呼吸科重癥監護病房銅綠假單胞菌流行病學調查及耐藥變遷

謝愛香

呼吸科重癥監護病房銅綠假單胞菌流行病學調查及耐藥變遷

謝愛香①

目的：研究銅綠假單胞菌在本院呼吸科重癥監護病房的分布、耐藥趨勢、感染因素及防治措施。方法：分析近3年銅綠假單胞菌在呼吸科重癥監護病房的分布，采用K-B法進行藥敏試驗，并與同期環境監測結果對比分析銅綠假單胞菌感染的感染因素。結果：銅綠假單胞菌所感染的老年呼吸道患者（≥60歲）三年中比例均超過了75%，多重耐藥的銅綠假單胞菌比例不斷上升，呼吸機型肺炎是呼吸科重癥監護病房感染銅綠假單胞菌的主要因素之一。結論：銅綠假單胞菌近3年來是本院呼吸科重癥監護病房主要感染菌，控制銅綠假單胞菌感染既要重視防治，減少其侵入的機會，做好院感控制工作，又要重視治療，合理應用抗生素，降低銅綠假單胞菌感染的發生率和死亡率。

呼吸科重癥監護病房； 銅綠假單胞菌； 耐藥變遷； 感染因素

First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Puyang City，Puyang 457003，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.016359-360.

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銅綠假單胞菌（PA）屬非發酵菌，對多種抗生素耐藥，老年患者耐藥率更高［1］。特別是在ICU，能夠引發多部位、多臟器及多部位的嚴重感染，同時容易造成醫院感染發生及暴發流行，其對環境有著良好的耐受能力，同時具有對多類抗菌藥物易形成多重耐藥性等特點［2］。本研究將本院呼吸科重癥監護病房感染的標本來源、年齡分布、易感因素和藥敏變化趨勢進行分析研究，現報道如下。

1　材料與方法

1.1菌株來源 收集本院2013年1月-2015年12月呼吸科重癥監護病房PA臨床分離株300例作為研究對象，除去同一患者同一部位分離的重復菌株。

1.2主要試劑 培養基采用MH瓊脂培養基（貝瑞特生物技術鄭州有限公司生產），藥敏紙片（英國OXOID公司生產）。

1.3方法 菌種鑒定均經珠海迪爾DL-96細菌測定系統和法國梅里埃API20NE系統2次鑒定，細菌鑒定到種［3-4］；采用瓊脂倍比稀釋法進行藥物敏感試驗，藥敏結果依據美國臨床實驗室標準化委員會2013年推薦的標準進行判讀。

1.4統計學處理 使用WHONET 5.4和SPSS 13.0軟件對數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

上呼吸道69例，占23.0%；尿液19例，占6.3%；血液6例，占2.0%。由此可見，呼吸科重癥監護病房PA主要以下呼吸道感染為主，這與國內相關報道一致［5］。

2.2PA病例年齡和性別構成比情況 呼吸科重癥監護PA感染患者，2013年77例，60歲以下占19.5%（15/77），包括男66.7%（10/15），女33.3% （5/15）；60歲以上占80.5%（62/77），包括男59.7% （37/62），女40.3%（25/62）。2014年122例，其中60歲以下21.3%（26/122），包括男61.5%（16/26），女38.5%（10/26）；60歲以上78.7%（96/122），包括男54.2%（52/96），女45.8%（44/96）。2015年101例，其中60歲以下 21.8%（22/101），包括男54.5%（12/22），女45.5%（10/22）；60歲以上78.2%（79/101），包括男60.8%（48/79），女39.2% （31/79）。三年間60歲以上和60歲以下呼吸科重癥監護病房PA感染率比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.3PA對常用抗生素耐藥情況統計 哌拉西林、妥布霉素、氨曲南、環丙沙星耐藥率均超過50%，故臨床上不宜使用；頭孢他啶、左氧氟沙星和亞胺培南耐藥率均低于20%，左氧氟沙星和阿米卡星在本院也顯示有較低耐藥率，臨床可根據藥敏結果選擇，見表1。

2.1標本來源分布 下呼吸道206例，占68.7%；

表1　銅綠假單胞菌對常用抗生素耐藥情況統計 例（%）

續表1

2.4同期呼吸科重癥監護病房院感檢測檢出PA情況 呼吸機管道13例，負壓吸引器9例，患者床欄5例，醫務人員手3例，洗手池5例，治療車表面2例。

3　討論

銅綠假單胞菌（PA）可通過交叉感染、內源性感染、環境污染、醫源性感染等多種途徑引起感染，臨床感染及多重耐藥株增多，對常用抗生素耐藥率呈上升趨勢，為院內感染重要病原菌之一［6］。本研究中呼吸科重癥監護病房PA感染排在第一位的是呼吸道標本，其次是尿液和血液，與國內報道結果一致［7-8］。呼吸科重癥監護病房患者病情危重，大多使用呼吸機，患者正常的生理屏障被破壞，帶有多種插管，尤其在監護室，患者住院時間長，免疫功能低下，接受氣管切開及呼吸機等醫療器械的治療，且接受多種廣譜抗生素的治療，可引起機體多系統，多臟器或多部位PA嚴重感染［9］。為減少PA在本院呼吸科重癥監護病房的傳播，必須嚴格執行無菌操作規程，盡可能減少PA與患者的接觸機會，做好呼吸機的消毒清潔工作，經常清潔更換患者各種導管，避免患者與患者之間、患者與醫務人員之間的交叉感染。本研究中呼吸科重癥監護病房PA感染主要以60歲以上老年患者為主，與60歲以下患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。老年患者大多合并嚴重的基礎疾病，免疫力低下，長期臥床，醫療操作和大量長期使用抗生素使其容易成為各種院內感染的對象，加之老年患者呼吸道防御功能下降，分泌功能減退，纖毛運動減弱，不能及時排痰，導致病原菌容易侵入引發感染，同時反流和誤吸也是老年患者已獲得感染的重要因素。因此在呼吸科重癥監護病房老年患者更是筆者關注的重點，除做好正常的治療工作外，更要做好各種條件致病菌的預防工作，把感染可能降到最低。

近年來，隨著廣譜抗菌藥物和免疫抑制劑的大量使用和各種侵襲性醫療技術的廣泛開展，出現了對三類或三類以上抗菌藥物的多重耐藥性PA，其數量和耐藥率不斷上升，給臨床治療帶來極大困難［10］。PA對常用抗生素耐藥統計顯示：哌拉西林、妥布霉素、氨曲南、環丙沙星耐藥率均超過50%，故臨床上不宜使用；頭孢他啶、左氧氟沙星和亞胺培南耐藥率均低于20%，左氧氟沙星和阿米卡星在本院也顯示有較低耐藥率，臨床可根據藥敏結果選擇；三代頭孢他啶耐藥率明顯低于四代頭孢吡肟。2013-2015年均不同程度出現了耐碳青霉烯類菌株，應引起重視。研究表明：長期單一使用抗菌藥物可致PA耐藥進度增加，作用機制不同的敏感藥物聯用可關閉或縮小“突變選擇窗”，減少耐藥菌株的產生，應根據藥物敏感試驗及時調整抗菌藥物，有效控制病情，對產酶菌株治療首選碳青霉烯類、頭孢哌酮/舒巴坦等，非產酶菌株感染可選用三代頭孢菌素與氨基糖苷類藥物聯用［11］。PA為非發酵菌中的假單胞菌，由于廣泛存在于環境中，加之存在多種傳播途徑和污染，很容易造成機會性感染［12］。PA為常見條件致病菌，易寄居在潮濕的醫院環境中，造成醫院內傳播，并對多種抗菌藥物有耐藥性，已成為醫院感染最常見細菌［13-14］。本研究中同期呼吸科重癥監護病房院感檢測檢出PA情況可以看出，呼吸機管道和負壓吸引器是本院呼吸科重癥監護病房PA傳播的主要危險因素，呼吸科重癥監護病房PA標本分布主要以呼吸道為主結果相一致，國外有報道PA感染與長時間機械通氣有關。

綜上所述，PA在本院分布廣泛，耐藥率呈上升趨勢，多重耐藥不動桿菌在呼吸科重癥監護病房引發的感染時有發生，其中60歲以上老年患者是主要的易感人群。尤其在ICU，患者住院時間長，免疫功能低下，接受氣管切開和呼吸機等醫療器械的治療，并且接受高效抗菌藥物的治療，可引起機體多系統、多臟器或多部位PA嚴重感然［15］。對病情嚴重的患者，特別是使用呼吸機的老年患者應嚴密監控，醫務人員嚴格執行各種消毒隔離制度，切斷傳播途徑，并且合理使用抗生素。本研究不僅為臨床治療PA提供了科學的治療依據，而且對流行病學和預防醫學研究等均具有較大的指導意義。

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Epidemiology Investigation and Drug Resistance Change of Pseudomonas Aeruginosa in Department of Respiration Intensive Care Unit

XIE Ai-xiang.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：062-064

Objective：To study the distribution，drug resistance tendency，infection factors and control measures of Pseudomonas aeruginosa in the department of respiration intensive care unit in our hospital.Method：Distribution of Pseudomonas aeruginosa in department of respiration intensive care unit in the past three years were analyzed，the drug sensitivity test was carried out using K-B method，the infection factors of Pseudomonas aeruginosa were compared with the same period of the environmental monitoring results.Result：Pseudomonas aeruginosa infection in elderly patients（≥60 years） with respiratory tracted for three years in the proportion of more than 75%，the proportion of multi drug resistant strains of Pseudomonas aeruginosa increased continuously，respiratory model pneumonia was one of the main factors of Pseudomonas aeruginosa infection in intensive care unit. Conclusion：The Pseudomonas aeruginosa is a major source of infection in respiratory intensive care unit in our hospital for recent 3 years，to control the Pseudomonas aeruginosa infection，we must give importance to preventive measures to reducing the intrusion chance and it is also urgent to do a good job of Pseudomonas aeruginosa infection control in hospital.On the other hand，we should pay attention to treatment with antibiotics reasonably，to reduce the mortality or incidence rate caused by Pseudomonas aeruginosa infection.

Respiration intensive care unit； Pseudomonas areuginosa； Change of drug resistance；Infection factor

①河南省濮陽市中醫院 河南 濮陽 457003

謝愛香

（2016-04-29） （本文編輯：周亞杰）

（2015-12-18） （本文編輯：李穎）