January to Apri1 2015，30 cases of u1cerative co1itis in the Department of interna1 medicine of adu1t digestion in our hospita1 were choosed，Nutrison Liquid cou1d be usded in Entera1 nutrition，the body weight，a1bumin 1eve1，hemog1obin and vita1 signs of the patients were observed before and after treatment.Result After 3 months treatment，it can not on1y improved the nutritiona1 status of the patients，but a1so contro1ed the occurrence of diarrhea.After treatment，the 1eve1s of serum a1bumin，hemog1obin and body weight were significant1y different from that before treatment （t=4.025，4.246，4.104，P=0.023，0.025，0.027）.No statistica1 significance after treatment with the treatment of 1ife before 1ife signs（P＞0.05）.Conclusion For patients with u1cerative co1itis，the choice of Nutrison Fibre for Entera1 nutrition was feasib1e.Entera1 nutrition was in 1ine with the physio1ogica1 needs，and the comp1ications wer 1itt1e，and was 1ow cost.it Can reduced the intestina1 damage in patients with u1cerative co1itis and can meeted the basic nutritiona1 needs，a1so it can saved the cost of treatment of patients.It can be wide1y used.

［Key words］Nutrison 1iquid；U1cer ative co1itis；Entera1nutrition；Nutritiona1 index

慢性非特異性潰瘍性結腸炎簡稱潰瘍性結腸炎，在我國的發病率呈現逐年上升的趨勢［1-3］，其主要病變的部位是直腸和結腸，呈慢性炎癥性病變，以潰瘍為主，是以腹瀉、腹痛、黏液膿血便和里急后重為其主要臨床表現，病情輕重不一，并且多為反復發生且（或）長期遷延，目前具體發病原因不明，病程多呈慢性［4-7］。日常普通的飲食往往不適合潰瘍結腸炎患者，即使患者攝入多，還是比較消瘦，大便次數及形態不正常。導致患者消瘦的主要原因還是食物的攝入不足，營養需求增多，日常的普通飲食對于腸道有一定的損傷，導致蛋白質丟失增加。經過臨床研究發現，腸內營養的供給對于潰瘍性結腸炎患者有很大的營養支持治療作用。目前腸內營養（entera1nutrition，EN）與腸外營養相比，優點是并發癥少、費用低，它能保持胃腸腸道的正常延續性，對于腸道的化學屏障功能、腸道的生物屏障功能、腸道的機械屏障功能、腸道的免疫功能屏障功能等有著很好的維持作用，在臨床上受重視程度較高，尤其是在潰瘍性結腸炎患者中［5，8-11］。本研究的EN配方是含膳食纖維的能全力，經口服能全力液體，觀察其在潰瘍性結腸炎患者中起到的營養支持治療的效果及其對大便形態的改變，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2015年1～4月選取在我院成人消化內科住院的30例患者。納入標準：①臨床上有明確資料支持診斷為潰瘍性結腸炎；②病程為3～5年；③年齡在20～50歲；④患者無其胃腸道疾病及相關并發癥；⑤患者文化程度在初中及以上，依從性較好。總共選取30例患者，其中男24例，女6例。

1.2使用方法

我科室采用的能全力的制劑是液態的，生產廠家是紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，規格是1.0 kca1/mL，產品批號1508074。它是已配置好各種營養物質，所以患者使用前無需再配置，患者可以直接口服飲用，無需加熱。首次EN的劑量可以設定在1瓶/d，可以分次喝完。如果患者耐受情況好可以逐漸增加至2瓶/d，如果患者沒有出現不良情況，2～3 d后可以增加到4瓶/d，但是已經開封的能全力液體在4℃下最多能保存24 h，所以應在24 h喝完已經打開的能全力液體。如果患者已經連續3個月使用能全力液體，應進行相應的營養指標監測。

1.3護理方法

①飲用能全力液體前應先搖勻，因為能全力在天氣變冷的情況下容易結塊，注意操作時的清潔衛生，已開啟的能全力液體在冰箱內的保存時間不超過24 h。②注意觀察患者的不良反應，如果患者出現腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，應立即減少每次口服量或停止。能全力的飲用溫度不可過低，因為溫度過低，會對胃腸道造成刺激，引起惡心嘔吐不適，或者腹痛腹脹不適，甚至腹瀉，所以能全力的溫度可以調節在37℃，特別是冬天，注意溫水隔水加熱再飲用。③不能與其他藥物混合飲用，避免發生不良反應。④注意患者的口腔清潔衛生，患者可采用漱口液漱口或者用生理鹽水溶液漱口，以降低口腔感染及潰瘍的發生率。每次可做口腔護理2次。⑤準確記錄患者的24 h出入量，正確留取24 h大小便標本，尤其是大便的量和次數。定時監測血糖、尿糖的變化；每月定期監測血紅蛋白水平、白蛋白水平，體重水平，用來評價營養支持治療的效果。⑥能全力的外包裝基本是玻璃瓶，容易破損，在運輸及儲存過程中要謹慎，輕拿輕放，存儲應放于陰涼處。

1.4觀察指標

入院后第1天和出院當天抽取患者外周靜脈血，監測患者的血清白蛋白水平、血紅蛋白水平、入院時和出院時的體重、入院時和出院時的生命體。

1.5統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1治療前后體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化比較

治療后體溫、呼吸、心率、血壓與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　治療前后體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化比較（±s）

表1　治療前后體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化比較（±s）

組別　n T（℃）　R（次/min）　P（次/min）　BP（mmHg）治療前治療后t值P 30 30 36.5±0.4 36.3±0.5 1.326 ＞0.05 18±3 17±3 1.020 ＞0.05 74±11 73±10 1.503 ＞0.05 124/72±9/9 136/74±11/16 1.357 ＞0.05

2.2治療前后患者的白蛋白水平，血紅蛋白及體重比較

治療3個月后患者的體重、白蛋白水平、血紅蛋白較治療前均明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　治療前后患者的白蛋白水平、血紅蛋白及體重比較（±s）

表2　治療前后患者的白蛋白水平、血紅蛋白及體重比較（±s）

組別　n 白蛋白（g/L）　血紅蛋白（g/L）　體重（kg）治療前治療后t值P值30 30 47.15±7.24 65.00±4.80 4.025 0.023 125±32 132±30 4.246 0.025 56.8±6.4 58.5±7.5 4.104 0.027

3　討論

潰瘍性結腸炎在我國發病率越來越高，并且它是一種慢性疾病，易反復發作，這類患者本身處于應激狀態，蛋白質分解增強，但是由于本身的消化道特點，導致攝入不足，吸收少，從而使得蛋白質合成減少，葡萄糖代謝率下降，脂肪分解代謝能力下降，患者往往會營養不良，比較消瘦。潰瘍性結腸炎患者反復發作的因素有許多，但是其主要誘因還是飲食方面的因素，如果患者不加以控制飲食方面的因素，食用一些粗糙堅硬的食物、油膩、辛辣刺激性的食物，多會誘其發病，這樣不利于疾病的恢復，又加重患者的經濟負擔［12，13］。合理有效的腸內營養可以改變患者的這種營養狀況，增強患者的體質。腸內營養的供給是符合生理常態的。通過小腸直接吸收的營養物質，通過門靜脈系統的作用被直接吸收輸送到肝臟，對液體循環干擾少，不僅有利于內臟合成和調節蛋白，并且有助腸黏膜細胞保持結構和功能的完整性，保持腸道固有菌群的正常生長，減少腸道細菌移位和腸源性高代謝，更快地促進患者營養狀態的改善。同時，腸內營養還具有費用低，容易實施和護理，嚴重并發癥相對較少等優點［14-17］。

本研究的腸內營養乳劑為能全力，它是淺黃色至黃褐色乳狀狀懸浮液，味微甜，它的主要成分是水、酪蛋白、膳食纖維（大豆多糖等）、麥芽糊精、植物油、礦物質、微量元素和維生素等，每瓶規格為500 mL，每瓶可以提供500 KC1的熱量。能全力是不含乳糖的，其滲透壓為250 mmo1/L，各種營養成分比較齊全，足以滿足人體所需的各種營養，能量價值高［18］。它是一種碳源為麥芽糖糊精、脂肪為植物油、氮源為乳酪蛋白的腸內營養制劑，且含有多種膳食纖維，一方面能保持腸黏膜形態結構完整，同時也使腸道固有菌群正常生長，保持了腸道的正常功能，另一方面提供了各種營養需求，維持了日常所需的熱量，保證了患者的營養［19］。

本研究選擇的30例患者，研究結果表明，合理有效地應用能全力液體進行腸內營養支持治療，不僅可以提高潰瘍性結腸炎患者的血清白蛋白水平，提高患者的血紅蛋白水平和體重水平，利于疾病的恢復，而且可以減輕患者經濟負擔，簡化治療過程，便于患者進行自我護理。其優勢是基本無并發癥，本研究表明能全力對患者的體溫、血壓、呼吸、心率無實質性的影響，不會引起患者血壓升高、發熱等不適癥狀。

潰瘍性結腸炎本身就是一種反復發作的累及直腸和結腸炎癥性慢性疾病，主要累及腸黏膜及黏膜下層。腸黏膜屏障是由機械屏障、免疫屏障、化學屏障、生物屏障等組成。生理條件下，腸道黏膜能夠阻止細菌及毒素侵入血液及組織中，作為人體一道天然的屏障功能墻，從而防止疾病的發生。但是如果人體發生一些病變，例如腫瘤、炎癥反應等病變，這些因素破壞腸道黏膜的屏障功能，破壞腸道黏膜結構，腸道黏膜就會發生缺血、缺氧，腸道上皮就會發生細胞萎縮、凋亡、細胞間緊密連接松弛等系列變化，就此腸道細胞的通透性就會增加、腸道菌群由此就會失調，從而導致胃腸道內細菌移位，內毒素產生，全身的炎癥反應就會誘發和加重。隨著病程進展，腸衰竭或者多器官功能衰竭就會出現在部分患者身上。所以，對于潰瘍性結腸炎患者，維持腸道正常的形態結構，改善和穩定炎癥性腸病患者的腸黏膜屏障更為重要，有利于疾病的治療。UC患者病程的任何階段都可存在體質質量下降，營養不良。食物攝入的減少，飲食的限制，營養吸收的不良，發熱和炎癥所致營養需求增加，黏膜剝脫和出血所致腸道丟失的增加等原因都是發生營養不良的主要原因。還有營養物質和藥物的相互作用等因素都會導致對UC的治療效果不理想。所有對于采取傳統內科保守治療的患者，采用營養支持治療，可以一定程度上緩解病情。作為一種對UC治療起到輔助治療作用的腸道營養制劑，其療效已越來越受到關注。眾所周知，腸內營養療法是指通過經口攝食或管飼途徑（直接鼻飼或者在空腸營安置養管），用以補充人體所需的營養素，起到支持治療的一種治療方法。腸內營養液直接被腸道黏膜吸收，起到直接營養腸道黏膜的作用，借此可以幫助腸道修復黏膜細胞，避免了腸外靜脈營養作用時可能發生的腸道萎縮的副反應。通過腸內營養療法可以使腸道黏膜的正常屏障功能和腸道結構完整性保持住，使腸道正常菌群不會發生移位，鞏固了腸道黏膜的完整性，減少了腸道內蛋白質的丟失。適當的營養支持治療可以對疾病治療起到輔助作用，腸內營養支持無需或較少需要胃腸道消化，直接腸道吸收，殘渣少，腸道作功少，機械性或化學性的刺激減少，腸道得到充分的修養，從而緩解了疾病活動期的病變。腸道營養支持療法又可以糾正負氮平衡，促進腸道黏膜修復損傷的組織。腸內營養還可以通過刺激免疫球蛋白、酶類、胃腸道激素以及消化的分泌，增加了內臟血流量，促使胃腸蠕動膽囊收縮，整個腸道代謝更加符合了生理過程。文獻報告，在相同熱量和氮水平的治療下，應用EN可獲得與完全胃腸外營養（TPN）相同或更好的療效。通過EN腸黏膜結構與功能的完整性可以保持。正常的腸黏膜與腸管肌層可以分泌IgA，維持正常腸道菌群。腸黏膜與腸管肌層在胃腸道無食物通過時就會發生萎縮，分泌性IgA就會減少，正常的腸道屏障功能就會失去，正常腸道菌群就會發生移位。而EN符合生理結構，它不僅使腸黏膜形態結構保持完整；同時也能使腸道固有菌群正常生長，不會發生移位，還有助于腸道細胞正常分泌SIgA，并能刺激胃酸及胃蛋白酶的分泌，保證了腸道的免疫及屏障功能，從而可防止細菌移位，減少感染的發生率。潰瘍性結腸炎患者目選擇營養支持的原則應是：應優先、盡早考慮給予腸內營養，通過腸內營養給予，維持胃腸道的自然生理功能，除非不能經口正常攝食的重癥患者。只有腸內營養不可實施的情況下，才考慮腸外營養。

通過臨床各種驗證，能全力作為腸內營養制劑，其療效已得到廣泛的肯定。目前，能全素、大元素、百普素等是臨床上被廣大醫生推薦使用的營養劑，但是這些營養制劑的缺點是都不含有膳食纖維［20，21］。患者長期使用這些腸內營養劑就會出現一些不良反應，比如飲用初期患者容易發生腹瀉，長期使用又會出現便秘現象。而能全力作為腸內營養劑型，就彌補了以上腸內營養劑的不足之處。它的優點是能全力里面含有一種叫做大豆多糖纖維（每1000 mL中含15 g）的膳食纖維，在結腸中通過厭氧菌的作用，大豆多糖纖維就會被分解發酵產生很容易被腸道吸收的短鏈脂肪酸，因為有短鏈脂肪酸的刺激，腸道就會對鈉離子和水重新再吸收，從而起到治療患者腹瀉的作用。另外，通過膳食纖維患者腸道內的糞便體積增大了，腸道蠕動就會增強，結腸過渡時間提高，腸道內糞便的含水量增多，這樣患者就有利于患者體內糞便的排出，防止便秘現象的出現。因此，為了防止患者使用腸內營養制劑時出現腹瀉和便秘的現象，推薦使用含膳食纖維的營養制劑或添加膳食纖維的腸內營養制劑的配方。能全力系液體膳符合以上所需，使用前不再需要進行配制和稀釋，直接使用，既能減輕護士的工作量，也可以減少污染的機會。

臨床實踐證明簡便、安全、有效的營養支持療法不僅可以提高患者的營養水平，還可以作為臨床上一種輔助治療手段。本文研究的能全力作為腸內營養制劑的一種，飲用方便，患者往往能耐受其腹瀉的副反應，它的攝入既符合生理需求，滿足患者的營養需求，而且有于患者本身的疾病治療（減少食物的腸道摩擦），減低了患者的治療費用，進而能提高了潰瘍性結腸炎患者的生活質量，臨床上應廣泛推廣［22］。

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The application of nutritional support in patients with ulcerativcolitis

HUANG ChaolingXIA XuanpingGUO XuriGAO Congying
Department of Adu1t Interna1 Medicine，The Second Affi1iated Hospita1 of Wenzhou Medica1 University Wenzhou 325200，China

R285.5

A

1673-9701（2016）16-0013-04

浙江省自然科學基金資助項目（LY15H030018）

2015-11-30）