屈螺酮炔雌醇在早孕人工流產后的應用效果

曲雪梅大連市普蘭店區中心醫院婦產科，遼寧大連　116200

屈螺酮炔雌醇在早孕人工流產后的應用效果

曲雪梅
大連市普蘭店區中心醫院婦產科，遼寧大連116200

目的研究屈螺酮炔雌醇在早孕人工流產后的應用效果。 方法選取2014年8月～2015年3月在我院收治的78例自愿接受人工流產終止妊娠的健康育齡女患者，根據隨機數表法隨機均分為對照組與觀察組，每組39例，對照組術后給予常規治療，觀察組在對照組的基礎上給予屈螺酮炔雌醇治療，連服3個周期，觀察對比兩組的相關指標。 結果觀察組的陰道流血時間、術后2 w子宮內膜厚度及月經復潮時間明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的術后正常月經血量率為66.67%，明顯高于對照組的43.59%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的宮腔粘連發生率、感染發生率及避孕失敗率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的不良發生率為5.13%，而對照組為10.26%，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論屈螺酮炔雌醇片能夠有效控制術后出血，促進子宮內膜修復，降低感染，是一種安全、有效的避孕藥物。

屈螺酮炔雌醇；常規治療；避孕藥物；早孕；人工流產

［Abstract］Objective To study the c1inica1 eficacy of contraceptives yasmin in treatment of after trimester artificia1 abortion.Methods The 78 cases of hea1thy fema1e patients who vo1untari1y accepted termination of pregnancy abortion in our hospita1 from August 2014 to March 2015 were se1ected and random1y divided into the contro1 group and the observation group by the random number tab1e，and each group had 39 cases.The contro1 group was given conventiona1 treatment，whi1e the observation group was given contraceptives yasmin based on the contro1 group and served three cyc1es.The re1evant indicators of two groups were observed and compared.Results The vagina1 b1eeding，endometria1 thickness after 2 w and menstruation time in the observation group were significanf1y 1ower than the contro1 group，and there were significant1y differences between two groups（P＜0.05）.The rate of after norma1 menstrua1 b1ood was 66.67% in the observation group，which was significant1y higher than that of the contro1 group（43.59%），and there was significant1y difference between two groups（P＜0.05）.The incidence of intrauterine adhesions，infection rate and contraceptive fai1ure rate in the observation group were significanf1y 1ower than the contro1 group，and there were significant1y differences between two groups（P＜0.05）.The adverse reaction rate of the observation group was 5.13%，whi1e the contro1 group was 10.26%，and there was no significant diference on the rate of adverse events between the two groups（P＞0.05）. Conclusion The contraceptives yasmin can effective1y contro1 b1eeding，promote endometria1 repair，reduce infection，and is a safe and effective contraceptive drugs.

［Key words］Contraceptives yasmin；Conventiona1 treatment；Contraceptives；Ear1y pregnancy；Artificia1 abortion

人工流產術是終止非意愿妊娠的重要補救措施，在臨床上廣泛應用，我國每年約有1300萬例人工流產術患者［1］。但人工流手術會造成多種并發癥，如月經紊亂、宮腔粘連、陰道出血異常、子宮內膜變薄、盆腔感染等，嚴重者可造成患者不孕，嚴重影響著患者的身心及生殖健康，尤其是重復人工流產［2，3］。因此，人工流產術后應立即采用相應的治療與有效的避孕手段，減少術后出血量，緩解患者的疼痛，預防宮腔或宮頸粘連，并降低人工流產率與重復流產率。相關研究證實，屈螺酮炔雌醇可改善月經的相關癥狀，可促進子宮內膜修復，減少術后出血量與子宮內膜纖維化，預防宮頸粘連，減小生殖系統腫瘤發生風險［4-6］。基于以上分析，選取我院收治的39例人工流產術后患者，即時應用屈螺酮炔雌醇片治療，效果顯著，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月～2015年3月在我院收治的78例自愿接受人工流產終止妊娠的健康育齡女患者作為研究對象，在患者知情同意的情況下根據隨機數表法隨機均分為對照組與觀察組，每組39例。對照組患者年齡21～31歲，平均（25.67±5.37）歲，孕6～12 w，平均（9.31±2.05）w。觀察組患者年齡21～32歲，平均（25.89±6.02）歲，孕6～11 w，平均（9.27±1.98）w；對照組和觀察組兩組患者月經均具有不同程度的無規律性且月經量亦均超過正常的月經量。比較兩組患者的年齡、孕周等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準

所有患者符合納入標準：①自愿接受人工流產術終止妊娠者，且術后暫無生育要求；②健康婦女，無明確的糖尿病、重要器官損傷、高血壓病史者；③年齡21～32歲；④婦科及B超檢查確診為宮內妊娠，尿妊娠試驗顯示陽性，白帶常規檢查正常；⑤無手術禁忌；⑥患者同意參加本臨床研究，并簽署相關協議書。

1.3方法

對照組患者在超聲監測下行人工流產手術后行常規對癥支持治療，主要包括采用益母草合劑與抗生素預防感染，給予新生化顆粒（貴州神奇藥業有限公司，國藥準字Z52020138），熱水沖服，2袋/次，2～3次/d，以便促進子宮收縮，但不服用避孕藥物。觀察組在對照組的基礎上給予屈螺酮炔雌醇片（Bayer Weimar GmbH&Co.KG，批準文號：H20130393）治療，每天1片，約在同一時間用少量液體送服，連續21 d，停藥7 d后開始第2個周期，與第1個周期相同，連續3個周期。比較兩組妊娠患者術后的各項癥狀改善情況，并做好相關記錄。

1.4觀察指標

觀察兩組的術后出血量、陰道出血時間、宮腔粘連發生率、術后2 w子宮內膜厚度、月經復潮時間、感染發生率、避孕失敗及不良反應等［7-9］。

1.5統計學方法

本文采用SPSS17.0統計軟件包統計分析相關臨床數據，計數資料以（n或%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，所有的統計檢驗均采用雙側檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組陰道流血時間、術后2 w子宮內膜厚度及月經復潮時間比較

觀察組的陰道流血時間、術后2 w子宮內膜厚度及月經復潮時間明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組陰道流血時間與術后2 w子宮內膜厚度、月經復潮時間比較（±s）

表1　兩組陰道流血時間與術后2 w子宮內膜厚度、月經復潮時間比較（±s）

組別　n　陰道流血時間（d）術后2 w子宮內膜厚度（mm）月經復潮時間（d）觀察組對照組t值P值39 39 4.56±1.38 6.31±1.75 4.840 0.000 4.94±1.85 6.23±2.21 4.759 0.010 32.45±6.34 35.74±6.78 14.679 0.000

2.2兩組術后月經出血量比較

治療后，觀察組的術后正常月經血量率為66.67%，明顯高于對照組的43.59%，差異有統計學意義（χ2= 4.198，P=0.040），見表2。

表2　兩組患者術后月經出血量比較

2.3兩組宮腔粘連發生率、感染發生率及避孕失敗率比較

觀察組的宮腔粘連發生率、感染發生率及避孕失敗率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組宮腔粘連發生率、感染發生率及避孕失敗率比較［%（n/n）］

2.4兩組不良反應比較

觀察組的不良反應發生率為5.13%（2/39），而對照組為10.26%（4/39），差異無統計學意義（χ2=0.722，P=0.395），見表4。

表4　兩組不良反應比較（n）

3　討論

人工流產術已成為一類簡單、安全、成熟的終止意外妊娠的措施，已被越來越多的患者所接受，但由于是一種侵入性的創傷性操作，會對患者造成一定的危害，如術中子宮出血、感染、吸宮不全、宮頸裂傷、月經紊亂、宮腔粘連等，嚴重者可繼發終身不孕［10，11］。近年來，我國人工流產術的女性患者呈現增長趨勢，并呈現25歲以下者占比較高、首次妊娠者比例較大、重復流產率較高且間隔時間短的特征，其中首次妊娠者占比為35.8%，2次以上重復流產率在50%以上［12］。因此，如何改善術后患者恢復、減少術后并發癥及選擇合適的方法輔助術后的避孕至關重要。

屈螺酮炔雌醇不但是一種高效、安全并且有效的避孕方法，且能減少術后出血量與月經量，促進子宮內膜修復，預防宮腔或宮頸粘連［14，15］。高飛艷等［10］研究顯示，屈螺酮炔雌醇能減少陰道流血量及時間，并促進月經恢復。劉峣［16］研究認為，屈螺酮炔雌醇可改善術后3周子宮內膜厚度與重復妊娠率。為了全面衡量屈螺酮炔雌醇的效果，本文采用如下指標：①術后出血量：與正常月經血量相對比，分為異常月經血量（大于或小于月經量）、正常月經血量 （等于正常月經血量）［7］；②陰道出血時間：于人工流產術后第1天至出血停止的天數；③宮腔粘連發生率：根據宮腔粘連標準劃分為輕度、重度及重度粘連，其中輕度粘連為累及宮腔＜1/4，卵管開口與宮腔上端可見病變；中度粘連為累及宮腔1/4～3/4，僅形成粘連；重度粘連為累及宮腔＞3/4［8］；④術后2w子宮內膜厚度：術后2周行超聲檢査子宮內膜厚度，以便檢查患者的恢復情況［9］；⑤感染發生率：有陰道分泌物異常、腹痛、發熱等癥狀可確診為感染；⑥避孕失敗：觀察兩組再次妊娠患者的例數，以便評價避孕效果；⑦不良反應：觀察兩組患者出現惡心、乳房脹痛、頭暈、體重改變等的例數。

本文研究顯示，觀察組的陰道流血時間、術后2 w子宮內膜厚度、月經復潮時間、宮腔粘連發生率、感染發生率及避孕失敗率明顯低于對照組（P＜0.05），且觀察組的術后正常月經血量率為66.67%，明顯高于對照組的43.59%（P＜0.05），充分表明，屈螺酮炔雌醇是一種高效且有效的避孕方法，且能減少術后出血量，促進患者子宮內膜修復與正常月經，預防宮腔或宮頸粘連及感染，效果顯著，這與相關文獻報道的相一致［10-16］。另外，觀察組的不良發生率為5.13%，而對照組為10.26%（P＞0.05）。

總之，屈螺酮炔雌醇片能夠有效控制術后出血，促進子宮內膜修復，降低感染，是一種安全、有效的避孕藥物，值得臨床推廣應用。

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The clinical efficacy of contraceptives yasmin in treatment of early pregnancy after artificial abortion

QU Xuemei
Obstetrics and Gyneco1ogy Department，Pu1andian Center Hospita1 in Liaoning Province，Da1ian116200，China

R169.42

B

1673-9701（2016）16-0047-03

2016-04-10）